全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效比較分析

程 躍

四川省眉山市中醫醫院骨科，四川 眉山 620010

全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效比較分析

程 躍

四川省眉山市中醫醫院骨科，四川 眉山 620010

目的：對比分析全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取我院于2008年3月至2012年4月收治的50例股骨頸骨折的患者，將其隨機分成實驗組與對照組，每組均為25例。對照組接受空心釘內固定術，實驗組接受全髖關節置換術，對比分析兩組患者的臨床療效。結果：實驗組術中出血要明顯多于對照組（P＜0.05）；對照組下床時間、棄拐時間要顯著多于實驗組（P＜0.05）；實驗組術后X線追蹤情況要明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效優于空心釘內固定術，患者術后骨折部的預后情況更佳，值得推廣。

內固定術；股骨頸骨折；臨床療效

臨床上股骨頸骨折常常發生于年齡較大的患者，老年人由于骨質疏松在跌倒或受到外傷后易發生骨折，其中股骨頸骨折占髖部骨折的40%左右［1］。股骨頸在發生骨折常合并血管損傷，導致了患者骨折部位的延遲愈合、不愈合及股骨頭壞死，臨床上這類患者占所有股骨頸骨折患者的20%左右。我院于2008年3月至2012年4月共收治50例股骨頸骨折的患者，對全髖關節置換術與空心釘內固定術治療股骨頸骨折的臨床療效進行對比分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2008年3月至2012年4月收治的50例股骨頸骨折的患者，所有患者經體格檢查及X線檢查均確診為單側股骨頸骨折。將所有患者隨機分成實驗組與對照組，每組均為25例。實驗組男14例，女11例，左側17例，右側8例，平均年齡（64.8±2.6）歲，根據Garden：Ⅰ型3例，Ⅱ型10例，Ⅲ12例；對照組男12例，女13例，左側15例，右側10例，平均年齡（65.3±3.2）歲，根據Garden：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ11例。兩組患者的一般情況差異比較均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：患者取平臥位，先于C臂X線機下行閉合復位，作小切口，于股骨頸正中及上下皮質部鉆入3枚導針，確認位置滿意后，擰入3枚空心釘，呈倒三角形分布，加壓固定，將導針撤出。實驗組：患者取側臥位，于髖關節后外側作切口，逐層分離后，將股骨頭完整取出，對殘端進行處理，將合適的人工假體及髖臼置入，并用3枚螺釘進行固定，若患者骨質較差，使用骨水泥進行固定。對關節的活動情況進行檢查，逐層縫合。

1.3 評價標準 對所有患者術中出血、手術時間、住院時間、下床時間、棄拐時間進行統計，術后髖關節功能評價參照Harrison評分［2］，根據X線檢查的結果比較兩組患者骨折部位的恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料使用Ridit檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組術中出血要明顯多于對照組（P＜0.05）；對照組下床時間、棄拐時間要顯著多于實驗組（P＜0.05）；兩組手術時間及住院時間的差異比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 實驗組優良率88.0%，對照組優良率56.0%，實驗組的優良率要明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 術后X線追蹤，對照組4例患者發生異常，其中2例骨折部不愈合，2例股骨頭缺血性壞死，實驗組無患者發生異常，兩組術后X線追蹤異常情況的差異比較有統計學意義（X2＝4.348 P＜0.05）。

表1 實驗組與對照組手術情況及術后恢復情況對比（±s）

表1 實驗組與對照組手術情況及術后恢復情況對比（±s）

組別 例數 術中出血（ml） 手術時間（min） 住院時間（d） 下床時間（d） 棄拐時間（d）對照組 25 78.5±14.6 93.2±8.6 9.4±1.6 58.4±10.6 97.3±8.2實驗組 25 535.7±30.6 95.3±9.2 10.5±2.1 13.2±2.4 64.2±7.1 t 67.425 0.834 2.083 20.794 14.359 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 實驗組與對照組術后髖關節功能對比（例）

