腦梗塞維吾爾醫燒焦體液分型與腦CT征象變化的臨床研究

吐爾洪·艾則孜

新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院放射科，新疆 烏魯木齊 830001

腦梗塞維吾爾醫燒焦體液分型與腦CT征象變化的臨床研究

吐爾洪·艾則孜

新疆維吾爾自治區維吾爾醫醫院放射科，新疆 烏魯木齊 830001

目的：探討腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與腦CT征象變化的關系。方法：通過對142例維吾爾醫燒焦體液引起的腦梗塞患者的性別、年齡、病變數量和移位情況研究，分析燒焦體液引起的腦梗塞患者證候與腦CT征象變化的關系。結果：腦梗塞維吾爾醫燒焦體液不同分型患者的性別、年齡和病變數量差異均有統計學意義（P＜0.05），腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與腦CT征象變化存在一定關系。結論：維吾爾醫燒焦體液證候分類有其病理基礎及CT特征。參考上述指標，對腦梗塞患者進行維吾爾醫燒焦體液分型有利于臨床的辨證與治療。

腦梗塞；維吾爾醫/燒焦體液；CT征象

腦梗塞主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性腦供血不足而發病；也有因異常體液，沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。燒焦體液引起的腦梗塞，占本病的40%～60%，別異常體液引起的腦梗塞，占本病的15%～20%。

燒焦體液引起的腦梗塞是中老年人常見病和多發病之一，而疾病根據異常體液分別辨證治療是維吾爾醫達到臨床療效的關鍵步驟。目前，臨床上維吾爾醫對腦梗塞辨證分型時主要依靠通過望診、聽診、問診、脈診、尿診、大便診、痰診等方法來觀察和了解疾病的變化，并把所采集的資料作為依據，分析判斷疾病的癥狀。但缺少現代物理指標、化學指標等客觀依據，因而缺少客觀、科學、規范的標準。本文從CT征象與維吾爾醫診斷、結合在維吾爾醫異常體液辨證的指導下，對各種體液“燒焦”而產生的異常黑膽質型腦梗塞患者中，在CT上有異常改變者的正確診斷、準確辨證，另一方面也為進一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用，從而揭示證的實質內涵，為臨床提供客觀、普遍的依據，以進一步提高辨證的準確性，避免或排除辨證的經驗誤差。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取各種體液“燒焦”而產生的異常黑膽質型腦梗塞患者122例。其中，男72例，女70例；年齡35～86歲，平均年齡（57.37±12.69）歲。全部病人來自XXX醫院。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合1995年中華神經外科學會制定的腦血管病疾病分類及診斷標準［1］，且均經頭顱影像學（CT）確診。本論文僅研究腦梗塞中的腦血栓形成和腔隙性腦梗塞。由于腔梗、腦干、小腦的診斷依據需要用MRI進一步確定，故本研究中的病例CT診斷考慮腔梗、腦干、小腦梗塞時都做了MRI進一步確定。

1.2.2 病例觀察 本資料為前瞻性研究，記錄一般資料，CT在發病24～72h內檢查；診斷辨證與CT檢查同步進行；將有關內容填入觀察表，并保留原始資料。入院時就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，臨床神經功能缺損評分依據“中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表”（1995）［2］，進行評分。

1.2.3 CT檢查的觀察方法（1）儀器及方法：使用PHILIPS，Brilliance16CT/i螺旋CT機，以聽毗線為基線，層厚5mm，圖象矩陣512×512，掃描時間5s。層距5～10mm，向上連續掃9～10層，必要時增加層數，所有病例均為平掃。（2）觀察指標：包括病灶的數量、中線是否移位等方面，為避免CT診斷人為誤差，所有病例CT片由CT室一名副主任醫師及二名高年資主治醫師集體閱片。

1.3 維吾爾醫辯證分析 根據患者的臨床癥狀、體征等進行辨證。為了保證辨證的準確可靠，由副主任醫以上維吾爾醫專家嚴格按照《維吾爾醫診斷學》［3］，《維吾爾氣質、體液論及其現代研究》［4］，《維吾爾醫異常黑膽質新論》［5］進行，并保留原始資料。

1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS17.0統計軟件包分析。計數資料滿足卡方檢驗條件的采用卡方檢驗；對于不滿足卡方檢驗條件的資料采用多個獨立樣本非參數檢驗方法；計量資料以均數±標準差（±s）表示，先做方差齊性檢驗，方差齊時采用多組資料采用單因素方差分析，方差不齊時采用多個獨立樣本非參數檢驗方法，檢驗后兩兩比較，采用Dunnett T3檢驗（方差不齊時）。檢驗水準取ɑ＝0.05。

