氨力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭45例臨床觀察

于克明

中船澄西船舶修造有限公司職工醫(yī)院，江蘇 江陰 214433

氨力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭45例臨床觀察

于克明

中船澄西船舶修造有限公司職工醫(yī)院，江蘇 江陰 214433

目的：探討氨力農(nóng)治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法：對(duì)45例慢性充血性心力衰竭患者利用氨力農(nóng)進(jìn)行治療，觀察其治療前和治療后的心功能改善情況。結(jié)果：心功能改善Ⅰ級(jí)26例（57.7%）；心功能改善Ⅱ級(jí)或以上19例（42.2%）；心功能無改善無；總有效率幾乎100%。結(jié)論：氨力農(nóng)對(duì)于充血性心力衰竭患者具有較高的使用價(jià)值，對(duì)擴(kuò)張性心肌病引起的心力衰竭患者尤為適用。

氨力農(nóng)；心力衰竭；臨床觀察

氨力農(nóng)是一種新型的非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力藥物，屬磷酸二脂酶抑制劑，具有強(qiáng)心和擴(kuò)血管作用［1，2］。能增加心肌收縮力，增加心排血量，降低心臟負(fù)荷，降低左室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)。我院自2009年1月至2012年1月通過對(duì)45例慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行臨床觀察現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因器質(zhì)性心臟病合并慢性充血性心力衰竭45例，男35例，女10例；年齡32～76歲，平均54歲。冠心病15例，高血壓性心臟病2例，擴(kuò)張性心肌病17例。均為用強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管藥物效果不佳者的難治性心力衰竭［3］。

1.2 用藥方法 氨力農(nóng)為山東齊魯制藥廠生產(chǎn)的粉針劑，50mg/支，先以氨力農(nóng)50mg加5%葡萄糖20ml靜注，5～10分鐘注射完畢，然后把氨力農(nóng)100mg加入5%葡萄糖500ml靜滴，滴速為1～1.5ml/分，每日1次，連續(xù)用5～7日為一療程，視病情用1～2個(gè)療程。分別于用藥前后觀察心臟功能、血壓、心電圖及血尿常規(guī)、肝腎功能、左室ET（%）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)或以上。②

有效：心功能改善Ⅰ級(jí)。③無效：心功能改善0級(jí)。

3 結(jié)果

見表1、表2、表3。各病例未見心肌酶、血小板、血尿常規(guī)及腎功能改變，血沉隨心衰控制趨于正常，部分病例出現(xiàn)表3所示副作用。血壓無明顯變化，心率隨心衰糾正逐漸至正常范圍。

表1 治療前后心功能改善情況及療效判定

表2 不同病因心功能改善情況

表3 副作用

經(jīng)氨力農(nóng)治療后，心功能改善Ⅰ級(jí)26例（57.7%）；心功能改善Ⅱ級(jí)或以上19例（42.2%）；心功能改善程度總有效率幾乎100%。氨力農(nóng)治療過程中，1例出現(xiàn)心悸，EKG檢查為竇性心動(dòng)過速，用藥速度減慢后癥狀消失。氨力農(nóng)治療前后，有7例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；5例伴有頭暈頭痛；伴有室性早搏和房顫者各1例，上述癥狀停藥后均消失。

4 討論

充血性心力衰竭是指心臟收縮無力所導(dǎo)致的靜脈回流量減少引起的組織器官的瘀血缺氧，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，導(dǎo)致身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)減少所引起的臨床綜合癥。表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難、乏力（特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)）等。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。

氨力農(nóng)為不含兒茶酚胺類、不含強(qiáng)心苷的新型正性肌力藥物，為磷酸二脂酶抑制劑，通過選擇性地抑制細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶，激活腺苷酸環(huán)化酶使心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP增加，并激活細(xì)胞膜上的鈣通道，使更多的鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，激動(dòng)心肌細(xì)胞的收縮蛋白，增加心肌的收縮力。同時(shí)降低心室壁的張力，減輕心臟的符負(fù)荷，使心博出量增加。還通過激活平滑肌細(xì)胞膜上的Ca2＋－Mg2＋－ATP酶，抑制鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，引起血管平滑肌的擴(kuò)張，減輕循環(huán)血管的阻力，達(dá)到減輕心臟前后負(fù)荷的作用，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，從而增加心輸出量，射血分?jǐn)?shù)增加，從而改善心臟功能［4］。另外，氨力農(nóng)能夠直接擴(kuò)張血管平滑肌，降低心臟后負(fù)荷，進(jìn)一步使心臟功能得到改善。觀察發(fā)現(xiàn)，氨力農(nóng)對(duì)不同病因心衰患者的療效不同，從本組資料看安力農(nóng)對(duì)擴(kuò)張性心肌病療效最佳，82.3%達(dá)顯效，對(duì)冠心病、風(fēng)濕性心臟病療效次之，考慮為其作用機(jī)制不同于毛地黃類及兒茶酚胺類所引起。洋地黃類藥物的作用機(jī)理：抑制心肌細(xì)胞膜Na＋－K＋－ATP酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，鉀離子減少，鈉鈣間轉(zhuǎn)運(yùn)加快，使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，從而使心肌細(xì)胞的收縮力增加。氨力農(nóng)的作用機(jī)理與之不同。已有多組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，氨力農(nóng)具有直接擴(kuò)張血管平滑肌的作用，因而具有一定的降壓作用。擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的原因是心肌本身收縮無力，氨力農(nóng)能改善之，又不增加心肌耗氧量，本身又?jǐn)U張血管，降低心臟的前后負(fù)荷［5］。所以，對(duì)于擴(kuò)張性心肌病引起的慢性充血性心力衰竭使用氨力農(nóng)作為強(qiáng)心藥更適宜。

據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，臨床使用氨力農(nóng)3天就可以發(fā)現(xiàn)耐藥性［5］。因此，治療充血性心衰使用氨力農(nóng)靜脈用藥時(shí)，應(yīng)短期使用，最長不超過1周為宜。假如使用1周無效，應(yīng)改用其他強(qiáng)心藥物。臨床研究表明，短期應(yīng)用氨力農(nóng)能明顯改善心臟的功能，使心力衰竭的癥狀好轉(zhuǎn)，使近期的病死率顯著降低，使患者的生存質(zhì)量明顯提高。因此，氨力農(nóng)對(duì)于充血性心力衰竭患者具有較高的使用價(jià)值，對(duì)擴(kuò)張性心肌病引起的心力衰竭患者尤為適用。

［1］Levy JH，Baily JM.Amrinone，Pharmacokinetics and phamacodynamics.J Cardiothorac Anesth，2009，3（Supp12）：10.

［2］Genoen M.Historical perspectives and upclate of amrinone.J Cardiothorac Anesth，2011，3（Supp12）：12.

［3］董存瑯，陶壽淇，實(shí)用心臟病學(xué)［M］.第5版.上海：科技出版社，2009：462.

［4］張敏，盧良珍.氨力農(nóng)合并大劑量速尿治療難治性心衰50例臨床分析.天津醫(yī)藥，2011，24（1）：50.

［5］Wilmshurst PT.Haemodynamic effects of intravenous amrinone in patients with imparied left ventricular function.Br Heart J，20103；49：77.

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1007－8517（2013）03－0055－02

2013.01.04）