中西醫結合治療慢性乙型肝炎60例臨床療效觀察

宋曉容 潘展霞 周莉娟

廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133

中西醫結合治療慢性乙型肝炎60例臨床療效觀察

宋曉容 潘展霞 周莉娟

廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518133

目的：探討四君子湯合四逆散結合拉米夫定治療慢性乙型肝炎 （肝郁脾虛型）患者的療效。方法：選取我院2009年3月至2011年3月收治的60例慢性乙型肝炎 （肝郁脾虛型）患者，隨機分為兩組各30例，治療組采用四君子湯合四逆散結合拉米夫定治療，對照組單純使用拉米夫定治療，對治療前后患者的ALT、AST和HBV－DNA含量，比較兩組患者的臨床指標改善狀況，分析兩種用藥方式對乙型肝炎患者的臨床療效。結果：與治療前相比，治療組與對照組ALT和HBV－DNA含量均有顯著性降低（P＜0.05），治療前兩組ALT、AST和HBV－DNA含量均無顯著性差異（P＜0.05），而治療后治療組ALT、AST和HBV－DNA含量降低更明顯（P＜0.05）。結論：運用四君子湯四逆散結合拉米夫定治療慢性乙型肝炎 （肝郁脾虛型）患者，與單純使用拉米夫定治療乙肝患者相比，能提高臨床療效，值得臨床推廣。

慢性乙型肝炎；四君子湯；四逆散；拉米夫定

全球有近4億乙肝患者，每年有1000萬至3000萬人口感染乙肝病毒，100萬患者死于乙肝及其并發癥，乙肝已成為世界范圍內最為嚴重的肝臟感染性疾病。我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發區，約有50%～70%的人群感染過HBV。根據衛生部2008年4月公布的全國人群乙肝流行病學調查報告，全國1～59歲人群HBsAg陽性率為7.18%。抗病毒治療是目前治療乙型肝炎的主要手段，拉米夫定可抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，是治療慢性乙型肝炎較為有效的一種藥物［1］。本研究在應用拉米夫定的基礎上，結合中藥方劑四君子湯合四逆散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者，收到較好的療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般情況 選取2009年3月至2011年3月收治的60例肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者，隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組男19例，女11例，年齡21.2～64.5歲，平均年齡（36.05±13.96）歲，HBV－DNA（7.5 ±2.1）log10拷貝/ml，ALT（170.9±22.3）U/L；對照組男20例，女10例，年齡20.4～65歲，平均年齡（36.12± 14.10）歲，HBV－DNA（7.4±1.7）log10拷貝/ml，ALT（171.5±21.6）U/L。兩組患者一般情況、病情、病程等均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 西醫診斷標符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準［2］，中醫辨證標準按照1991年中國中醫藥學會修訂的慢性乙型肝炎中醫辨證為肝郁脾虛型［3］。

納入標準兼備以下5條：①符合CHB西醫診斷標準；②符合肝郁脾虛證辨證標準；③本院收治病人，年齡在18～65歲者；④ALT＞150U/L；⑤自愿參加本研究者，并簽署知情同意書，依從性好，能主動配合檢查與治療，不中途退出的。

剔除、排除標準具有以下任何1項者：①合并其它肝炎病毒感染；②合并其它因肝臟損害 （如酒精性、脂肪性、藥物性、自身免疫性等）；③失代償期肝硬化；④肝癌；⑤合并心臟、肺臟、腎臟、神經系統器質性疾病；⑥具有明確癥狀的其它疾病；⑦證侯相兼，證候錯雜；⑧正在參加其他藥物臨床試驗的患者；⑨哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組：予拉米夫定100mg/d（安徽貝克生物制藥有限公司），口服，共治療24周；治療組：除拉米夫定100mg/d外，給予患者四君子湯合四逆散（黨參15g，茯苓15g，白術15g，炙甘草6g，柴胡10g，白芍10g，枳實10g），由本院制劑室按協定處方制作方法煎煮制成水劑，每次150ml，每日2次，觀察6個月。

