中醫治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床分析

張春花

山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務中心，山東 德州 253700

中醫治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床分析

張春花

山東省德州市慶云縣婦幼保健計生服務中心，山東 德州 253700

目的：探討中醫治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床效果。方法：將我院收治的幽門螺旋桿菌感染性胃病患者52例隨機分為治療組和對照組各26例。治療組通過中醫辨證分型給予自擬中藥湯劑口服治療，對照組患者給予奧美拉唑治療，比較兩組患者的治療效果及藥物不良反應。結果：治療組患者的總有效率為100%，對照組的總有效率為76.92%，治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床療效顯著，藥物安全、可靠，不良反應少，值得臨床推廣應用。

中醫；幽門螺旋桿菌；感染性胃病；臨床分析

幽門螺桿菌，簡稱Hp，是由巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫兩人一同發現的，Hp感染可由“口－口”或“糞－口”途徑直接傳播，是消化內科臨床常見的疾病之一，Hp感染率極高，遍及全球，自1983年由澳大利亞學者瓦林和馬斯分離、培養出后，該菌與胃和十二指腸疾病的關系則備受關注，我國是感染率相對較高的國家。在慢性活動性胃炎的患者中，幽門螺桿菌感染十二指腸潰瘍幽門螺桿菌的檢出率約為95%～100%，胃潰瘍患者的檢出率約為70%～80%，胃癌患者的檢出率約為80%［1］。胃病的嚴重程度與Hp的陽性率密切相關，世界衛生組織國際癌癥研究機構1994年將幽門螺桿菌定為I類致癌原，與胃癌的發生有密切關系。并且，其發病率伴隨著年齡的增加而增長，可誘發癌變，是慢性胃炎及消化性潰瘍的主要病因。對我院自2011年7月至2012年1月收治的26例幽門螺旋桿菌感染性胃病患者，通過中醫辨證分型給予自擬中藥湯劑口服治療，取得了顯著效果，先報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院至2011年7月至2012年1月收治的幽門螺旋桿菌感染性胃病患者52例，上述患者均符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準。隨機分為治療組和對照組，各26例，其中治療組男性17例，女性9例，年齡25～75歲，平均45歲；病程2個月～10年，平均2年；根據檢測結果分為：重度感染8例，中度感染10例，輕度感染8例。慢性胃炎10例，胃及十二指腸潰瘍10例，返流性食管炎4例，胃癌2例，均為幽門螺桿菌陽性感染。中醫分型：肝胃郁熱型8例，氣滯型7例，陰虛胃燥型6例，瘀血型2例，脾胃虛寒型3例。對照組男性15例，女性11例，年齡23～73，平均43歲；病程3個月～12年，平均3年；根據檢測結果分為：重度感染10例，中度感染9例，輕度感染7例。慢性胃炎7例，胃及十二指腸潰瘍6例，返流性食管炎10例，胃癌3例，均為幽門螺桿菌陽性感染。中醫分型：肝胃郁熱型7例，氣滯型6例，陰虛胃燥型5例，瘀血型3例，脾胃虛寒型4例。兩組患者在性別、年齡、程度、檢測結果及中醫分型等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 上述所有患者臨床均表現為惡心、腹脹、燒心、胃痛、口臭、腹瀉、反酸、嘔吐、噯氣、納差、乏力等癥狀。經常規實驗室檢查，排除肝、腎功能異常以及有藥物過敏史者。

1.3 治療方法 治療組通過中醫辨證分型給予自擬中藥湯劑口服治療，肝胃郁熱型方用化肝煎合左金丸加減；肝氣犯胃型方用柴胡疏肝散為主；脾胃虛寒型方用扶陽助胃湯為主；陰虛胃燥型方用麥門冬湯加味。以上各方加水煎服，首次加水500ml，煎半小時后，再次加水100ml，煎20分鐘后，兩次合在一起兌勻，每日2次，口服，7天為一個療程，連續治療3個療程。對照組給予奧美拉唑20 mg，每日1次，口服。

