椎體成形術(shù)配合中醫(yī)藥辨證治療老年性椎體壓縮性骨折

葉朝輝 韓軍偉 代根奇

河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467009

椎體成形術(shù)配合中醫(yī)藥辨證治療老年性椎體壓縮性骨折

葉朝輝 韓軍偉 代根奇

河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467009

目的：觀察椎體成形術(shù)配合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：對(duì)本院自2008年11月至2012年06月收治的30例患者進(jìn)行分組對(duì)照治療，并展開臨床觀察。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：椎體成形術(shù)配合中藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效確切，值得臨床推廣運(yùn)用。

骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；椎體成形；中藥

近年來老年性骨質(zhì)疏松癥患者逐年遞增，隨之脊柱壓縮性骨折發(fā)生率也是逐年增加，常導(dǎo)致脊柱畸形、腰背部疼痛、甚至致殘。在C型臂X線機(jī)輔助下經(jīng)皮向病椎注入聚甲基丙烯酸甲酯 （PMMA）是治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（osteoporotic vertebralcompression fracture，OVCF）的有效方法［1］。我院自2008年11月至2012年06月應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合中醫(yī)藥辨證治療老年胸腰椎椎體骨折患者取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，其中男性12例，女性18例；所有患者均有明顯腰背部疼痛，無神經(jīng)受損表現(xiàn)，均為單純壓縮骨折，CT及MRI顯示椎體后壁完整，椎管正常，脊髓無明顯受壓，均符合 《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。隨機(jī)分為2組。治療組和對(duì)照組各15例，2組患者年齡、椎體壓縮程度、絕經(jīng)年限等臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)操作 兩組均采用同種手術(shù)方式，局麻，俯臥位，用C形臂X光機(jī)定位，術(shù)前仔細(xì)閱讀X光片及CT片，了解脊椎有無旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等。調(diào)整球管的角度，保證球管與脊椎垂直，然后用三枚克氏針 （2橫1豎）在X光機(jī)透視下定位。消毒鋪巾，用或不用小刀片切開一小口。穿刺針進(jìn)入椎弓根時(shí)在X線透視下進(jìn)入，邊進(jìn)入邊調(diào)整角度，直至針尖達(dá)到椎體的前中1/3。調(diào)勻骨水泥，拔出針芯，透視下緩慢注入骨水泥2～4ml。停留約2min后，旋轉(zhuǎn)穿刺針數(shù)周，拔出穿刺針，最后拍X光正側(cè)位片確定骨水泥沒有外漏。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組口服鈣爾奇D片，每次1片，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣活血湯，日1劑，水煎，取藥汁600 ml，分早晚2次溫服。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后平臥24 h，補(bǔ)液，適當(dāng)消炎3 d。術(shù)后第l天可在腰帶保護(hù)下站立行走。術(shù)后第3～5天出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，VAS計(jì)量資料以±s表示，術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月采用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)穿刺一次成功，沒有出現(xiàn)手術(shù)失敗現(xiàn)象。其中腰椎22個(gè)，胸椎8個(gè)，骨水泥用量2～4ml，平均2.8m l。其中有2例出現(xiàn)骨水泥滲漏，均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。術(shù)后各時(shí)相點(diǎn)VAS評(píng)分比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 （見表1），0分代表無痛，10分表示難以忍受的疼痛。

表1 30例患者VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s；n＝30）

表1 30例患者VAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果（±s；n＝30）

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后1周 術(shù)后1月 術(shù)后3月治療組 7.28±1.35 2.43±1.16 2.38±1.62 1.27±1.21 1.13±0.82對(duì)照組 7.18±1.32 2.46±1.12 2.57±1.43 1.57±1.34 1.36±1.12

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥引起的脊椎壓縮性骨折，多發(fā)生在下胸椎和腰椎，其中以胸腰段最為常見，臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)性腰背部疼痛，部分患者疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響其日常生活乃至長(zhǎng)期臥床。鄧忠良等［3］學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng) （如臥硬板床、對(duì)癥治療）止痛效果差且顯效緩慢，容易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥；長(zhǎng)期臥床又導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，增大再次骨折危險(xiǎn)性，形成惡性循環(huán)。

經(jīng)皮椎體成形術(shù) （PVP）近年來逐漸成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選治療方法，它具有創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥較少、止痛效果好、術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)、方便護(hù)理、有助于減少臥床并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，改善了患者的生活質(zhì)量，是一種較好的脊柱微創(chuàng)治療技術(shù)。故治療上應(yīng)急則治其標(biāo)，緩則治其本。應(yīng)用椎體成形術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)即刻緩解患者急性期疼痛癥狀，早期恢復(fù)患者活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床加重骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)中的骨痿、骨枯等范疇，其證型較多，但主要與腎虛、脾虛、血瘀有關(guān)，其中腎虛是主要病因，其病機(jī)特點(diǎn)可概括為多虛、多瘀［4］，系本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)［5］。主要病理特點(diǎn)是骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼的脆性增加和易發(fā)生骨折。骨折發(fā)生后，血瘀進(jìn)一步加重，補(bǔ)腎活血湯加減應(yīng)用，屬標(biāo)本兼治，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用補(bǔ)腎活血中藥能明顯提高及穩(wěn)定老年性骨折疏松癥患者的骨礦含量、骨密度水平，明顯緩解骨質(zhì)疏松臨床癥狀，降低新骨折率。

按照中醫(yī)標(biāo)本緩急原則，中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治，又快又好的為患者解除了近期病痛和晚期憂患。

［1］Kobayashi K，Shimoyama K，Nakamura K，et al.Percutaneous vertebroplasty immediately relieves pain of osteoporotie vertebral compression fractures and prevents prolonged imnobilization of patients［J］.Eur Radiol，2005，15（2）：360－367.

［2］劉忠厚，楊一焯，朱漢民，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1.

［3］鄧忠良，陳富，柯珍勇，等.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003：19：267－270.

［4］楊光，張燕.從瘀論治骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（2）：5～7.

［5］倘艷鋒，陳久毅，徐元坤，等.補(bǔ)腎健脾法防治骨質(zhì)疏松癥的理論探討［J］.河南中醫(yī).2008，28（3）：17－18.

R683.2

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1007－8517（2013）09－0103－01

2013.03.16）