2 結果

2.1 腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與性別的關系

表1 腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與性別的關系

表1示：腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型結果與性別關系，χ2＝9.063，P＝0.028，有統計學意義P＜0.05。提示：腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與性別有關系。

2.2 腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與年齡的關系

表2示：各種正常體液“燒焦”而產生的異常黑膽質體液型腦梗塞患者平均年齡之間存在顯著性差異（P＜0.01）。年齡由小至大的順序為：膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質＞血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質＞黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質＞黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質。表明，年齡的大小則對燒焦體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，腦梗塞患者燒焦體液分型呈黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質型最多，黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質型次之，血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質型再次，膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質型最后。可以推測，35～45歲者更易被膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質所引擾、45～55歲者血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質所引擾，55～65歲者更易被黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質所引擾，65以上歲者更易被黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質型所引擾。

2.3 維吾爾醫燒焦體液分型與單發、多發的關系

表3 維吾爾醫燒焦體液分型與單發、多發的關系

表3示：腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型結果與單發、多發關系，χ2＝8.476，P＝0.037，有統計學意義P＜0.05。提示：腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型結果與單發、多發之間有關系，進一步兩兩比較，黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質與膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質間，χ2＝6.327，P＝0.012，有統計學意義；黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質與血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質間，χ2＝1.371，P＝0.242，無統計學意義；膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質與血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質間，χ2＝0.043，P＝0.835，無統計學意義；膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質與黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質間，χ2＝1.245，P＝0.264，無統計學意義；黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質與血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質間，χ2＝5.747，P＝0.017，有統計學意義；黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質與黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質間，χ2＝2.102，P＝0.147，無統計學意義；提示：在維吾爾醫燒焦體液分型不同結果之間，血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質、膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質以單發為多見，黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質，黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質以多發為常見。

2.4 維吾爾醫燒焦體液分型與中線是否移位的關系

表4 維吾爾醫燒焦體液分型與中線是否移位的關系

表4示：腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型結果與中線是否移位的關系，χ2＝0.704，P＝0.872，無統計學意義，P＞0.05。提示：腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與中線是否移位沒有關系。

3 討論

3.1 維吾爾醫對燒焦體液的認識 燒焦體液屬于異常體液的質量異常。人體熱量由于各種內外因素的影響而升高時，血液質、膽液質，粘液質和黑膽質體液中易揮發部分蒸發后變濃，都會形成異常黑膽質體液（血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質，膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質，黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質，黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質）。此類異常黑膽質體液分量較重，質地較稠，通透性變差，易在血管壁上沉著導致動脈硬化使血管變硬變窄；此外，這種異常黑膽質體液造成血管阻塞，使各個器官尤其是支配器官營養及供氧不足，力被損耗，腦動脈硬化造成感覺行動神經功能異常，引起多語癥、發瘋、憂郁癥、燥狂癥、痙攣、中風，以及心血管硬化引起的心絞痛、心肌梗塞、心源性昏迷，嚴重時出現心跳停止引起的卒死［5］。

3.2 維吾爾醫對本病的認識 本病維吾爾醫學名為賽克臺（Sakta），是指突然昏倒，不省人事或鼾聲響亮為主要特征的病證。多因作為精神力中心的頭腦皮質發生完全性阻塞或腦膜發生炎腫，使傳遞感覺和運動的神經失去作用所致。這種阻塞或炎腫多由腦和腦腔被異常血液質、粘液質、黑膽質充盈壓迫腦的主要區域引起。癥見劇烈頭痛或頭暈，并進入昏迷狀態，心跳減弱、二便失禁等［6］。

維吾爾醫認為，腦在支配器官中占有絕對性支配的作用，故稱絕對支配器官。它通過相對支配器官的直接作用和主要被支配器官、次要被支配器官的間接作用，全方位地調整、充實和控制機體的一切生命活動，從而維持全身的整體性。大腦是產生和指揮精神力量的中心，而精神力是推動一切智力活動和動力活動的力，它分為感覺力和推動力二種［3－4］。維吾爾醫不但對“腦”的解剖部位具有較為全面的認識，與現代醫學相似，而且把“腦”的氣質歸屬于“濕寒性”，具有一定的傳統特色。維吾爾醫不但講述“腦”與其他器官的關系，而且把“腦”與體液進行聯系，具有一定的獨特見識。

