米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

趙東燕

廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547000

米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

趙東燕

廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 河池 547000

目的：探討米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果；方法：將2009年10月至2012年10月在我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦2000例隨機(jī)分為觀察組1000例 （應(yīng)用米索前列醇）和對(duì)照組1000例 （應(yīng)用縮宮素），對(duì)兩組的情況進(jìn)行對(duì)比；結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血率及第3產(chǎn)程時(shí)間相比差異均具有顯著性 （P＜0.05）；結(jié)論：米索前列醇可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

米索前列醇；產(chǎn)后出血；效果

產(chǎn)科有諸多并發(fā)癥，其中之一就是產(chǎn)后出血，并發(fā)癥比較嚴(yán)重的患者甚至有可能有休克的癥狀，醫(yī)療條件特別簡(jiǎn)陋的情況下，休克的發(fā)作幾率就會(huì)更高。在世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡原因的近1/3是由于產(chǎn)后出血所致。分娩結(jié)束后，胎盤就會(huì)被排出體外，宮壁會(huì)出現(xiàn)血竇開放，最終造成出血［1］。現(xiàn)對(duì)2009年10月至2012年10月在我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血取得的良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)2000例，均為2009年10月至2012年10月在我院經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。年齡22～35歲，平均24.8±2.5歲，孕次（2.0±0.5）次，孕周（40.1± 0.9）周，新生兒體重（3.423±0.387）kg。產(chǎn)婦均無(wú)前列腺素制劑禁忌證。隨機(jī)分為觀察組1000例 （應(yīng)用米索前列醇）和對(duì)照組1000例 （應(yīng)用縮宮素），兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次及新生兒體重等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 觀察組：胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦米索前列醇400μg納肛；對(duì)照組：在胎兒娩出后，給予靜脈注射縮宮素20 IU。

1.2.2 產(chǎn)后出血量測(cè)量方法 容積法：娩出胎兒以后，在羊水流盡時(shí)，馬上將專用的滅菌紙墊 （有50克重）鋪在產(chǎn)婦臀下，并且把接血器墊到上面，等到產(chǎn)后兩個(gè)小時(shí)取出，通過(guò)玻璃量杯對(duì)接血器里面的血液做好計(jì)量。稱重法：在產(chǎn)后24小時(shí)對(duì)紙墊的重量進(jìn)行稱量，并且要稱量相關(guān)敷料，計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)為：1.05g＝1mL，進(jìn)而推知血液的具體量。經(jīng)過(guò)累計(jì)獲得總的出血數(shù)量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)后24小時(shí)出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率（按產(chǎn)后24小時(shí)出血量≥500 m l為產(chǎn)后出血），第三產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用±s表示，采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量、產(chǎn)后出血率及第3產(chǎn)程時(shí)間相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血量、出血率及第3產(chǎn)程時(shí)間情況對(duì)比（±s，n/%）

表1 兩組出血量、出血率及第3產(chǎn)程時(shí)間情況對(duì)比（±s，n/%）

組別 n 產(chǎn)后24h出血量（mL）產(chǎn)后出血率（n/%）第3產(chǎn)程時(shí)間（min）觀察組1000 249.8±71.9 18（1.80）6.0±3.0對(duì)照組1000 351.5±87.5 87（8.70）8.5±4.5

3 討論

3.1 借助米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血予以預(yù)防的具體機(jī)制米索前列醇，實(shí)質(zhì)上是前列腺素E1經(jīng)過(guò)合成之后獲得的衍生物，通過(guò)納肛，發(fā)生轉(zhuǎn)化，獲得活性很強(qiáng)的米索前列醇酸，能夠增強(qiáng)子宮的幅度，能夠提高子宮收縮的頻率。最近幾年，臨床結(jié)果告訴我們對(duì)于因?yàn)閷m縮乏力產(chǎn)生的產(chǎn)后出血，米索前列醇有很好的治療功效，不但可以在較長(zhǎng)的時(shí)間里發(fā)揮作用，對(duì)于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血，也可以很好地解決。和縮宮素相比，能夠產(chǎn)生更好的子宮收縮功效，即便縮宮素沒(méi)有效能，米索前列醇也具有很好的宮縮功能［2］。通過(guò)納肛，5分鐘的時(shí)間就會(huì)見效，最慢為20分鐘。觀察用藥的具體過(guò)程，娩出胎盤以后，子宮的具體狀態(tài)為持續(xù)性的收縮，陰道出血明顯的減少。需要注意的是，把握好用藥的具體時(shí)間，如果時(shí)間太早的話，宮縮就可能太強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，如果用藥時(shí)間過(guò)晚，那么應(yīng)用的預(yù)防效果就不達(dá)。娩出胎兒后，要馬上用藥，這樣胎兒就不會(huì)受到影響，將第3產(chǎn)程予以縮短，降低出血的發(fā)生幾率。

3.2 米索前列醇在安全層面上的意義和重要的功效 產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要病因就是產(chǎn)后出血。觀察產(chǎn)后出血的發(fā)作時(shí)間，多在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)。還有研究告訴我們，如果第三產(chǎn)程大于了10分鐘，那么產(chǎn)后出血就會(huì)明顯增加，如果超過(guò)了二十分鐘，那么出血量會(huì)更多，所以對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療來(lái)講，第三產(chǎn)程的縮短發(fā)揮著非常重大的作用［3］。引發(fā)產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因?yàn)樽訉m收縮乏力。本研究發(fā)現(xiàn)和縮宮素進(jìn)行比較，米索前列醇具有更強(qiáng)的縮宮功能，而且功效時(shí)間持續(xù)更長(zhǎng)，可以說(shuō)不但見效快，而且吸收好，對(duì)于降低產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生的出血癥狀，控制產(chǎn)婦死亡率發(fā)揮著非常重大的作用。

綜上所述，本觀察組將米索前列醇400μg口服改為納肛給藥，能直接作用于靶器官，作用快，并能減輕口服所致的惡心、嘔吐等，且納肛給藥對(duì)于神志不清、嘔吐、口服困難的患者更合適。納肛米索前列醇400μg，具有簡(jiǎn)便、高效、安全地預(yù)防產(chǎn)后出血的作用，尤其適合于農(nóng)村基層醫(yī)療單位。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224－227.

［2］李春秀，高愛榮，呂梅.米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3329－3331.

［3］劉海艷.米索前列醇防治妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的療效觀察 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（28）：146－147.

R714.46＋1

A

1007－8517（2013）10－0142－01

2013.04.10）