舒適護理在手外傷患者術后減輕疼痛中的應用

關崇智 王麗波

吉林省梅河口市海龍鎮中心衛生院，吉林 梅河口 135007

舒適護理在手外傷患者術后減輕疼痛中的應用

關崇智 王麗波

吉林省梅河口市海龍鎮中心衛生院，吉林 梅河口 135007

目的：觀察舒適護理對手外傷患者術后減輕疼痛的效果。方法：將手外傷患者隨機分為觀察組和對照組。對照組給予手外傷患者入院常規護理。觀察組在對照組常規護理措施基礎上給予舒適護理干預，即從環境舒適、生理舒適、心理舒適及社會舒適，使患者舒適渡過手外傷圍術期。結果：觀察組患者舒適護理干預后疼痛與對照組常規護理比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用舒適護理干預能夠減輕手外傷患者術后疼痛，值得推廣和使用。

手外傷；舒適護理；疼痛

舒適護理是整體護理的重要組成部分，其目的是使患者在心理、生理、社會和靈性上達到最愉快的狀態或縮短不愉快的程度［1－2］。2010年3月以來，筆者對手外傷患者給予舒適護理干預，以評價其對減輕術后疼痛的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年10月來院就診的手外傷患者80例。其中男57例，女23例；年齡7～75歲，平均年齡（30.58±7.36）歲；其中多指外傷12例，多指外傷伴多發性骨折17例，單指外傷8例，單指外傷伴肌腱損傷9例，單指外傷伴骨折10例，腕部外傷伴血管損傷3例，腕部外傷伴肌腱損傷4例，虎口外傷或攣縮2例，尺橈骨開放性骨折7例，手嚴重擠壓伴多發性骨折8例。麻醉方式選擇：局部麻醉39例，臂叢麻醉21例。行手部離斷術6例，殘端修整術4例，清創并游離術3例，清創并內固定術52例，清創加肌腱吻合術6例，清創加帶蒂皮瓣術5例，清創加血管吻合術4例。將80例手外傷患者按照國際通用隨機字母表分為觀察組和對照組各40例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情嚴重程度、麻醉方式、手術方式等一般臨床資料方面比較經統計學處理均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予手外傷患者入院常規護理，主要包括：①健康教育，向患者介紹與手外傷手術相關的知識；②飲食指導，囑患者保持大便通暢；③指導患者保持適當體位，注意觀察患肢顏色、溫度、知覺及活動情況；④指導患者在病情許可及可能活動的范圍內的康復訓練。觀察組在對照組常規護理措施基礎上給予舒適護理干預，即：①給患者營造舒適住院環境，保持病室安靜、整潔、設施齊全，室溫以20～24℃為宜，相對濕度以50%～60%為宜，并能使病房能經常通風，保持空氣新鮮，注意病室光線，避免強光刺激。②術前根據患者的文化背景、不同的職業及對疾病的認知有針對性的宣教，告知患者術后疼痛的常用止痛方法，向患者講解對于疼痛過于緊張、焦慮，會通過“心理－神經－免疫”系統使機體免疫力下降，進行負性認知的重建；向患者介紹術前準備和麻醉準備，說明手術治療對手外傷治療的重要作用，使患者有充分的心理準備，更好的配合術前各項準備及麻醉；同時，做好患者家屬的健康教育工作，要求家屬減少惡性刺激，應盡可能的給予患者支持、關心和保護，增強患者戰勝疾病的信心和意志力，從而減輕患者的孤獨感、恐懼感。③術前責任護士到患者病室床前主動熱情溝通，鼓勵患者說出內心的感受，幫助患者解決心理存在的實際問題，教會患者通過感情宣泄方法增強患者心理、社會適應能力，指導患者漸進性的肌肉松弛放松訓練。④術后給予一些非傳統護理措施，如選擇適宜的音樂，以減輕患者術后焦慮、恐懼，緩解疼痛；指導患者采用松弛法以消除其在精神上和身體上的緊張，以促進睡眠；指導患者采用節奏的深呼吸，后用鼻深吸氣，緩慢地從口將氣呼出，反復進行；指導患者家屬在不影響患肢血運的情況下，可應用冷敷法來減輕炎性水腫，應用熱敷法使肌肉痙攣減輕，使局部的血供增加。

1.3 評價指標 采用視覺模擬（VAS）評分法［2］評估疼痛。于術后患者安返病房1小時后對其進行首次評估，以后每12小時評估記錄1次，每次評估前實施護理干預15分鐘。累計評估9次，計算平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件完成統計處理；等級變量資料采用秩和檢驗。

2 結果

兩組手外傷患者不同護理干預前后疼痛程度比較，觀察組患者舒適護理干預后疼痛與對照組常規護理比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手外傷患者不同護理干預前后疼痛程度比較

