短期應用低劑量糖皮質激素佐治兒童支原體肺炎臨床觀察

黃冬娥 陳小燕

廣東省佛山市第四人民醫院兒內科，廣東 佛山 528000

短期應用低劑量糖皮質激素佐治兒童支原體肺炎臨床觀察

黃冬娥 陳小燕

廣東省佛山市第四人民醫院兒內科，廣東 佛山 528000

目的：觀察小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎（MPP）的臨床療效。方法：選取肺炎支原體患兒50例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用阿奇霉素常規治療，觀察組加用糖皮質激素地塞米松靜脈點滴進行治療，比較療效。結果：觀察組有效率84%，對照組有效率64%，觀察組患兒咳嗽、發熱和肺部啰音消失時間明顯少于對照組（P＜0.05）。結論：糖皮質激素用于輔助治療小兒肺炎支原體肺炎，可明顯提高治療的有效率，縮短治療時間，提高治療療效。

糖皮質激素；肺炎支原體；肺炎

肺炎支原體肺炎（MPP）是小兒常見的呼吸系統感染性疾病，尤其多見于學齡前兒童。目前已成為學齡兒童社區獲得肺炎的常見原因。MPP具有癥狀多樣和病程較長等特點，常會導致多系統功能異常，甚至導致死亡，嚴重危害著患兒的健康和生命。我們對確診為MPP的患兒采用加入低劑量的糖皮質激素進行對照分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年9月輕或中度MPP患兒50例，均符合MPP診斷。隨機分為觀察組和對照組，觀察組25例，男10例，女15例，平均年齡（4.23 ±7.46）歲；對照組25例，男12例，女13例，平均年齡（5.53±8.02）歲。兩組患兒在性別、年齡、病程和疾病的嚴重程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。納入標準：①MPP診斷符合《實用兒科學》標準［1］；②接診近期攝胸片符合肺炎改變，同時做血常規、C反應蛋白、肺炎支原體抗體檢測；③治療前1周未使用過激素和免疫調節劑。

1.2 方法 兩組均采用相同常規靜脈用阿奇霉素，并給予退熱、止咳、霧化等對癥治療。觀察組在常規應用阿奇霉素基礎上加用靜脈地塞米松2mg/d治療3天，之后均繼續用阿奇霉素進行后續治療。觀察患兒咳嗽、發熱和肺部陰影消失時間。

1.3 評價標準 患兒發熱、癥狀和胸片檢查肺部炎癥消失為治愈；患兒發熱消失，癥狀和胸片檢查肺部炎癥減輕為緩解；患兒發熱、癥狀和胸片無明顯改善甚至加重為無效。有效率＝治愈率＋緩解率。

2 結果

兩組治療療效比較：觀察組治愈12例，緩解9例，無效4例，有效率84%；對照組治愈9例，緩解7例，無效9例，有效率64%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組癥狀和體征消失時間比較：觀察組患兒咳嗽、發熱和肺部啰音消失，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀和體征消失時間比較（天）

3 討論

MPP的致病微生物是肺炎支原體，屬于小兒的常見病和多發病，呼吸道傳播是其主要的傳播方式。具有起病急驟、進展迅速和病程遷延等特點。近年來一直保持較高的發病率，且有小齡化的趨勢。作為一種介于細菌與病毒之間的微生物，支原體可直接侵入和釋放毒素引起人體器官的損傷，還能夠引起氣道高反應性。有關文獻指出MPP作為小兒呼吸道感染的常見病原與CVA的發病有著密切的關系［2］。短療程使用激素，可抑制過強的炎性反應，輔助治療并及早控制病情，同時有文獻［3］顯示可減少肺外并發癥的發生。

體液免疫和細胞免疫功能紊亂在MPP的發病機制中起重要作用，糖皮質是MPP免疫治療新途徑［4，5］。另外，有研究表明，肺炎支原體可導致氣道高反應和氣道慢性炎癥持續存在，并存在血清IgE和嗜酸細胞陽離子蛋白增高，表明MPP與哮喘發病機制存在許多相同的炎性介質改變［6］。相關研究表明MPP可能是哮喘發生和發展的重要因素［7］。因此，在常規治療上加用短程地塞米松，這是基于糖皮質激素具有較強的局部抗炎作用，可阻斷炎性介質及細胞因子的釋放，可抑制呼吸道炎性細胞介質的釋放，減輕呼吸道高反應性［8］。

本臨床研究結果顯示在阿奇霉素的基礎上加用了地塞米松有效并較快的緩解臨床癥狀，縮短病程，減輕了病人的經濟負擔，在一定程度上值得臨床推廣應用。但同時要考慮到激素的不良反應。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學 ［J］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：1205－1207.

［2］Yosh iouchi T，Ohtsuki Y，Fujita Jet al.Astudy on intra alveolar exudates in acute mycoplasma pneumoniae infection.Acta Med Okayama，2002，56：111－116.

［3］伍亞輝，楊曉鷗.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關性研究［J］.中國醫藥導報，2011，8（21）56.

［4］趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發病機制［J］.小兒急救醫學，2002，9（3）：129.

［5］徐雪峰.肺炎支原體感染與細胞因子的變化 ［J］.國際兒科學雜志，2007，34（1）：46.

［6］陳彩霞，單曄，葛蕾，等.嬰幼兒喘息與呼吸道合胞病毒肺炎支原體肺炎感染及過敏的關系［J］.中國實用兒科雜志，2007，22（12）：908.

［7］Bias F.Atgpical pathogens and respiratory tract infections［J］.EurRespir J.2004，24（1）：171－181.

［8］陳巖，金榮華.布地奈德聯合特步他林霧化吸入治療毛細支氣管炎［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（11）：854.

R725.6

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1007－8517（2013）06－0077－01

2013.01.12）