1.3.2 療效觀察 治療前后均測量兩組患者血清ALT、AST及HBV－DNA進行分析。

1.4 統計學方法 所有計量資料以均值加減標準差 （χ± s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t′檢驗，治療前后均值比較采用配對t檢驗；計數資料以頻數 （f）表示，無序分類資料采用χ2檢驗，采用SPSS13.0進行統計分析；等級資料以頻數（f）和平均Ridit值（R）表示，采用Ridit檢驗，由PEMS3.1進行統計。α＝0.05。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者臨床療效指標 兩組患者的臨床癥狀多數為非特異性，癥狀體征均較輕，治療后均有一定程度的改善，治療過程中未發現明顯的不良反應和不良事件。實驗室指標方面，兩組患者均有一定程度的好轉，其中兩組治療前后ALT、AST比較均有顯著性差異（P＜0.05）；兩組治療前后HBV－DNA比較均有顯著性差異（P＜0.05）；治療組治療后的ALT和HBV－DNA均明顯低于對照組 （P＜0.05），提示治療組改善患者臨床實驗室指標效果更優，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床實驗室指標比較 （±s，n＝30）

表1 兩組患者治療前后臨床實驗室指標比較 （±s，n＝30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05。

分組 ALT（U/L）AST（U/L）HBV－DNA（log10拷貝/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 170.9±22.3 47.9±16.2①② 174.6±25.8 47.9±16.3①② 7.5±2.1 3.2±0.5①②對照組 171.5±21.6 54.1±14.7① 175.4±26.2 54.1±14.8① 7.4±1.7 3.6±0.7①

3 討論

慢性乙型肝炎患者在我國是一個龐大的人群，目前，中醫界對慢性乙型肝炎的病因病機有了比較一致的認識，認為其多由濕熱毒邪侵襲人體，致正氣虛弱，氣血失調。其病位在肝，涉及脾、腎。中醫認為肝與脾在生理上相互依賴，在病理上也相互影響，因此肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的病機表現既不是單純脾虛證，也不是單純的肝郁證，而是兩者的綜合體現。田廣俊等［4］通過對124例慢性肝炎進行中醫分型與肝組織學病理診斷關系研究發現，肝郁脾虛型占31%。徐蓮等［5］統計國內文獻3373例乙肝患者，其證型也以肝郁脾虛型居多，肝郁氣滯和脾失健運是其發病的主要病機。本研究方選四君子湯合四逆散，方中黨參益氣補中，白術健脾燥濕，合黨參以益氣健脾，茯苓淡滲利濕兼健脾，以上藥味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻，健脾益氣，固護脾胃；柴胡既可疏解肝郁，又可升清陽以使內邪外透，芍藥養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使病邪透解而不傷陰，枳實行氣散結，以增強疏暢氣機之效，炙甘草緩急和中，又能調和諸藥為使，諸藥合用使患者肝氣條達，脾氣健運，能有效改善臨床癥狀，恢復肝臟功能。拉米夫定是一種新的核苷類化合物［6］，目前廣泛應用于慢性乙型肝炎的治療，有一定的臨床療效。本研究運用四君子湯合四逆湯結合拉米夫定對慢性乙型肝炎患者進行治療，以中醫中藥對患者機體進行調理，提升患者抗病能力，以拉米夫定針對乙肝病毒進行治療，患者ALT及HBV－DNA恢復與單純使用拉米夫定者比較，其改善有顯著性差異 （P＜0.05）。說明針對患者中醫證型，運用中藥湯劑結合西藥協同治療，能更有效地控制乙肝病毒復制，促進患者肝功能恢復，進一步提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］粱欣欣，韓永年，陸志蒙，等.乙型肝炎病毒多聚酶變異與拉米夫定治療反應［J］.中華傳染病雜志，2001，（19）：15－18.

［2］于進紅，李強，楊霞.恩替卡韋與阿德福韋酯治療對慢性乙型肝炎患者生命質量的影響［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（4）：305－306.

［3］中國中醫藥學會內科肝病專業委員會.病毒性肝炎中醫辨證標準 ［J］.中醫雜志，1992，33（5）：39－40.

［4］田廣俊，池曉玲，陳培瓊.柴芍六君子湯聯合拉米夫定治療肝郁脾虛型慢性乙肝60例［J］.國醫論壇，2009，24（2）：30－31.

［5］徐蓮，方路.乙型肝炎3373例臨床資料分析及辨證論治規律探討［J］.中醫雜志，1989，30（8）：501－503.

［6］姚光弼.抗乙型肝炎病毒新藥拉米夫定 ［J］.中國新藥與臨床雜志，1998，17（6）：381－384.

R512.6＋2

A

1007－8517（2013）09－0033－02

2013.03.16）

宋曉容 （1979－），女，大學本科，主治中醫師，研究方向：中醫內科。