重度子癇前期182例臨床診治體會

蔡昭美

廣西壯族自治區(qū)北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100

重度子癇前期182例臨床診治體會

蔡昭美

廣西壯族自治區(qū)北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100

目的：探討重度子癇前期的臨床治療效果。方法：對我院收治的重度子癇前期患者182例臨床資料進行匯總分析，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組90例和觀察組92例。結(jié)果：觀察組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療后收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療重度子癇前期效果明顯，具有較好的妊娠結(jié)局和預(yù)后。

硫酸鎂；酚妥拉明；硝苯地平；重度子癇前期

重度子癇前期是婦產(chǎn)科常見疾病，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，常會合并嚴重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)并發(fā)癥、心衰、肺水腫、腎衰、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血及DIC等［12］。選擇合適的解痙、鎮(zhèn)靜及降壓治療方法，是我科室研究的熱點問題。筆者通過對我院收治的重度子癇前期患者臨床資料進行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年2月婦產(chǎn)科收治的重度子癇前期患者182例臨床資料進行匯總分析，年齡23～39歲，平均年齡（33.6±4.5）歲，孕周情況：29～38周，平均孕周（34.2±3.9）周，其中初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。182例重度子癇前期患者的臨床診斷均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期臨床診斷標準，確診為重度子癇前期。重度子癇前期182例依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組（常規(guī)治療組）90例和觀察組（硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療組）92例，兩組重度子癇前期患者一般資料經(jīng)比較和分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 對照組 靜脈滴注5%葡萄糖液500m l聯(lián)合25%硫酸鎂30ml，1g/h進行滴入，同時根據(jù)臨床需要給予針對性的基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入20mg酚妥拉明，起初30min滴入酚妥拉明10mg，根據(jù)孕產(chǎn)婦血壓水平情況對滴速進行調(diào)節(jié)，口服硝苯地平控釋片20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標 觀察兩組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療前后收縮壓和舒張壓變化水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗分析，記數(shù)資料通過卡方檢驗分析，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療前后收縮壓和舒張壓變化水平（如表1）：觀察組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療后收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化（±s）

表1 兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化（±s）

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組組別 例數(shù)90 153.0±9.2 143.2±6.5 90.3±7.5 85.8±5.9觀察組 92 154.0±9.3 132.1±6.7 90.5±7.4 80.3±5.1 t值 0.73 11.34 0.18 6.73 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重度子癇前期是婦產(chǎn)科常見急癥，其進展快、危險性大，尤其是孕婦，如果治療不當(dāng)可能出現(xiàn)子癇，嚴重影響妊娠結(jié)局，威脅母嬰的生命安全［3］。重度子癇前期往往出現(xiàn)全身小血管痙攣和高血壓臨床表現(xiàn)，孕產(chǎn)婦可能持續(xù)的抽搐、昏迷、視網(wǎng)膜血管痙攣甚至蛋白尿等癥狀［4］。臨床治療原則是改善孕產(chǎn)婦的血流狀態(tài)、解除痙攣、降低血壓、增加心輸出量，改善血液循環(huán)狀態(tài)。筆者對重度子癇前期臨床治療進行如下探討，擬分析硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療重度子癇前期的療效。硫酸鎂是對照組用的常規(guī)藥物，一般情況下，妊娠孕產(chǎn)婦血清中鎂離子濃度0.75mmol/L～1mmol/L，采用靜脈輸注硫酸鎂，對孕產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效的抑制，松弛骨骼肌，舒張血管，降低血管外周阻力，進而起到降壓和解痙的作用。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑，幫助肺動脈平滑肌和支氣管舒張，擴張血管，對心肌收縮力有反射性的增強，促進心臟輸出量增多，對腎臟血流量形成一定的增加，利于消除心源性水腫。硝苯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，①其可以選擇性抑制對進入心肌細胞和平滑肌細胞的跨膜轉(zhuǎn)運鈣離子；②抑制鈣離子從細胞內(nèi)庫釋放，從而不會改變血漿鈣離子濃度；③舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，通過拮抗麥角新堿誘發(fā)，緩解冠狀動脈痙攣的發(fā)生，增加心肌細胞氧的供應(yīng)，解除和預(yù)防冠脈痙攣的發(fā)生率；④對心肌收縮進行抑制，從而降低心肌代謝，大大的降低心肌負荷；⑤舒張外周血管的阻力，有效的降低收縮壓和舒張壓。筆者通過對我院重度子癇前期患者臨床資料進行匯總分析，重度子癇前期患者182例依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組（常規(guī)治療組）90例和觀察組（硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療組）92例，結(jié)果表明，觀察組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療后收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組。綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療重度子癇前期效果明顯，具有較好的妊娠結(jié)局和預(yù)后。

［1］宋娜娜，劉寧，金美峰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征76例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：475－476.

［2］崔柳柳.硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3119.

［3］王曉君.酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓危象觀察 ［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（3）：298－299.

［4］汪映華.心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓100例分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（2）：251－252.

R714.24＋5

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1007－8517（2013）06－0078－01

2013.01.16）