中藥熏洗治療膝骨關節炎臨床觀察

魏凌峰 謝國平 魯 海 曾科學

廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095

中藥熏洗治療膝骨關節炎臨床觀察

魏凌峰 謝國平 魯 海 曾科學

廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095

目的：觀察中藥熏洗治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：將90例膝骨關節炎患者按隨機數字分為試驗一組、試驗二組和對照組，各30例，試驗一組采用中藥熏洗和口服芬必得，試驗二組采用中藥熏藥治療，對照組采用口服芬必得治療。經過2周治療后進行療效評估。結果：總有效率試驗一組為93.33%，試驗二組為86.67%，對照組為86.67%，試驗一組與試驗二組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；試驗一組與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；試驗二組與對照組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療期間發生胃腸道反應患者數為試驗一組為2例；試驗二組0例；對照組3例。結論：中藥熏洗是膝骨關節炎治療的一種有效、無胃腸反應的方法。

膝骨關節炎；中藥熏洗

膝骨關節炎是中老年人常見的骨關節疾病，以膝關節軟骨退變為主要病理改變。目前膝骨關節炎早中期多數采用非手術治療，而晚期需要手術治療。針對膝骨關節炎早中期患者的治療方法很多，在藥物方面主要以非甾體類消炎鎮痛藥為主，長期服用存在胃腸道風險，筆者采用中藥熏洗治療膝骨關節炎早中期患者取得較好的療效。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察的90例膝骨關節炎患者，均來自廣東省第二中醫院骨傷科門診，按照隨機數字法分為試驗一組、試驗二組、對照組3組，各30例。試驗一組：男8例，女22例；年齡40～75歲，平均62.4歲；發病時間最短1個月，最長12年，平均病程3.3年。試驗一組：男9例，女21例；年齡39～74歲，平均61.6歲；發病時間最短1.5個月，最長13年，平均病程3.5年。對照組男7例，女23例；年齡41～74歲，平均62.1歲；發病時間最短1個月，最長11年，平均病程3.2年。3組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無顯著性意義 （P＞0.05），說明三組之間具有可比性。

1.2 診斷標準 參考國家食品藥品監督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關骨關節炎的診斷標準［1］。①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線顯示關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或關節緣骨贅形成。③關節液 （至少2次）清亮粘稠。④年齡大于38歲。⑤晨僵≤30min。⑥活動時有骨擦音。①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準 ①不符合診斷標準。②過敏體質或對中藥過敏者。③合并嚴重胃腸道疾病者者。④合并嚴重心肝腎以及其它系統疾病者。

1.4 觀察指標 觀察患者治療前后膝關節疼痛、晨僵、活動度等癥狀和體征，同時觀察患者有無胃腸道反應。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料比較用t檢測，膝關節療效比較均用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 試驗一組 采用中藥熏洗治療，熏洗方藥為牛膝20g，杜仲20g，制川烏20g，制草烏20g，透骨草20g，桂枝20g，紅花10g。將上述藥物煎煮半小時，先用蒸汽熏蒸膝關節，待溫度適中用布洗。每次熏洗30min，每天一次，2周為一個療程。口服芬必得，每次1粒，每日一次，連服2周。

2.2 試驗二組 采用中藥熏洗治療，熏洗方藥為制川烏20g，制草烏20g，透骨草20g，牛膝20g，桂枝20g。將上述藥物煎煮半小時，先用蒸汽熏蒸膝關節，待溫度適中用布洗。每次熏洗30min，每天一次，2周為一個療程。

2.3 對照組 口服芬必得，每次1粒，每日2次，連服2周。

3 結果

3.1 療效標準 參考 《中醫病癥診斷療效標準》［2］。治愈：膝關節腫脹，疼痛完全消失，功能恢復正常；顯效：膝關節腫脹，疼痛明顯減輕，功能明顯改善；有效：膝關節腫脹、疼痛部分減輕，功能有所改善；無效：治療前后無改善。

3.2 三組療效比較 總有效率試驗一組為93.33%，試驗二組為86.67%，對照組為86.67%，試驗一組與試驗二組比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05）；試驗一組與對照組比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05）；試驗二組與對照組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

表1 三組患者的療效比較

3.3 三組胃腸道反應情況比較 治療期間發生胃腸道反應患者數對試驗一組為2例，試驗二組0例，對照組3例。

4 討論

膝骨關節炎，在祖國醫學文獻中無此病名，其癥狀和體征與中醫學中 “骨痹”極為相似。其發病不外內因和外因，內因主要為患者年老氣血不足，肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，筋骨不耐勞作所致；外因主要外傷或感受風寒濕熱之邪，氣滯血瘀，痹阻筋脈，壅滯經絡，發為骨痹。

中醫學在治療膝骨關節炎方面不論在內服還是在外用方面積累了豐富的經驗。針對該病的發病特點，本虛標實，肝腎虧虛為發病的根本，外感邪氣，氣血瘀滯是發病的外在因素。治療當以補益肝腎、活血化瘀、溫通經絡、祛風剔痹為法。中藥熏洗所選藥物牛膝、杜仲補益肝腎，強筋壯骨，已達扶正之用，牛膝又可作為引經藥，可引藥下行；制川烏、制草烏溫經通絡，祛風除濕，剔除頑痹；透骨草祛風除濕，緩解筋骨攣縮；桂枝散風除濕，蠲痹止痛；紅花活血通絡止痛。諸藥合用，共奏補益肝腎，祛風除濕，活血止痛之效。

中藥熏洗療法可使藥物通過熱效應和汽化效應以離子狀態滲入皮膚，使藥物直達病所［3］。由于蒸汽的溫熱刺激及藥物離子的作用，促進局部的毛細血管擴張，血流增加，改善局部組織營養和全身功能；緩解肌肉痙攣，減輕對局部神經、血管刺激；有利于局部炎性物質的吸收。同時，中藥熏洗經皮給藥避免肝臟的 “首過效應”及胃腸道破壞，患者易于接受等特點。

本研究結果表明，中藥熏洗可以改善膝骨關節炎患者的癥狀，其治療效果與非甾體類消炎藥相當，且無胃腸道反應，更容易為患者所接受；與非甾體類消炎鎮痛藥聯合用藥，可減輕后者的用藥量。

［1］國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 ［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：34－35.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準 ［S］.南京：南京大學出版社，1994：163.

［3］陸健娣，沈鷹.熏洗療法的歷史沿革［J］.中醫雜志，2006，47（7）：556.

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1007－8517（2013）09－0085－02

2013.03.27）