保留直腸上動脈中高位直腸癌根治術的臨床應用研究

陳衛東 葉文艷

遼寧省海城市正骨醫院普外科，遼寧 海城 114200

隨著人們對生活質量要求的不斷提高，在直腸癌的根治中Dixon手術成為應用最廣泛的方法。臨床結果表明影響手術成功最關鍵的因素是吻合口的愈合情況，而影響吻合口愈合的重要因素之一就是血運情況，因此保留直腸上動脈Dixon手術具有重要的臨床意義。本文選取擬進行保留直腸上動脈Dixon手術的86例直腸癌患者進行觀察比較，研究保留直腸上動脈Dixon手術臨床應用的可行性及應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擬進行保留直腸上動脈Dixon手術的患者86例，其中男性患者49例，女性患者37例，平均年齡47歲?；颊哌M行術前結腸鏡檢查活檢病理均被證實為直腸癌患者，其中菜花型45例，潰瘍型41例。腫瘤下緣距肛緣5～12cm，適于保留直腸上動脈Dixon手術，經B超、CT及MRI檢查，均排除腫瘤侵犯肛提肌和盆腔淋巴結廣泛轉移的狀況。

1.2 手術方法 麻醉方法:手術采用全身麻醉或持續硬膜外麻醉，其中為保證足夠大的麻醉平面，持續硬膜外麻醉置雙管采用兩個穿刺點，穿刺點分別位于T12與L1之間和L4～5之間。

體位:手術采用仰臥位，為利于手術野的顯露，用軟枕墊將骶部墊高6～8cm。

手術方法:在開腹后進行常規檢查，以此為據進行臨床分期，然后進行常規性Dixon術。將乙狀結腸提起并拉向右側，沿乙狀結腸系膜左側根部及降結腸的腹膜返折處剪開，并向盆腔部延長到直腸膀胱陷凹 (女性為直腸子宮陷凹)。將盆腔腹膜向左分離，并將左側輸尿管顯露出來，向右游離乙狀結腸系膜到腹主動脈分叉處;在手術中注意將位于輸尿管內側及左髂血管附近的淋巴結切除分離，然后將乙狀結腸翻向左側。采用同樣的辦法切開乙狀結腸系膜的右側根部，向上分離到腸系膜下動脈根部，于腸膜系下動脈根部打開血管鞘，順系膜緣裸化腸系膜腸上動脈，清掃血管周圍脂肪和淋巴結，直到腹主動脈旁2～3cm的范圍，顯露向下至直腸膀胱陷凹，與對側切口相會合，同時認清右側輸尿管的走向，用電刀切開直腸兩側腹膜到前方的子宮直腸窩(女)或膀胱直腸窩 (男)，充分顯露并分離直腸后方的骶前間隙，分離直腸前壁使之與膀胱、輸精管、精囊、前列腺后壁分開(女性患者應將直腸與陰道后壁分開)，分離并切斷直腸兩側側韌帶，將直腸前后左右都分離到距腫瘤下方3～5cm，保留直腸上動脈，并骨骼化清掃其周圍脂肪和淋巴結，距腫瘤下方3～5cm處切斷直腸并將釘砧座插入直腸斷端的腔內，結扎荷包縫合，于距腫瘤上方15～20cm處行結腸側壁與直腸斷端吻合，吻合口處無張力及旋轉，于吻合口遠端2cm處切斷并縫合結腸殘端。結腸斷端保證有來自左結腸動脈或乙狀結腸動脈的良好血運，保留的直腸上動脈搏動良好，自然卷曲，完全吻合重建腸道后，檢查吻合口遠近端腸管血運良好，經肛門注氣檢查無吻合口漏。需要注意的是在Dixon手術中必須將直腸斷端附近的脂肪組織及疏松結締組織充分分離，目的在于保證吻合釘能完全釘合全層，防止出現吻合釘因腸壁組織太多而不能縫透全層腸壁造成吻合口漏的狀況。

1.3 分析方法 通過統計手術時間、術中出血量，觀察術中并發癥、吻合口血運及張力情況、腸系膜下動脈行徑周圍淋巴結清掃的個數、術后局部復發、淋巴結轉移及吻合口漏的發生率等情況，比較分析Dixon手術臨床應用效果。

2 結果

臨床試驗結果表明本文86例進行Dixon手術的直腸癌患者，均能順利完成直腸癌根治手術，并成功的保留了直腸上的動脈。具體的術中及術后指標見表1、表2所示。

表1 保留直腸上動脈Dixon手術觀察記錄

表2 保留直腸上動脈Dixon手術觀察記錄

3 討論

保留直腸上動脈Dixon手術可以在不影響腸系膜下動脈行徑周圍淋巴結清掃的前提下能夠不增加吻合口張力，是一種可為吻合口提供充足血運、降低吻合口漏、提高化療效果的直腸癌根治術，具有較高的臨床應用價值。

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