3 討論

手外傷已占外傷急診總數的30%以上，占骨科急診總數的40%以上。手外傷臨床表現為皮膚裂傷、撕脫、缺失，骨折，神經肌腱損傷，局部的腫脹、疼痛、出血等。其中疼痛是手外傷患者術后出現較早的臨床癥狀，疼痛是機體保護性防御反應的緊急信號，既是組織細胞病理的提示，也是機體對疾病和手術造成組織損傷的一種復雜的生理心理反應，疼痛能夠引發血管痙攣，進而誘發血管危象。手外傷患者多受傷突然，且多數需手術治療，術前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼，可增加腎上腺素分泌，形成心理和生理的雙重負擔，對術前的各項準備及麻醉的配合有明顯的負面影響，不利于患者的術后康復［3－4］。

舒適護理作為一種整體、個性化、創造性且有效的護理模式，其目的是給患者以最舒適的狀態，滿足患者對舒適與安全的需求，消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，盡可能的得到家屬的支持和理解。本組研究針對手外傷患者致痛原因，重視患者的環境、認知、心理和行為等因素，通過環境舒適、生理舒適、心理舒適及社會舒適，使患者舒適渡過手外傷圍術期，使患者能夠對疼痛癥狀負性認知重建，減輕對術后疼痛的焦慮、恐懼。本組研究結果示，觀察組患者舒適護理干預后疼痛與對照組常規護理比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，采用舒適護理干預能夠減輕手外傷患者術后疼痛，值得推廣和使用。

［1］佘鳳華.舒適護理在靜脈輸液病人中的應用［J］.當代醫學，2009，15（25）：125－126.

［2］何苑儀，談靄霞.舒適護理在產科病房中的應用 ［J］.中國社區醫師.醫學專業，2011，13（36）：262－263.

［3］葉潔芳，李群英.護理干預對減輕手外傷患者術后疼痛效果的研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（10）：1661－1662.

［4］何家秀，陳廣瓊，汪和應，等.心理護理在手外傷患者術前的臨床應用［J］.吉林醫學，2011，32（17）：3545－3546.

表2 兩組患者生活質量測評比較（±s）

表2 兩組患者生活質量測評比較（±s）

兩組患者生活質量測評治療前無顯著性差異（P＞0.05），出院時，治療后1個月、2個月、3個月均有顯著性差異（P＜0.05）。

生活質量測評組別 例數9.4±7.9早期康復組 30 39.42±9.4 60.1±12.4 69.37±9.2 73.6±9.88 77.12±8.2 t值 0.34 2.47 5.97 4.65 3.71個月對照組 30 38.61±9.0 52.4±11.7 54.7±9.8 61.52±10.2 6治療前 治療后出院時 1個月 2個月 3 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P

3 討論

傳統心力衰竭的治療方法強調臥床休息，側重糾正血液動力學異常，解決心衰病情表象問題，雖然短期內可明顯減輕癥狀，但對慢性心衰的發生機制源頭不起作用，而且還可以引起遠期的運動量下降、靜脈血栓、肌肉萎縮、墜積性肺炎等非心源性的循環功能減退，反而加重心衰，增加病死率。應用早期運動康復是在臥床休息的基礎上增加適度的運動強度、應用循序漸進的遞增運動量改善患者血液循環及肺通氣量，提高患者的運動耐力，促進心肌的側枝循環，降低血液粘稠度。同時，活動對于遠期預后還可產生有益的影響［4］。已有大量隨機對照或回顧性研究證實了運動早期康復治療能改善CHF患者的運動耐量［5］。從表1可見，早期康復組并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異有顯著意義（均P＜0.05）。生活質量測評評分表顯示，入院時兩組患者的生活質量測評十分接近，差異無顯著性（P＞0.05），出院時和出院后1～3月兩組患者生活質量測評均有所改善，但早期康復組改善幅度較對照組大，且出院時和出院后1～3月兩組患者生活質量測評差異有顯著性（P＜0.05）。由此可見，早期運動康復鍛煉，可以提高患者的生活質量及自護能力。

參考文獻

［1］葉志高.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2001，159.［2］戚文航.上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：24－27.

［3］紀承寅.慢性心力衰竭患者對運動的反應及訓練方法 ［J］.中國早期康復醫學雜志，1994，9（3）：143－144.

［4］聞亞軍，張鎮靜，評年珍.慢性心力衰竭患者早期康復護理的探討［J］.護理學雜志綜合版，2006，21（3）：59.

［5］楊明珠，方芳，魏紅蕾，等.慢性心力衰竭患者管理的研究現狀 ［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：753.

（收稿日期：2013.02.03）

R473.6

A

1007－8517（2013）06－0135－02

2013.02.05）