1.4 療效評定標準 ①痊愈：癥狀大部分消失，納可，二便正常，舌苔、脈象正常，潰瘍面完全消失，糜爛黏膜痊愈，局部輕度發紅，無明顯水腫癥狀，病理檢查炎癥減輕2個級度以上；②顯效：潰瘍面基本消失，胃納欠佳，舌苔、脈象基本正常，糜爛范圍縮小，飲食稍不注意，仍有明顯炎癥癥狀，病理組織學示分泌物減少，充血性水腫減輕，病理檢查炎癥減輕2個級度；③無效：主要癥狀無變化，潰瘍面病灶縮小不足5 0%，胃炎無減輕，甚至病情加重?？傆行剩饺@效。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件對實驗結果進行數據分析，計數資料采用均數±標準差，組間比較采用t檢驗，率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的總有效率為100%，對照組患者的總有效率為76.92%，治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應 治療后，對所有患者均進行常規實驗室檢查，結果顯示，患者的血常規、尿常規、大便常規以及肝、腎功能均處于正常范圍內。兩組均沒出現嚴重不良反應，兩組比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌是寄生于胃幽門部的革蘭氏陰性菌，是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環境下不能生長，是一種重要的攻擊因子，幽門螺旋桿菌的感染途徑可以通過胃進行感染，患者感染幽門螺桿菌后產生多種致病因子，與慢性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的發生均有密切關系，而且在PUD的發生、發展和預后過程中起著重要的作用。幽門螺旋桿菌可以損傷局部的胃黏膜，削弱黏膜的防御和修復機制，增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌，因此，根除Hp感染可有效地促進潰瘍面愈合、降低癌癥的發生率。目前，臨床上通過西藥治的臨床效果顯著，但不良反應也相對較多，因此，患者的依從性欠佳。而采用中醫療法相對無任何副作用，因此，受到了患者的青睞。祖國中醫將幽門螺桿菌感染性胃病歸屬于“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿”等范疇。導致脾胃功能失調的主要原因可歸結為內因、外因，加上幽門螺桿菌的外邪侵襲，脾胃內傷、脾失健運是本病的內因，外感六淫、內傷七情、飲食勞倦失調等是該病的外因，而《內經》認為，“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”，其病因多于患者長期情志不遂，飲食不節，勞逸失常，從而導致胃脘失和，肝氣郁結［2］，長時間中氣虧虛誘發種種癥狀。目前，西醫療法對于幽門螺旋桿菌感染性胃病的治療主要以抗幽門螺旋桿菌藥物奧美拉唑治療為主，該藥物在根除幽門螺旋桿菌的時間相對較長，從而導致患者對疾病的治療失去了一定耐心。而我們通過給予中藥湯劑療法治療，中藥價廉、副作用少，可明顯改善患者癥狀，避了西藥治療耐藥、副作用、復發等問題，在緩解癥狀，根除抑殺Hp等方面有了一定進展，大大縮短抗幽門螺旋桿菌感染的時間。中藥抑菌的藥物以清熱解毒類為多，黃連、黃芩是清熱燥濕藥里作用最強的，具有較強的殺菌作用，同時具有瀉火解毒之功效。黃芪、白芍藥、延胡索、枳殼、吳茱萸、黨參、白術、石斛、枸杞子、大棗、厚樸、陳皮、木香、甘草補益中氣，可提高機體免疫力，具有補氣、化濕、理氣、溫陽等功效，豐富了臨床用藥。諸藥聯合使用均具有一定的殺滅幽門螺桿菌作用，可加速殺滅幽門螺桿菌感染，隨其濃度升高殺菌作用增強。三七、丹參行氣活血，改善胃組織血液循環，增強胃黏膜屏障功能，促進胃黏膜細胞DNA合成，促進病變恢復，形成新的胃黏膜細胞，有利于幽門螺旋桿菌感染的炎癥恢復，同時促進胃黏膜分泌黏液，加強了屏障防御幽門螺桿菌的作用，改善臨床癥狀。同時，還可起到非致病菌引起的“二次感染”，提高治愈的可能。根據辯證施治的治療方法，對于肝胃郁熱型患者治則以清熱解郁、柔肝止痛為主，在化肝煎合左金丸的基礎上加用白芍、大貝母、地丁草等；肝氣犯胃型患者治則以疏肝理氣、和胃止痛為主，在柴胡疏肝散基礎上酌加香附、川楝子、元胡等。胃陰虛型多以中、老年患者居多，由于機體陰津虧損，陰虛多火，導致濕熱蘊積型轉化導致該病的發生，除胃病的共有癥狀外，加舌紅、苔薄或少苔或無苔，脈象細數，以滋陰生津，和胃止痛為主，在麥門冬湯的基礎上加用石斛、白芍等，脾胃虛寒型患者治則以散寒解痛、養脾健胃為主，給予扶陽助胃湯的基礎上加以魚腥草、蒲公英等；有效地改善患者的臨床癥狀，增強胃黏膜的保護作用，修復潰瘍面 ，促進潰瘍面的愈合。根據上述研究結果表明，治療組患者的總有效率為100%，對照組的總有效率為76.92%，治療組的總有效率顯著高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，對所有患者均進行常規實驗室檢查，結果顯示，患者的血常規、尿常規、大便常規以及肝、腎功能均處于正常內。兩組均沒出現嚴重不良反應，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。綜上所述，中醫治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床療效顯著，藥物安全、可靠，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］牟太琴，溫悅，吳寒寅，等.中西醫治療幽門螺旋桿菌感染的研究近況［J］.中國藥房，2010，21（23）：2192－2194.

［2］李安振，湯小梅.中西醫結合治療幽門螺旋桿菌感染160例療效觀察［J］.中國醫藥導報，2008，5（32）：53－54.

R259

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1007－8517（2013）03－0072－02

2012.12.18）