心血管介入所致心包填塞23例臨床分析

馬興瑜

四川省西昌市涼山州第一人民醫院內一科，四川 西昌 615000

心血管介入所致心包填塞23例臨床分析

馬興瑜

四川省西昌市涼山州第一人民醫院內一科，四川 西昌 615000

目的：探討心血管介入所致心包填塞臨床資料。方法：選取我院于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入過程中出現心包填塞的患者23例，回顧性分析其病因及治療手段。結果：行經皮冠狀動脈介入治療術14例，其中前降支穿孔的患者7例，左旋支的患者5例，右冠狀動脈的患者2例；行射頻消融術的患者5例；行二尖瓣球囊擴張術的患者2例；行先天性心臟病房間隔缺損封堵術的患者1例；行臨時起搏器安裝術的患者1例。所有癥狀治療后較治療前均明顯減少，P＜0.05，有統計學意義。所有患者搶救均成功，且均無后遺癥。結論：任何心血管的介入性操作均可能導致心包填塞，早期準確的識別以及及時、準確的處理為該類疾病救治成功的關鍵。

心血管介入；心包填塞；治療方案

近年來，心血管介入檢查和治療開展日益廣泛，但其相關的并發癥也越來越多，其中心包填塞是心血管介入治療室最為嚴重的并發癥之一。心包填塞發病突然、迅速，如果不能及時地治療會致患者死亡。現選取于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入過程中出現心包填塞的患者23例，總結其臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2010年3月至2012年4月收治的行心血管介入過程中出現心包填塞的患者23例，其中男15例，女8例；年齡45～71歲，平均年齡（63.5± 4.2）歲。行經皮冠狀動脈介入治療術14例，其中前降支穿孔的患者7例，左旋支的患者5例，右冠狀動脈的患者2例；行射頻消融術的患者5例；行二尖瓣球囊擴張術的患者2例；行先天性心臟病房間隔缺損封堵術的患者1例；行臨時起搏器安裝術的患者1例。所有患者在手術前都經過體檢、超聲心動圖及X線胸片檢查，排除了心包積液。

1.2 方法

1.2.1 診斷依據 患者在心臟介入的診治過程中或者術后會出現不同程度氣促、胸悶、突然大汗淋漓、疼痛、煩躁、惡心、心音低鈍伴有血壓降低、心率突然加快或者減慢；并可能出現不規則的呼吸、血壓下降、神志淡漠，甚至有可能出現心跳、呼吸驟停。經過快速補液以及升壓的治療后血壓仍然難以得到回升；X線透視可出現心影搏動的減弱、消失或者伴有心影的擴大；床邊超聲心動圖可提示出現心包腔內的液性暗區。

1.2.2 處理 ①緊急處理：給予吸氧；當心率減慢時可予阿托品以提心率；靜脈置管以快速補液，必要時通過輸血來擴充患者的血容量；靜脈予多巴胺等促血管活性的藥物；立即停用肝素等抗凝治療，嚴重時可予魚精蛋白以拮抗肝素的作用。②心包穿刺引流：一旦確診為心包填塞，血流動力學出現不穩定的患者應盡快地在床邊超聲心動圖、X線透視的指導下進行心包穿刺引流。一般取劍突下作為穿刺點，患者平臥，予常規消毒鋪巾，選用18號靜脈穿刺針行心包穿刺，穿刺的方向應與水平面呈24°～40°、矢狀面左偏20°當針尖刺破心包時會有明顯的突破感，然后注射5m1的造影劑，造影劑若擴散到了心影的周邊，滯留在心包內，便可確認針尖已在心包腔內；造影劑如果隨者血流迅速的擴散，說明針尖在心腔內。確定了針尖位于心包腔以后一般采用Seldinger法心包置管［1］，送入6F動脈鞘以及豬尾導管，從而抽出積血；一般不采用6F或者7F動脈鞘管進行引流，因為受到膈肌以及胸廓的擠壓會造成引流的障礙。之后根據患者的臨床表現以及其心包積血的增長情況，進行反復、間歇的經導管抽吸，同時進行自體血的回輸。如果沒有出現活動性的出血，并且患者的生命體征尚穩定可以考慮拔管。經皮冠狀動脈介入治療術所引起的心包填塞，應立即用灌注球囊來持續低壓力以擴張并貼靠出血口或者用帶膜的支架來封堵破口，防止患者繼續出血并且保持其冠狀動脈的血流。③外科修補：對于出血難控制的患者，經過心包穿刺引流后仍然有積液，并且患者生命體征不穩定沒有恢復到正常狀態，應該立刻在導管室或者送入手術室對患者行破口縫合術或者心包開窗減壓。

1.3 統計學處理 對文中所得數據采用Spss17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 心包填塞治療前后癥狀的改善情況比較 研究結果顯示，23例心血管介入出現心包填塞時出現氣促20例，胸悶19例，疼痛23例，血壓降低21例，心影搏動的減弱或消失20例，液性暗區23例；經治療后氣促3例，胸悶5例，疼痛2例，血壓降低2例，心影搏動的減弱或消失2例，液性暗區0例。所有癥狀治療后較治療前均明顯減少，有明顯差異，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 心包填塞治療前后癥狀的改善情況比較（例）

2.2 心包填塞治療情況及預后 23例患者經以上方法處理后均搶救成功，其導管留置的時間為10～34h，抽出的積液在300～2700ml；其中有1例患者行外科修補術，修補的部位是左心房耳部。所有患者均無明顯的后遺癥。

3 討論

心血管介入的操作過程中出現并發癥一般是不可避免的，心包填塞是心血管介入最為嚴重的并發癥之一。心包填塞發病突然、迅速，如果不能及時治療會致患者死亡。即使液體量僅為50～200m l，也會使其心臟的舒張充盈能力受限，造成患者死亡。

心包填塞的原因主要是因為經皮房間隔行穿刺技術的

R542.1＋2

A

1007－8517（2013）03－0091－02