加減真武湯治療慢性腎小球腎炎臨床觀察68例

李 燕 王海彬

新疆維吾爾自治區哈密市人民醫院，新疆 哈密 839000

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，主要以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各有不同，可發病于任何年齡，但以中青年為主，男性多見，可有不同程度的腎功能減退，病情遷延，呈漸進性發展，最終可致慢性腎衰竭。在美國和歐洲，慢性腎炎是導致終末期腎病(ESRD)排位第三的病因，在美國ESRD發病率中占10%～15%，在發展中國家包括我國，慢性腎炎則是引起ESRD的主要病因［1］。在臨床治療中，目前尚無滿意的標準治療方案，我科以加減真武湯配合西藥治療慢性腎炎，取得明顯臨床治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集2011年3月至2012年9月慢性腎小球腎炎我院門診及住院病人。

1.2 診斷標準 按照《腎臟病診斷與治療及療效表針專題討論紀要》中慢性腎炎的診斷標準［2］:①長期持續性蛋白尿和(或)血尿(或)管型尿;②有較長期的高血壓、輕度腎功能損害或 (和)水腫;③腎功能損害不停的加重，最終腎衰竭;④在排除繼發性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可診斷。

1.3 中醫分型 ①風邪外感:原有頭面浮腫病史，最近加重，小便短少，并伴有惡寒發熱咳嗽氣急的表證，舌苔薄白或薄黃，脈滑或沉或浮。②濕熱壅盛:眼瞼浮腫波及全身，小便短少，身體困重，口苦胸悶，皮膚瘡瘍，納呆便溏，舌紅苔黃膩，脈濡數。③肺脾氣虛:水腫不明顯或僅有晨起眼瞼浮腫，面色萎黃，神疲氣乏，氣短懶言，納呆便溏，自汗惡風，易感冒，舌苔薄白或薄膩，脈細無力。④脾腎陽虛:全身浮腫，腰以下為甚，或者伴有腹水、胸水，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，小便清長納少便溏，或有陽痿、早泄、遺精，舌淡胖，苔薄白或薄膩，脈沉遲。⑤陰虛血瘀:浮腫不甚，小便短赤，血尿或蛋白尿，腰膝酸軟或腰部刺痛，面色晦暗，五心煩熱，口干咽燥，心悸失眠，舌質暗紅或有瘀斑，脈細澀。⑥氣陰兩虛:浮腫不甚小便短赤，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，自汗或盜汗，五心煩熱或午后低熱，口干咽燥，心悸失眠舌苔薄白，脈細數無力。⑦陰陽兩虛:腰膝酸軟，神疲乏力，氣短懶言，面色晄白或萎黃不澤，畏寒肢冷，眼瞼、下肢輕度浮腫，小便短少，舌淡苔薄白，或舌紅少苔，脈沉細無力［3］。

1.4 納入標準 ①年齡20～60歲，病程1年以上，處于非急性發作期的慢性腎小球腎炎的患者;②一月內未系統使用其它治療藥物;③愿意積極配合治療的門診及住院病例;④無嚴重心、腦、肝疾病;⑤無惡性腫瘤患者。

1.5 排除標準 ①處于急性發作期患者;②由其他嚴重原發性疾病，原因引起蛋白尿血尿以及高血壓等癥狀的患者;③嚴重心、肝功能不全者;④免疫功能明顯低下的腫瘤或長期使用免疫抑制劑者或HIV陽性者。

1.6 剔除標準 ①不遵醫囑用藥者或治療期間合用其他有效藥物者;②治療中因不良反應終止治療者，但計入不良反應內;③因各種原因中斷隨訪、治療者;④治療過程中發現惡性腫瘤者;⑤因各種原因導致病例資料記錄不全，影響療效評價者。

1.7 一般資料 2011年3月至2012年9月在我院門診及住院確診為慢性腎炎者，經統計共為81人，失訪者13例，符合臨床研究者68例，隨機為兩組。治療組36例，其中男23例，女13例，年齡21歲～64歲，平均年齡32.3歲，病程1～4年;對照組32例，其中男20例，女12例，年齡20歲～60歲，平均年齡29.6歲，病程1～3.5年。兩組病例在性別、年齡、病程無明顯差異 (P＞0.05)。

2 治療方法

對照組:常規治療，適當休息，避免劇烈運動，低鹽飲食，如有大量蛋白尿而腎功能正常，應增加蛋白攝入量，每日約100g;有腎功能受損的給予優質低蛋白飲食，每日約40g;利尿劑控制水腫;血管緊張素轉換酶抑制劑控制血壓，持續血壓不將者選擇聯合藥物降壓;控制感染，及時糾正水、電解質的紊亂。治療組:在對照組治療基礎上加用真武湯:制附子9g，茯苓9g，白芍9g，白術6g，生姜9g。風邪外感者加用蘇葉、麻黃;有高血壓者加用鉤藤、天麻;血尿者加用山茱萸、桑螵蛸。

3 療效判定與統計學方法

3.1 療效評定標準 依照國家衛生部1993年治療標準: (1)完全緩解:水腫，腎實質性高血壓等癥狀與體征完全消失，尿紅細胞持續陰性，蛋白尿持續陰性，尿蛋白量＜0.2g/24h，血清肌酐測定較基礎值下降。 (2)基本緩解:癥狀與體征基本消失，蛋白尿持續減少＞50%，尿紅細胞正常，血清肌酐測定較基礎值無變化或升高＜50%。(3)有效:癥狀和體征明顯好轉，蛋白尿減少＞25%，尿紅細胞減少＞25%，血清肌酐測定較基礎升高＜100%。(4)無效:臨床表現與實驗室檢查無改善。

3.2 統計學方法 采用SPSS18.0數理統計軟件包計算，計數資料采用χ2檢驗;計量資料均用 (±s)表示，符合正態分布且方差齊性，則采用t檢驗，不符合正態分布，則采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為有差異，具有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較表(例)

治療組36例，完全緩解8例，基本緩解22例，有效2例，無效4例，總有效率89.89%;對照組32例，完全緩解8例，基本緩解11例，有效2例，無效11例，總有效率65.63% 。經統計學處理，治療組基本緩解病例數較對照組多，經卡方檢驗，P＜0.05，有統計學差異;治療組總有效率較對照組高，經卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

5 討論

慢性腎小球腎炎屬于祖國醫學“腎水”、“虛勞”，“水腫”等范疇，多因風邪上擾首先犯肺，肺失宣肅，運化水液功能失常，母病及子，傳變至腎，肺腎受損，波及于脾，故肺、脾、腎的虛損是慢性腎炎的病理基礎［4］。久病入絡，脈絡受損，繼而出現血瘀，表現為血尿等癥狀。治療上以補腎益氣、化濕祛瘀、調節氣機為為主。真武湯以附子為君藥，溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去，白術健脾燥濕，佐以生姜溫散，白芍利小便以行水氣，此組方有溫脾腎以助陽，利小便以祛水邪之效。

本研究提示加減真武湯聯合西醫治療慢性腎小球腎炎可明顯改善癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。其作用機制可能在于調節滲透壓調定點，減少抗利尿激素的分泌，促進Na+、K+排泄，以及對體內水、電解質的平衡有一定的作用。

［1］葉任高.臨床腎臟病學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2007: 197－200.

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(6):335－357.

［3］魏漢林，向楠，巴元明，李海林，中醫腎病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:2.

［4］張大宇，實用中醫腎病學［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1990:5.