3 討論

由于骨質疏松及臀周肌群的退化，老年人是股骨頸骨折的好發人群［3］。空心釘內固定術是治療股骨頸骨折的首選術式之一［4］，該術式操作較為簡單，手術時間短，術中出血少，對患者造成的創傷較小，十分適合合并其他慢性疾病且全身情況較差的老年患者，我們的研究結果表明對照組術中出血要明顯低于實驗組（P＜0.05）。空心釘同時具備靜力性與動力性的加壓作用，并有張力帶的性能，故對骨折部位的固定效果較好，能起到確切的復位效果。但該術式存在著自身的不足，雖然手術能夠使骨折進行復位，增強了骨折部位的穩定性，但是術后患者的愈合時間較長，尤其是高齡并伴有移位的骨折患者。而內固定術并不能從根本上徹底改善股骨頭部位的血供，患者在進行早期功能鍛煉的同時，股骨頭發生塌陷或壞死的風險較大。隨著生物工程技術的發展，人工假體的使用已經十分廣泛，而全髖關節置換術也逐漸在股骨頸骨折的治療中得到普及。雖然全髖關節置換術相比傳統的內固定手術難度高，術中出血較多，但患者術后能夠進行早期的負重功能鍛煉，本次研究的結果表明對照組下床時間、棄拐時間要顯著多于實驗組（P＜0.05）。由于全髖均被置換，患者于術后可以無需擔心股骨頭缺血壞死、骨不連等問題，術后無需進行定期的X線檢查來明確股骨頭的情況，而早期的功能鍛煉意味著患者臥床時間的縮短，這能夠降低老年患者發生并發癥的幾率，術后患者髖關節的功能可以得到保證。本次研究中，實驗組的優良率要明顯高于對照組（P＜0.05），且實驗組術后X線追蹤異常情況要明顯優于對照組（P＜0.05）。但目前市場上人工假體的價格較高，部分患者無法接受手術的高額費用，且在手術過程中脂肪、空氣栓塞及術后深靜脈血栓時有發生，需要在手術時謹慎操作、對患者的生命體征進行密切觀察、術后早期功能鍛煉及預防血栓。綜上所述，全髖關節置換術治療股骨頸骨折的療效優于空心釘內固定術，患者術后骨折部的愈合情況更佳，值得推廣。

［1］嚴勝軍，盧水生，黃夏雨，等.全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療老年股骨頸骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：277－278.

［2］劉曉冬，盧衛忠，陳曉霞，等.內固定和全髖置換治療老年移位型股骨頸囊內骨折的療效比較［J］.創傷外科雜志，2010，12（2）：131－135.

［3］吳義龍，莊科雄.全髖關節置換與空心釘內固定治療老年股骨頸骨折的比較［J］.臨床醫學工程，2011，18（4）：572－573.

［4］田園.內固定與假體置換治療老年股骨頸骨折157例［J］.中國實用醫刊，2011，38（14）：82－83.

Comparative analysis of clinical curative effect of total hip replacement and cannulated lap screw internal fixation for femoral neck fractures

CHENG Yue
（Meishan city of Sichuan province orthopaedic hospital of traditional Chinese medicine）

Objective：To compare the clinical curative effect of total hip replacement and cannulated lap screw internal fixation for femoral neck fractures.Method：50 patients with femoral neck fractures came to our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group.The control group was treated with the cannulated lap screw internal fixation while the experimental group was treated with total hip replacement.Compare clinical curative effect of the 2 groups.Results：The operative blood loss of the experimental group was obviously higher than that of the control group（P＜0.05）.The time of getting out of the bed and abandoning the crutch of the control group was obviously higher than that of the experimental group（P＜0.05）.The situation of postoperative X-Ray tracking of the experimental group was obviously better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Total hip replacement has a better effect than cannulated lap screw internal fixation in the treatment of femoral neck fractures and the patients have a better recovery after the surgery.So it is worth promoting.

internal fixation；Femoral neck fractures；Clinical curative effect

R683.42

A

1007－8517（2013）03－0027－02

2013.01.13）