中西醫結合護理糖尿病胃輕癱患者的體會

王君梅

山西省盂縣中醫院內科，山西 盂縣 045100

中西醫結合護理糖尿病胃輕癱患者的體會

王君梅

山西省盂縣中醫院內科，山西 盂縣 045100

糖尿病胃輕癱是糖尿病的常見并發癥，極大增加了患者的不適，并使糖尿病患者的血糖控制難度加大，將中醫護理介入到糖尿病胃輕癱患者的治療護理中，可以在較短時間內減輕患者的不適癥狀，并有利于血糖的控制，縮短患者的住院時間，較單純西醫治療護理此類患者有一定優勢。

中西醫結合護理；糖尿病；胃輕癱

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的一種并發癥，1型糖尿病患者中至少有50%合并胃輕癱［1］。2型糖尿病患者中多以老年患者易出現此類并發癥。其臨床主要表現為在糖尿病基礎上患者出現上腹飽脹、早飽、惡心、嘔吐、暖氣等癥狀，超聲檢查表現為胃排空延遲，上胃腸壓動力異常。其發病機理可能與周圍自主神經病變、平滑肌變性、高血糖狀態，胃腸激素失調有關［2］。做好糖尿病胃輕癱患者的護理，可極大減輕患者的不適感，穩定患者餐后血糖，提高患者的營養水平。我科于2010年10月至2012年10月期間共收治糖尿病患者150余例，其中有54例合并胃輕癱。通過對54例患者采取不同方法進行護理比較觀察，發現中西醫結合護理相對傳統糖尿病護理而言，具有明顯效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月到2012年10月期間在我科入住的糖尿病伴胃輕癱患者54例。其中男32例、女22例，平均年齡54歲，病程6～22年。所有患者均符合以下胃輕癱的診斷標準。具有2種或2種以上消化不良癥狀并持續2周以上。排除糖尿病急性并發癥；B超檢查有胃動力障礙和胃排空延緩；胃鏡檢查排除上消化道器質性病變；B超檢查排除膽囊炎、胰腺炎等疾病。中醫辨證脾胃虛寒癥19例、胃陰不足17例、寒熱錯雜18例。

1.2 方法 將54例入院患者隨機分為兩組，將常規胰島素餐前皮下注射加糖尿病系統監測護理設為對照組。將上述方法介入中醫護理設為實驗組。糖尿病系統監測護理是對患者進行健康生活指導、運動指導、常見并發癥相關知識的指導以及餐前餐后對患者血糖的監測。中醫護理組在上述護理的基礎上，加入中藥服用方法的指導、情志方面的護理以及臨正施護如隔姜灸或艾炷灸。

2 結果

從兩組患者一般資料 （見表1）可以看出兩組患者的性別、年齡、血壓、空腹血糖、餐后血糖、體重等指標，兩組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。兩組患者護理效果對比 （見表2）。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 兩組患者護理效果對比

以上結果對比說明，實驗組患者在中醫護理介入后其效果明顯優于對照組兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 護理方法與體會

3.1 飲食調理 遵照一般糖尿病飲食治療同時，應注意飲食的性狀的調整、進餐時間的調整、進食次數的調整以及食物成分的調整。由于糖尿病合并胃輕癱后，食物排空延遲，導致血糖不能按時達到高峰，從而使胰島素不能正常發揮作用，極易發生低血糖反應。因此為加速食物排空，使血糖高峰時間與胰島素作用時間達到協調一致，我們采用以流質或半流質食物為主的飲食搭配方法，或將固態食物勻漿化。進餐時間采用少食多餐的方法，將每日三餐變為5～6餐，分別為早上、中午、下午、臨睡前，餐間進食少量點心，并且進餐時間安排在注射胰島素10～15分鐘之內。食物成分應為含纖維成分低的飲食，甚至無渣飲食，適當增加蛋白質、維生素的攝入。因纖維素可增加飽腹感，延遲胃排空，使蛋白質營養成分攝入更加不足。忌食肥甘存膩及辛辣之品，以免濕熱內生。脾胃虛寒者避免進食生冷，宜進食溫熱食品。

3.2 血糖監測 定時監測患者餐前餐后以及運動前后的血糖水平，根據監測結果調整患者的胰島素注射時間、注射量以及進行運動量的調整。

3.3 運動指導 糖尿病胃輕癱癥狀較重的患者，指導患者臥床休息，在護士或家屬幫助下完成生活自理即可。不建議其進行運動。臥床期間指導患者餐后半小時以神闕穴為中心進行順時針按摩腹部15分鐘左右。在消化道癥狀明顯改善之后，空腹血糖小于15mmol/L，護士可指導其餐后1～1.5小時進行適量的有氧運動如散步、慢跑等。活動前后注意血糖水平的監測，防止患者低血糖反應的發生。

3.4 情志護理 中醫認為情志活動與臟腑氣機密切相關。糖尿病人由于病程長，易產生焦慮、恐懼等負面情緒。合并胃輕癱后帶來的惡心、上腹飽脹不能進食等不適感，可加重患者焦慮、悲觀等不良情緒。易加重脾胃升降功能失常，從而加重胃輕癱癥狀。因此，在護理過程中要關心、體貼患者，了解患者心理狀態及需求。通過正確有效的知識宣教，使患者對糖尿病胃輕癱的病程、治療方法和效果有一定認識，從而樹立戰勝疾病的信心，能夠采取積極的心態，配合治療與護理。

3.5 藥物護理 除應做好糖尿病患者使用胰島素知識的指導之外，應根據本病的辨證分型，采取不同的中藥服用方法。其基本方法為少量頻服，防止患者出現嘔吐、拒藥。脾胃虛寒者中藥湯劑宜熱服，胃陰不足及寒熱錯雜者可溫服。服藥后觀察患者病情和舌脈變化，根據病情變化調整用藥。

3.6 艾灸或隔姜灸的應用 脾胃虛寒可表現為上腹飽脹，喜溫、喜按、喜熱飲，大便稀溏，舌淡、苔白、面色無華。對于脾胃虛寒性患者，可采用艾灸或隔姜灸的治療方法。部位選用上脘、中脘、神闕、氣海、關元、足三里等穴位。操作時一定要注意艾柱與皮膚的距離，以局部潮紅不覺炙痛為度。也可采用熱敷、熱熨的方法。無論何種方法，均應以健康人的皮膚感知受熱程度，以免由于局部神經病變功能減退，造成燙傷感染。

4 討論

中醫認為，本病屬中醫學 “痞滿”范疇。其主要病機為消渴日久、陰損、耗氣，致中氣虛熱、脾胃升降失調所致。脾氣虛弱，運化無力為本。氣滯血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標，為虛實夾雜之癥。運用中醫辨證施護，配合傳統的糖尿病護理，效果明顯提高。其效果主要體現在患者的飽脹不適感在較短時間內可得到明顯改善。應用中藥健脾、養陰、和胃，配合胰島素控制血糖，二者相得益彰，使血糖更易控制，且低血糖發生率明顯降低。縮短了患者住院時間。通過具有中醫特色的護理指導，使患者在出院后的治療護理得以延續，提高了患者的自護能力。

［1］譚茜，李華等.中老年糖尿病相關知識調查分析及對策 ［J］.臨床內科雜志.2004，2：472.

［2］陳振杰，許冠蘇，申國明.糖尿病胃輕癱針灸療法的研究進展 ［J］.中國臨床保健雜志.2007，10（1）：102.

R587.1

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1007－8517（2013）09－0141－02

2013.04.02）