未產婦與經產婦無痛人流術前陰道后穹窿放置米索前列醇效果觀察

黃翠燕

海南省海口市婦幼保健醫院，海南 海口 570102

未產婦與經產婦無痛人流術前陰道后穹窿放置米索前列醇效果觀察

黃翠燕

海南省海口市婦幼保健醫院，海南 海口 570102

目的：探討無痛人流術前選用陰道后穹窿放置米索前列醇合適患者。方法：選擇2009年6月至2011年6月在海口市婦幼保健醫院婦產科門診要求行無痛人流術的健康婦女200例，隨機分為4組：A組：未產婦，術前未放置米索前列醇；B組：未產婦，術前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg；C組：經產婦，術前未放置米索前列醇；D組：經產婦，術前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg。使用丙泊酚之前2min應用芬太尼0.5～1μg/kg靜脈推注，鋪巾時開始靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg受術者即刻入睡，孕婦意識消失后即開始手術。結果：（1）B、D組與A組比較，明顯的軟化宮頸，增強子宮收縮，縮短手術時間，減少術中出血量及術中并發癥的發生 （P＜0.01），C組與A組比較也有統計學差異（P＜0.05）；（2）C組與D組之間在宮縮幅度、術中出血量方面有一定差異（P＜0.05）。但在宮頸擴張程度、手術時間及人流綜合征發生率并無明顯差異 （P＞0.05）。結論：未產婦在無痛人流術前選用陰道后穹窿放置米索前列醇可取得較好療效，而對于經產婦，鑒于米索前列醇存在的副反應，應盡量避免使用。

未產婦；經產婦；無痛人流術；米索前列醇

無痛人工流產術 （無痛人流術）因其患者痛苦少，越來越多的患者樂于使用，近年來開展較多，各醫院推廣速度較快，現已廣泛開展，術中除使用丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉外，還選用陰道后穹窿放置米索前列醇興奮子宮平滑肌，擴張宮頸，但我們在臨床中觀察到未產婦與經產婦在無痛人流術使用米索前列醇效果有差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月在我院婦產科門診要求行無痛人流術的健康婦女200名，年齡18～36歲之間，平均26.6歲，既往月經正常，至術前停經時間≤56天，血常規、凝血四項檢查均正常，尿HCG（＋），B超提示宮內早孕，符合相應孕周，婦檢無陰道炎癥及符合相應孕期；無手術及米索前列醇使用禁忌證者。根據患者是未產婦，還是經產婦及術前是否陰道后穹窿放置米索前列醇隨機分為4組，每組50例，各組年齡、體重、妊娠天數經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組：未產婦，術前未放置米索前列醇；B組：未產婦，術前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg；C組：經產婦，術前未放置米索前列醇；D組：經產婦，術前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg。米索前列醇來源于上海華聯制造。4組受術者術前禁食4h，術前開始常規監測BP、HR、SPO2、吸氧、建立靜脈通道后使用芬太尼0.5～1μg/kg靜脈推注，提前鎮痛。隨后鋪巾，并給予丙泊酚2～2.5mg/kg靜脈推注，孕婦入睡，待意識消失后即開始手術。術中根據患者肢體反應酌情追加適量丙泊酚至手術完成。

1.3 觀察指標 有效宮頸擴張度：放置米索前列醇2h后即開始手術，以6.5號Hegar氏宮頸擴張器第1次無阻力進入宮腔作為宮頸充分軟化擴張；子宮收縮幅度：以術前與術后宮腔深度之差計算；術中出血量：負壓瓶內濾過妊娠組織以外的出血量，術后用量杯測量；手術時間：麻醉開始起效至吸引停止的時間；人工流產綜合征：術中心率下降＜60次/min或心率下降＞20次/min，并伴有5項（惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗）中3項以上者；術中血壓下降＜80/60mmHg或收縮壓下降＞20mmHg，

2 結果

2.1 4組宮頸擴張情況 見表1。B、C、D組均有明顯的宮頸擴張作用，與A組相比差異性顯著（P＜0.01），其中D組效果最明顯，B組稍次，但差異無統計學意義 （P＞0.05）。

2.2 4組宮縮幅度、術中出血量及手術時間的比較 見表2。B、C、D組在宮縮幅度、術中出血量及手術時間方面差異均無統計學意義（P＞0.05），但這3組與A組相比3方面差異均有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 4組人流綜合征的發生情況 見表3。B、C、D組未發生人流綜合征，A組發生3例，占6.0%。B、D組均出現藥物不良反應。并且有3項全身反應者；藥物不良反應：使用米索前列醇后出現寒顫、惡心、嘔吐、眩暈、陰道出血、乏力和下腹痛，及個別出現皮膚潮紅、發熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克等反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 各組宮頸擴張情況比較［n（%）］

