改良髖前外側入路與髖外側入路對老年股骨粗隆間骨折的療效對比探究

朱洪明 陳 鵬

安徽省廣德縣廣德中醫院骨科，安徽 廣德 242200

改良髖前外側入路與髖外側入路對老年股骨粗隆間骨折的療效對比探究

朱洪明 陳 鵬

安徽省廣德縣廣德中醫院骨科，安徽 廣德 242200

目的：評價改良髖前外側入路與髖外側入路對老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：選擇從2007至2012年于我院收治的51例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，其中31例患者采用經改良髖關節前外側弧形切口完成手術（實驗組），20例患者采用常規髖外側切口手術（對照組）。觀察手術過程中手術時間、術中出血量、平均住院時間等手術一般情況及術后治愈率。結果：所有患者均順利完成手術。實驗組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者隨訪6～24個月，患者骨折端均骨性愈合，實驗組和對照組骨折愈合時間比較差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。結論：改良髖前外側入路對老年股骨粗隆間骨折的治療有明顯的優越性，適合臨床長期推廣應用。

改良髖前外側入路；髖外側入路；老年股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見的一種骨折類型，若不及時治療，會引起許多并發癥。而針對治療老年股骨粗隆間骨折的手術方法研究頗多［1］。我院研究了改良髖前外側入路與髖外側入路對老年股骨粗隆間骨折的療效，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇標準：51例患者均為老年股骨粗隆間骨折患者且均為單側新鮮閉合性骨折，根據手術入路不同將患者分為改良髖前外側弧形切口入路組31例和常規髖外側切口入路組20例。其中實驗組：男19例，女12例；年齡62～80歲，平均（68±8.9）歲。位于左側14例，右側17例。對照組：男13例，女7例；年齡60～80歲，平均（65±7.8）歲。左側8例，右側12例。兩組患者性別、年齡、受傷部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后行常規患肢股骨牽引治療，術前完善相關檢查。

實驗組患者采用經改良髖關節前外側弧形切口加動力髖螺釘固定，患者仰臥位，墊高患髖，患肢外展約20°～30°。于髂前上棘下2cm向股骨大粗隆下緣作一長約4cm切口，大致與股骨頸縱軸線平行，再經股骨大轉子下緣沿大腿外側稍向上延伸至與股骨外側平行，呈一弧形切口。對照組：與實驗組患者采取相同體位，C臂X線機透視下復位，確保骨折解剖復位。采用髖關節外側入路。切開皮膚、皮下組織，顯露闊筋膜，小心切開闊筋膜，逐漸顯露股骨大、小轉子、轉子間骨折處和股骨近端外側骨面。C臂X線機直視下對骨折端進行復位，復位滿意后，在C臂X線機透視下用導針角度定位器定位沿導針擴孔攻絲后擰入DHS螺釘，螺釘尖端距股骨頭軟骨面下方1cm處，再將DHS鋼板植于股骨粗隆外側，確定鋼板緊貼骨面后，遠端用普通4.5mm皮質骨螺釘固定鋼板，依次關閉切口，切口留置引流管。

1.3 觀察指標 觀察手術過程中手術時間、術中出血量、平均住院時間等手術一般情況及術后治愈率和并發癥情況。

1.4 統計學分析 采用Spss13.0進行數據統計，計量資料比較采用t檢驗，以a＝0.05為標準，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成手術。實驗組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間等手術一般情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者骨折端均骨性愈合，實驗組和對照組骨折平均愈合時間分別為12.1周和12.6周，比較差異無統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間 術中出血量 平均住院時間實驗組31 65.4±11.5 349.6±26.4 14.4±4.7對照組20 81.1±14.3 451.7±26.8 10.98±3.9

3 討論

老年股骨粗隆間骨折比較常見，及時的治療可以很好地提高患者的生活質量，同時也避免了許多并發癥，加重老年的生活不適。目前仍主張采用手術方式，關于老年股骨粗隆間骨折的術式有較多的研究［2－3］，該選擇何種術式可以進行參考。

目前對于手術入路的問題研究頗少，我院采用改良髖前外側入路與髖外側入路治療老年股骨粗隆間骨折的療效顯示，實驗組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間等手術一般情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所有患者骨折端均骨性愈合，且兩組患者的骨折平均愈合時間比較差異無統計學意義。這樣，改良組入路途徑就在手術一般情況中略占優勢，不僅可以開闊視野，方便手術，且造成的術中損傷也較少，術中出血量也未見明顯增加，預后時間縮短。所以，改良髖前外側入路對老年股骨粗隆間骨折的治療有明顯的優越性，適合臨床長期推廣應用。

［1］郝耀，向川.人工關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析［J］.中華臨床醫師雜志，2012，6（9）：2406－2412.

［2］閆固寧，施意鴻，陳志軍，等.老年股骨粗隆間骨折不同分型的內固定治療選擇［J］.中國民族民間醫藥，2010，19（20）：82.

［3］辛健，汲長蛟，畢榮修，等.治療老年股骨粗隆間骨折三種內固定方法的評價［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（12）：1084－1087.

R683.42

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1007－8517（2013）03－0053－01

2013.01.01）