健康教育對提高骨科患者滿意度的效果分析

夏玲玉

四川邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川邛崍 611530

臨床護理路徑是患者在住院期間護士對其實施的一種護理方法，是在衛(wèi)生部臨床路徑表單的基礎上與臨床護理實踐指南、臨床護理操作規(guī)范、疾病特點及優(yōu)質(zhì)護理示范工程緊密結合所制定的護理計劃。按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此標準護理流程來接受健康教育和治療護理，進一步規(guī)范護理人員行為，是一個有效降低單病種平均住院日和醫(yī)療費用，達到預期治療護理效果的護理模式。為探討骨科患者按照臨床護理路徑模式進行健康教育的效果，該研究選取2011年12月—2013年1月該院收治的54例骨科患者，將患者隨機分成兩組，每組各27例，對照組采用傳統(tǒng)模式下的健康教育方式，觀察組應用臨床護理路徑模式下的進行健康教育方式，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取該院收治的54例骨科患者，男32例，女22例，年齡60～78歲，平均年齡67.8歲。隨機分成兩組，每組各27例，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，觀察組應用臨床護理路徑下進行健康教育，觀察兩組患者對護理工作的滿意度和達標率。

2 臨床護理路徑健康教育的實施

2.1 病例選擇

在進入醫(yī)院臨床路徑的病例中，篩選進入護理路徑的病例，主要依據(jù)以下原則選擇病例：常見病、多發(fā)病；治療處置差異性較小。以急性病為主，無基礎疾病如高血壓、糖尿病等；診斷明確，變異性相對較小；病種分布相對比較均勻。病情較復雜、病程較長、病情變化大且治療處置措施較多的病種不適合先期試點臨床護理路徑。

2.2 制作臨床護理路徑表單

選擇該院骨科進入衛(wèi)生部臨床路徑的病種，在衛(wèi)生部臨床路徑表單的基礎上，制定相對應的臨床護理路徑指引，對確定的病種進行回顧性調(diào)查，從中分析出該病種的人組標準、排除標準、出院標準、住院天數(shù)、標準流程、可能發(fā)生的變異處理方法等。骨科常見疾病臨床護理路徑表單，以特定疾病的患者為群體，確定該病種的合理平均住院天數(shù)，并嚴格按照時間順序，逐日制訂出以護理處置、護理指導（健康教育）、醫(yī)囑執(zhí)行、出院評估、出院指導等項目的標準工作流程，并以表單的形式加以規(guī)范。隨后要建立實施臨床護理路徑各種配套的組織、管理制度及護理人員的工作流程等。

2.3 組織護理專家論證

組織外科的科護士長、骨科護士長、副主任護師、主管護師等，對骨科臨床護理路徑表單和配套文件進行討論修改。

2.4 進行小樣

該實驗先做幾個病例，嚴格按照單病種臨床護理路徑表單的流程執(zhí)行，特別要注意是否有變異，并記錄分析病種的變異情況。

2.5 骨科臨床路徑健康教育實施

根據(jù)骨科各病種臨床護理路徑表單，對患者進行第1天、第2天、術前術后等健康教育指導，并對患者健康教育情況進行效果評價，對健康教育的效果評價用3種表達方式記錄：不了解、部分了解和基本掌握。

2.6 總結修改、完善提高針對執(zhí)行臨床護理路徑過程中出現(xiàn)的變異

制定變異記錄單：在臨床護理路徑表單中每一時間段的下面，均設計有記錄診療護理過程中是否有變異以及變異原因的項目，并有執(zhí)行護士簽名，醫(yī)院質(zhì)控科負責質(zhì)控護理病歷的人員，負責收集執(zhí)行臨床護理路徑過程中出現(xiàn)的變異病歷，及時反饋護理部，護理部組織該院護理專家分析實施過程中臨床護理路徑的流程、護士以及患者三者的原因，對新情況進行總結，及時修改表單，持續(xù)改進護理路徑表單。

2.7 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結果

通過對患者進行臨床路徑模式下的健康教育，觀察組的病人對護理工作的滿意度為100%，對照組的病人對護理工作的滿意度為85.2%(23/27)，觀察組的病員滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組的達標率96.3%(26/27)，對照組的達標率為 74.1%(20/27)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 2。

表1 兩組滿意度對比分析

表2 兩組達標率對比分析

4 討論

現(xiàn)在我國在臨床實踐中以衛(wèi)生部臨床路徑表單為主，其內(nèi)容包括從患者入院到出院期間需進行的檢查、化驗、醫(yī)生和護士的說明、圍手術期所進行的處置、術后飲食指導、出院指導等大量信息，主要涉及醫(yī)生，護士涉及內(nèi)容較少，具體的健康教育內(nèi)容不詳細，不能滿足病人對疾病健康知識的需要。該組資料顯示，通過臨床路徑對患者進行健康教育，觀察組病人對護理工作的滿意度為100%，對照組病人對護理工作的滿意度為85.2%(23/27)，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的達標率96.3%(26/27)，對照組的達標率為74.1%(20/27)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。臨床路徑健康教育是選擇恰當時機對病人進行健康宣教，把健康教育貫穿于患者整個住院過程。臨床路徑健康教育是階段性的健康教育，臨床工作中我們必須按照臨床護理路徑表單進行健康宣教，在入院第1天為患者進行入院宣教：包括病區(qū)環(huán)境、設施、醫(yī)護人員、制度的介紹以及介紹安全防范知識，講解辦理醫(yī)保、新家合等相關手續(xù)，并進行一些骨科牽引護理指導、抬臀鍛煉等等，對患者進行風險評估；入院后2～3 d進行飲食指導，術前檢查及術后翻身、早期活動、上下肢功能鍛煉方法等，之后逐步進行用藥指導、骨折的簡單知識講解，術后根據(jù)治療方案，循序漸進的進行功能鍛煉指導；出院指導在出院當天完成，首先對患者進行出院評估，主要評估患者精神狀態(tài)、切口情況、活動情況，并有針對性的進行指導，并告知患者復診時間及定期復查的目的。總之，對骨科患者采用臨床護理路徑模式下的健康教育，進一步深化了優(yōu)質(zhì)護理服務，增強了患者對護理工作的信任感，并有利于護患關系改善和患者病情的恢復，值得推廣。

[1]王志芳.臨床護理路徑在鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2010(28):121-122.

[2]陶辰.骨科老年患者圍術期健康教育護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2008(5):95-96.

[3]魏惜晨.臨床護理路徑在精神分裂癥病人健康教育中的應用 [J].全科護理，2011(8):1331-1332.

[4]溫賢秀,肖靜蓉.常見疾病臨床護理路徑指引[M].成都:西南交通大學社，2013.