3.3 結果與展望 近年來，隨著維吾爾醫對證研究的深入，尤其是在當前醫學模式發生改變的情況下，單獨的任何一門醫學已不能滿足臨床的生理病理的需要，因此，證與病、標與本的結合，以及選擇藥物作用的最佳結合點，使得中西維醫優勢互補，從而不但能提高腦梗塞病人的生活質量和生存率，而且對豐富關于賽克臺（維吾爾醫學名）理論的研究和治療以及評估預后頗有裨益。因此，疾病根據異常體液分型辨證治療是維吾爾醫達到臨床療效的關鍵步驟，故結合影像學（CT）結果對腦梗塞患者進行辨證治療，具有重大的臨床指導意義。

本研究結果顯示，腦梗塞患者維吾爾醫燒焦體液分型與性別有關系。各種正常體液“燒焦”而產生的異常黑膽質體液型腦梗塞患者的性別，年齡有一定關系。隨著年齡的增加，腦梗塞患者燒焦體液分型呈黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質型最多，黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質型次之，血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質型再次，膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質型最后。患者中在維吾爾醫燒焦體液分型不同結果之間，血液質“燒焦”而產生的異常黑膽質、膽液質“燒焦”而產生的異常黑膽質以單發為多見，黏液質“燒焦”而產生的異常黑膽質，黑膽質“燒焦”而產生的異常黑膽質以多發為常見。

由此看出，腦CT的影像學指標與維吾爾醫燒焦體液型腦梗塞之間有一定的可確定的聯系。但這種聯系還達不到可以依據這些影像學指標直接診斷腦梗塞某一證型的特異程度。可以通過多中心、大樣本的研究在一定程度上為賽克臺（維吾爾醫學名）維吾爾醫燒焦體液分型的診斷提供依據。而從微觀方面為證候診斷提供依據是維吾爾醫現代化的一種有效途徑，可使燒焦體液分型診斷標準具有更好的客觀性與科學性。

在維吾爾醫異常體液分型辨證的指導下，在CT，MRI診斷的基礎上，再結合現代輔助檢查指標，對腦梗塞維吾爾醫異常體液分型進行深入的研究，以期找出更多各證型的客觀指標，揭示證的實質內涵，為臨床提供客觀、普遍的依據，從而提高辨證的準確性，避免或排除辨證的經驗誤差。

［1］全國腦血管病防治研究領導組，全國腦血管病防治研究辦公室.全國腦血管病防治研究規劃綱要［J］.中華神經外科雜志，1996，6（2）：72.

［2］李欣，等.實用CT診斷學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1993：37－39.

［3］買買提依明·沙比爾，等.維吾爾醫診斷學（維吾爾文）［M］.烏魯木齊：新疆科技衛生出版社，1993：135－148.

［4］3.哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾氣質、體液論及其現代研究［M］.新疆科技衛生出版社，2003：108.

［5］哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾醫異常黑膽質新論［M］.新疆人民出版社，2009：2.

［6］易沙克江·馬合穆德，等.中國醫學百科全書.維吾爾醫學卷［M］.上海：上海科技出版社，2005：27－74－75.

Clinical research of uighur medical burned Hilits points of patients with the Cerebral infarction and change of brain CT signs

Purpose：To explore relationship between the Uighur medical burned Hilit points with cerebral infarction patients and with the change of brain CT signs.Methods：Through the 142 cases of uighur medical burned Hilits of cerebral infarction patients＇sex，age，lesions quantity and shift condition lesions were researched，the relationship between the cause burned Hilit cerebral infarction patients syndrome and the change of brain CT signs was analyzed.Results：The different of sex，age，lesions quantity and shift condition lesions of cerebral infarction patients between Uighur medical burned Hilit points were statistically significant（P＜0.05）.There were some relations between the Uighur medical burned Hilit points with cerebral infarction patients and the change of brain CT signs.Conclusion：Uighur medical burned Hilit syndrome classification has own pathological basis and CT characteristics.The reference about the above indexes for patients with cerebral infarction Uighur medical burned Hilit parting，it is beneficial for clinical syndrome differentiation and treatment.

Cerebral infarction；Uighur medical/burned Hilits；CT signs

R29

A

1007－8517（2013）03－0003－03

2013.01.06）