川芎茶調散結合針灸治療偏頭痛的療效觀察

徐 忠 楊 燊

四川省達縣中醫院門診中醫集中診療區，四川 達縣 635000

川芎茶調散結合針灸治療偏頭痛的療效觀察

徐 忠 楊 燊

四川省達縣中醫院門診中醫集中診療區，四川 達縣 635000

目的：觀察川芎茶調散結合針灸治療中青年偏頭痛的臨床療效情況。方法：納入臨床門診病人112例，隨機分成2組，觀察組56例，給以川芎茶調散結合針灸治療，對照組56例，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療4周后評價兩組治頭痛強度VAS值及隨訪1月頭痛發作次數。結果：兩組均取得顯著療效，兩組治療后VAS評分、隨訪1月的頭痛發作次數有顯著差異性 （P＜0.05）。結論：川芎茶調散結合針灸治療中青年具有很好的臨床效果。

川芎茶調散；針灸；偏頭痛；臨床療效

偏頭痛為臨床常見的、反復發作性的、以頭痛為主要表現的一種神經血管性疾患，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，并且情志、飲食、內分泌、睡眠皆可誘發。偏頭痛可發生于任何年齡，世界各國報道的患病率大致為女性3.3%～32.6%，男性0.7%～16.1%，首次發病多見于青春期。嚴重影響患者的工作或學習。2001年WHO在常見疾病影響健康壽命損失年數將其排列于前20位，并將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神疾病［1］。西藥治療偏頭痛的有效率為60%～65%［2］，且副作用比較大。中醫藥以其安全、有效療法的特點逐漸得到國際上也越來越多的認可，2006年調查顯示，在美國每年有213萬的患者接受針刺治療［3］，WHO也在1979年將偏頭痛 （痛證）列為推薦針灸治療的適應種疾病之一。從2009年3月至2012年3月之間從我院門診中醫集中診療區收治112例偏頭痛患者，通過川芎茶調散結合針灸治療證實有較好的療效，報道如下。

1 一般資料

1.1 診斷標準 遵照2004年國際頭痛學會（HIS）制定的“頭痛疾患的國際分類”（ICHD－2）［4］及 《中國偏頭痛診斷治療指南》中無先兆偏頭痛診斷［1］①符合②～④項的至少5次發作；②頭痛發作 （未經治療或治療無效）持續4～72小時；③至少有下列中的2項頭痛特征 （單側性；搏動性；中或重度疼痛；日常活動會加重頭痛或頭痛時避免此類活動）；④頭痛過程中至少伴隨下列1項 （惡心或嘔吐；畏光和畏聲；不能歸因于其它疾病）

1.2 納入標準、排除標準 納入標準：①符合無先兆性偏頭痛的診斷標準，每月發作1～6次，有1年以上偏頭痛病史；②經檢查證實非器質性疾病，如蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗塞、血管畸形、動脈炎、動脈瘤、高血壓、動脈硬化等疾病引起的頭痛；③非易合并感染及出血者、非過敏體質孕婦及哺乳期婦女；④本人及一級親屬無影響腦功能的神經系統疾病及既往病史。（凡不符合上述任一條件者，均不能納入。）排除標準：①雖有頭痛，但作為其他病的1個癥狀表現，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內器質性病變患者；②特殊類型偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型；③意識不清，有癡呆，合并精神障礙等疾患，不能配合檢查及治療的患者；④合并有癌癥、心、肝、腎、造血系統等嚴重原發疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對多種藥物過敏者；⑥不接受針灸治療的，依從性不好者及難以隨訪者 （凡符合上述任何一條的患者，即予排除）。

1.3 觀察指標及數據采集 頭痛程度標準：采用視覺模擬評分法（VAS）評分，0～10分標尺，沒有頭痛：讀數為0；輕度頭痛：頭痛不影響日常活動 （讀數≥1，＜4）；中度頭痛：頭痛影響日常活動、工作和學習 （讀數≥4，＜7）；重度頭痛：因頭痛須臥床導致不能工作或學習 （讀數≥7，＜10）。告知患者詳情，分別于治療前后評價。療效標準：參照1995年衛生部制定 《中藥新藥臨床研究指導原則》及 《中國偏頭痛診斷治療指南》中急性期偏頭痛療效指標［2］，痊愈：頭痛伴隨癥狀消失：2小時后無痛；顯效：2小時后疼痛改善，由中重度轉為輕度或無痛 （或VAS評分下降50%以上）；無效：疼痛強度減輕不足1級，或疼痛持續時問縮短不足1/3，或疼痛加重，持續時間延長。發作次數：治療前詢問患者在過去的4周頭痛發作次數，治療后電話隨訪4周，詳細詢問患者發病次數。