表2 各組宮縮幅度、術中出血量及手術時間的比較 （±s，n＝50）

表2 各組宮縮幅度、術中出血量及手術時間的比較 （±s，n＝50）

組別 n宮縮幅度（cm）術中出血量（ml）手術時間（min）A組50 1.08±0.53 17.06±0.08 8.58±1.28 B組50 2.82±0.32 8.96±0.39 5.06±1.62 C組50 2.73±0.63 9.28±0.65 4.88±1.35 D組50 2.90±0.16 8.54±0.28 4.69±1.26

表3 各組人流綜合征的發生情況 ［n（%）］

3 討論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，具有快速起效、效果確切、恢復迅速等特點；芬太尼生效迅速，鎮痛效力為嗎啡的100～180倍，能減少術中肢體的扭動，提前鎮痛。兩者適合人工流產的短程操作，合用有利于減少劑量，增強麻醉效果，維持術中呼吸循環的穩定，使誘導時間縮短，蘇醒迅速等特點［1］，目前廣泛應用于無痛人流術中。但兩者對宮頸均無軟化作用，雖然手術時無明顯痛苦，但手術仍有一定困難及風險，特別是麻醉狀態下機械擴張宮頸，可導致患者無意識地劇烈扭動，有造成子宮穿孔、宮頸損傷致日后宮頸粘連，導致月經流出受阻，痛經，甚至有宮頸裂傷的危險。米索前列醇為前列腺素衍生物，能興奮妊娠子宮平滑肌，可收縮妊娠各期子宮，其通過使膠原纖維排列改變而使宮頸軟化、成熟和擴張［2］，并阻斷宮頸口神經末梢反應，降低迷走神經興奮性［3］，從而降低人流綜合征的發生。為此，臨床醫生往往在術前陰道后穹窿放置米索前列醇使宮頸軟化、松弛，其療效已被證實并廣泛應用于臨床。本實驗結果顯示：術前放置米索前列醇的B、D組與術前未放置的A組比較，軟化宮頸明顯，子宮收縮增強，手術時間縮短，術中出血量減少及術中并發癥的發生少 （P＜0.01）。特別是初孕未產婦女，宮頸未經過分娩擴張，宮頸條件差，患者緊張，此時存在宮口擴張困難，手術產生的疼痛嚴重，甚至不能配合手術的操作，而術前使用米索前列醇，B組較A組比較，無論是宮頸擴張，還是宮縮幅度、術中出血量、手術時間及人流綜合征發生率，均取得了顯著效果（P＜0.01）。

對于經產婦是否使用米索前列醇，C組、D組之間在宮縮幅度、術中出血量方面仍有一定差異（P＜0.05）。但在宮頸擴張程度、手術時間及人流綜合征發生率并無明顯差異（P＞0.05），考慮與經產婦受到分娩影響，宮口較松弛有關。而且，我們觀察到使用米索前列醇后，患者常有寒顫、惡心、嘔吐、眩暈、陰道出血、乏力和下腹痛，及個別出現潮紅、發熱及手掌瘙癢等藥物不良反應，因此，經產婦在進行無痛人流術時，考慮到藥物的副反應，應盡量避免使用。

本文結果表明，采用米索前列醇陰道后穹窿給藥方法擴張宮頸效果好，而且簡便易行、價格低廉，特別是宮頸條件差的患者，如初孕、宮頸長及宮頸堅韌，手術難度大，而米索前列醇陰道后穹窿放置能縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術難度，手術風險及并發癥的發生，可在臨床推廣應用。但對于經產婦，使用米索前列醇在宮頸擴張、手術時間、人流綜合征的發生率方面差異無統計學意義，在術中出血量、宮縮幅度方面有統計學意義，但出血量均少于50ml，對身體影響較少，鑒于米索前列醇存在的副反應，應盡量避免使用。

［1］支菊珉，劉瑋英，朱果青.丙泊酚配伍芬太尼加米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用［J］.江西醫藥，2010，3（3）：235－236.

［2］王樹鶴，李紅，王永來.宮腔鏡手術前經陰道予米索前列醇行宮頸預處理的臨床觀察［J］.中國醫科大學學報，2002，31（5）：380－381.

［3］鄒偉，陳海玲，張彩紅.無痛術在人工流產手術中的應用 ［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，10，21（10）：860.

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1007－8517（2013）09－0093－02

2013.03.02）