百草枯中毒患者腎損傷預后影響分析

邵英媛

遼寧省大連莊河市中心醫院泌尿綜合內科，遼寧 大連 116400

百草枯中毒患者腎損傷預后影響分析

邵英媛

遼寧省大連莊河市中心醫院泌尿綜合內科，遼寧 大連 116400

目的：分析腎損傷對百草枯中毒患者預后的影響。方法：選取我院百草枯中毒患者50例，分為有腎損傷組和無腎損傷組，分析兩者死亡數及病死率的差異。結果：在50例中有腎損傷的患者46例，死亡41例，占急性腎損傷患者89%。無急性腎損傷患者4例，死亡1例，占無急性腎損傷患者25%，二者有統計學意義 （P＜0.05）。結論：腎損傷對百草枯中毒患者死亡率有很高的影響。

腎損傷；百草枯中毒；預后影響

百草枯（paraquat，PQ）又名克蕪蹤、對草快，是一種毒性很強的有機雜環類廣譜除草劑，有效成分為：1－1－二甲基－4－4－聯吡啶陽離子鹽。作用特點：無選擇性的速效觸殺型滅生性除草劑，深藍綠色水溶性液體，近來也有紅色的液體，酸性和中性條件下穩定，遇堿水解失去作用。對人、畜有很強的毒性作用，百草枯對人毒性極大，且無特效藥救治，口服中毒死亡率可達90%以上。

百草枯中毒自1966年首次報道以來，以高病死率引起了臨床的廣泛關注。40多年來，國內外專家、學者通過對百草枯中毒發病機制的研究，試圖尋找特效治療方法，降低病死率。百草枯中毒可導致肝、腎、心、肺等多器官功能衰竭，病死率極高。腎臟既是主要解毒器官，也是毒物毒性損傷的主要靶器官［1］。本文通過闡述百草枯的特性、百草枯中毒腎損傷表現以及對預后的影響來提高對百草枯中毒的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在莊河市中心醫院于在2009年10月至2012年9月間百草枯中毒住院患者50例（不包括患有腎功能衰竭的患者）進行分析，其中男29例，女21例，藥服至就診時間30分鐘～10小時。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腎損傷表現 百草枯中毒國內外文獻顯示多為急性腎小管損傷、壞死，常見少尿或無尿、血尿，可有腎區叩痛。少尿或無尿發生較早，在2～7天，服毒量＞10ml者多在24小時內發生，3～7天達高峰，1周以后上述癥狀開始改善，2～3周左右恢復正常。

1.3 治療方法 所有患者入院后均立即進行洗胃，漂白土或蒙脫石散持續灌服解毒，甘露醇導瀉，血液灌流治療，并予以補液等加快毒物排泄。早期應用大劑量皮質激素以促進炎癥緩解和減少炎性細胞浸潤。應用拮抗劑普奈洛爾及保護胃粘膜、保肝、營養心肌的藥物。動態監測血氣分析、腎功能、肝功能，心肌酶等。定期復查胸片或CT明確肺部病變情況。

1.4 數據處理 所有資料均采用SPSS11.5統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式 （±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結果

2.1 腎損傷對百草枯中毒病死率的影響 在50例中出現急性腎損傷的患者46例，死亡41例，占腎損傷患者89%。無急性腎損傷患者4例，死亡1例，占無腎損傷患者25%，二者病死率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 百草枯中毒與病死率的關系

2.2 不同程度腎損傷對百草枯中毒病死率的影響 在46例出現急性腎損傷的患者，其中1期6例，死亡4例；2期18例，死亡17例；3期22例，死亡20例，見表2。

表2 不同程度腎損傷對百草枯中毒病死率的影響

3 討論

百草枯中毒目前尚無肯定的特效解毒藥物，病死率較高，全社會應加強百草枯的管理，提高對百草枯毒性的認識，宣傳百草枯的藥理作用和毒性，加強全民健康教育，以減少中毒的發生率。對百草枯中毒者一經發現立即搶救，盡早徹底洗胃、清除毒物、對癥治療，必要時行血液凈化提高搶救成功率。同時密切觀察其生命體征、意識狀態、瞳孔及呼吸等方面的變化。百草枯中毒患者均神志清楚，其焦慮和恐懼心理會影響搶救和治療效果，尤其值得注意的是個別患者入院時病情癥狀并不重，入院后逐漸加重并出現呼吸衰竭，多臟器損害甚至死亡，所以需要在護理過程中密切觀察病情變化，并注重出院后的隨訪。百草枯可經消化道、呼吸道和皮膚吸收引起中毒。有的患者未吞服，僅通過口腔黏膜吸收，就出現了口腔黏膜破損和急性腎衰竭，可見其吸收快、毒性大。百草枯中毒引起急性腎衰竭在國內外均有報道，且其所致的腎損傷發生率較高。腎臟是百草枯的主要排泄途徑，正常腎小管細胞能有效地將其排出。百草枯中毒后可引起血流動力學改變，發生缺血再灌注，同時干擾線粒體電子傳遞，二者均產生大量自由基，誘發脂質氧化損傷；百草枯本身毒性可致腎小管損傷；腎逆流倍增系統濃縮百草枯，增加損傷腎小管的機會；百草枯對其他臟器的損傷加重腎損傷。而腎損傷亦導致其他器官損傷加重，可出現多器官功能衰竭。

治療的關鍵是早期促進藥物排泄，盡可能減少藥物吸收。當患者已經出現急性腎衰竭時，應積極對癥處理，維持水電解質、酸堿平衡等內環境的穩定，為其他治療創造有利條件。百草枯中毒腎臟損傷是一多層次、多機制共同作用的結果。腎臟作為百草枯主要的排泄器官，維持其正常生理狀態至關重要。Hong等［3］對147例百草枯中毒患者進行多因素logistic回歸分析顯示，肝、腎功能異常，代謝性酸中毒，尿檢異常 （血尿、白細胞尿、蛋白尿）和百草枯中毒死亡明顯相關。而腎功能、代謝性酸中毒、尿常規均為腎損害的指標。田英平等［4］研究也發現百草枯中毒后存活組血肌酐與死亡組比較有顯著性差異，中毒后24小時內發生急性尿閉7例全部死亡。綜上所述都表明腎損傷是影響百草枯中毒預后的重要因素。

［1］Podprasart V，Satayavivad J，Riengrojpitak S，et al.No directhep－atotoxic potential following amultiple－low dose paraquat exposure in rat as related to its bioaccumulation［J］.Toxicol Lett，2007，170（3）：193－202.

［2］急性腎損傷專家共識小組.急性腎損傷診斷與分類專家共識 ［J］.中華腎臟病雜志，2006，22（11）：661－3.

［3］Hong SY，Yang DH，H wang K Y.Associations between laboratory parameters and out come of paraqu at poisoning［J］.Toxicol Let t，2000，118（122）：53－59.

［4］田英平，蘇建玲，等.113例百草枯中毒救治體會 ［J］.中國急救醫學，2006，26（7）：542－544.

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1007－8517（2013）09－0098－01

2013.03.21）