1.4 一般資料 112例偏頭痛患者，病程為1～8年，頭痛

程度都為中、重度，均符合診斷、納入標準，并簽知情同意書。計算機隨機分為兩組，觀察組56例，男14例，女42例，年齡23～60歲，平均（35.17±9.82）；對照組56例，男15例，女41例，年齡20～59歲，平均（36.53± 10.71）歲，兩組性別、年齡病情具有可比性。

1.5 治療方法 觀察組患者口服川芎茶調散加減治療，水煎服，每天2次，早晚分服，每2天1副，總共4周17副中藥。每周堅持到門診針灸治療1次，每周5次針灸治療，總共20次，局部采用部配穴和遠端配病癥結合模式個體化治療［5］，且每個患者必須針刺太沖穴。對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊 （西比靈，西安楊森制藥有限公司生產，5mg/粒），每天1粒，總共服用4周。

1.6 數據分析 SPSS19.0統計軟件處理數據，療效比較用有效率用χ2檢驗，年齡、治療前后頭痛發作次數及VAS用±s表示，并采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效 觀察組痊愈56例患者痊愈30例，顯效22例，無效4例，總有效率92.86%，對照組56例，痊愈14例，顯效30例，無效12例，總有效率78.57%，兩組具有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組與對照組療效比較

2.2 VAS及發作次數 觀察組及對照組治療前VAS比治療后前明顯降低（P＜0.05），而且觀察組比對照組VAS降低更明顯（P＜0.05）；觀察組治療后隨訪4周的頭痛發作次數比治療前顯著減少（P＜0.05），對照組發病次數治療前后比較不明顯（P＞0.05）見表2。

3 討論

偏頭痛屬于中醫 “腦風”、“頭痛”、“少陽頭痛”范疇，其所屬經脈為少陽經。針灸處方中強調個體化治療，體現了中醫特色，并且都必須取肝經之原穴太沖，因其善調肝經之氣血，上病下治，行氣止痛，不少學者也主張偏頭痛從肝論治［6］。川芎茶調散出自 《太平惠民和劑局方》，善于治療偏正頭痛或巔頂作痛，特別是方中之君藥川芎，現代藥理研究顯示［7］主要成分川芎嗪能抑制血管收縮、血小板聚集，預防微血栓形成及改善微循環，從而達到鎮靜、鎮痛作用。此外羌活、細辛、白芷均為祛風止頭痛的要藥，且微苦之性加茶葉，可清利頭目，也可制約風藥上升藥性太過。本研究再次證明川芎茶調散配合有效針灸治療，能對偏頭痛取到很好的治療效果，減緩頭痛程度和發作次數，鑒于本研究的不足，未來研究還可以對其機制和長期療效進一步深入研究。

表2 兩組VAS及發及頭痛發作次數比較

［1］李舜偉，李焰生，劉若卓等.中國偏頭痛診斷治療指南 ［J］.中國疼痛醫學雜志，2011，17，（2）：65－86.

［2］倫道夫W.埃文斯，尼南T.馬修頭痛診療手冊［M］.2版.于生元主譯.北京：科學出版社，2007：101.

［3］Adam Burke，Dawn M.Upchurch，Claire Dye and，Laura Chyu.The Journal of Alternative and Complementary Micine.September 2006，12（7）：639－648.

［4］Headache Classification Committee.The International Classification of Headache Disorders，nd Edition.Cephalalgia 2004；24：1－16.

［5］郭太品，曾芳，楊潔，梁繁榮.偏頭痛針灸病證結合治療模式初探［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（11）：2770－2772.

［6］郭太品.曾芳.劉邁蘭等.針刺太沖穴治療偏頭痛的臨床及腦成像研究［J］.河南中醫，2011，31（5）：563－564.

［7］舒冰，周重建，馬迎輝等.中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進展［J］.珍國醫國藥，2006.17（7）：1298－1299.

Observation the effects of Chuan Xiong Cha Tiao San combined acupuncture in treating migraine

XU Zhong，YANG Shen
Chinesc medicine hospital in Da County，Da County 635000，China

Objective：To observe the effects of Chuan Xiong Cha Tiao San combined acupuncture in treating migraine.Methods：112 outpatients suffering migraine were randomly divided into two groups，56 cases observation group，Chuan Xiong Cha Tiao San combined acupuncture，and 55 cases controlled group took Flunarizine Hydrochloride Capsules，both 4 weeks treatment courses.The therapy effect were evaluated by visual analog scores（VAS）after treatment and frequencies of headache attack after4 weeks’fellowup visit.Results：Two groups made a remarkable curative effect，the VAS and headache attack decrease had significant differences（P＞0.05）.Conclusion：This combination therapy has a remarkable effect with migraine.

Chuan Xiong Cha Tiao San；acupuncture；migraine；clinical effect

R259

A

1007－8517（2013）09－0077－02

2013.04.03）

徐忠（1964－）男，學士學位，主治醫師，主要研究方向：中醫藥慢性病常見病治療，E－mail：xunzhongdx＠126.com