舒芬太尼與芬太尼用于全麻誘導對BIS及血流動力學的影響

楊鹍華 錢滔來 李 華 張 靜

廣東省深圳市南山區蛇口人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518067

舒芬太尼與芬太尼用于全麻誘導對BIS及血流動力學的影響

楊鹍華 錢滔來 李 華 張 靜

廣東省深圳市南山區蛇口人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518067

目的：探討舒芬太尼及芬太尼在全麻誘導中對BIS及血流動力學的影響。方法：將120例符合美國麻醉學家學會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術全麻患者，隨機分為A組 （舒芬太尼組）和B組 （芬太尼組），每組各60例。A組采用舒芬太尼0.3μg/kg，維持量0.3ug/kg/h，B組芬太尼3μg/kg，維持量3ug/kg/h進行麻醉誘導。觀察麻醉誘導前（H0）、麻醉誘導后（H1）、氣管插管后2min（H2）、氣管插管后4min（H3）的收縮壓、舒張壓、心率、腦電雙頻譜指數的變化。結果：收縮壓、舒張壓、心率：兩組患者在H1與H0節點相比明顯下降，有統計學差異（P＜0.05）；A組氣管插管后2min（H2）、氣管插管后4min（H3）與麻醉誘導前（H0）無統計學意義（P＞0.05）；兩組相比較：在麻醉誘導后（H1）節點，A組水平低于B組，有統計學差異（P＜0.05），在氣管插管后2min（H2）、氣管插管后4min（H3）A組水平高于B組（P＜0.05）；腦電雙頻譜指數：與H0相比，兩組在H1、H2、H3節點明顯降低，且有統計學差異（P＜0.05），但兩組比較差異不明顯（P＞0.05）。結論：應用舒芬太尼0.3μg/kg其鎮痛作用較好，有穩定的血液動力學作用及有效控制氣管插管的應激反應。

舒芬太尼；芬太尼；BIS；血流動力學

在一些全身麻醉的手術中，由于誘導氣管插管而引起強烈的應激反應，其主要的表現是：心率上升、血壓不穩定等現象，有時甚至危及術者生命。有報道指出［1］，由于氣管插管可引起的不良事件的發生已成為圍麻醉期最大風險之一。本研究以行腹腔鏡膽囊切除術為對象，探討舒芬太尼及芬太尼在全麻誘導中對BIS及收縮壓（SBP）、舒張壓 （DBP）、心率 （HR）的影響，旨在為臨床合理使用麻醉藥物提供相關理論依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年12月到2012年12月肝膽外科120例符合美國麻醉學家學會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術全麻患者，男性62例，占51.67%，女性58例，占48.33%。

1.2 方法 將120例患者隨機分為A組（舒芬太尼組）和B組 （芬太尼組），每組各60例。麻醉誘導：A組：咪達唑侖0.1mg/kg，異丙酚2.0mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，誘導插管，維持量0.3ug/kg/h。B組：咪達唑侖0.1mg/kg，異丙酚2.0mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，芬太尼3μg/kg，誘導插管，維持量3μg/kg/h。由有經驗的麻醉師經喉行氣管插管，均一次成功。

1.3 檢測指標 麻醉監護儀監測記錄麻醉誘導前（H0）、麻醉誘導后（H1）、氣管插管后2 min（H2）、氣管插管后4min（H3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、腦電雙頻譜指數（BIS）的變化。

2 結果

2.1 麻醉前兩組患者一般情況比較，兩組患者年齡、體重、性別、身高比較，P均大于0.05，無統計學差異，如表1。

表1 麻醉前前一般情況比較 （±s）

表1 麻醉前前一般情況比較 （±s）

組別 年齡 性別組成（女/男）體重（kg）身高（cm）A組45.65±10.66 30/30 67.58±6.11 160.66±7.04 B組44.96±11.51 32/28 66.91±6.24 161.01±6.99

2.2 兩組患者各節點血流動力學及BIS的比較 收縮壓、舒張壓、心率：兩組患者在H1與H0節點相比明顯下降，有統計學差異（P＜0.05）；A組氣管插管后2 min（H2）、氣管插管后4min（H3）與麻醉誘導前（H0）無統計學意義（P＞0.05）；兩組相比較：在麻醉誘導后（H1）節點，A組水平低于B組，有統計學差異（P＜0.05），在氣管插管后2 min（H2）、氣管插管后4min（H3）A組水平高于B組（P＜0.05）；腦電雙頻譜指數：與H0相比，兩組在H1、H2、H3節點明顯降低，且有統計學差異（P＜0.05），但兩組比較差異不明顯（P＞0.05），具體情況如表2。

表2 兩組各節點腦電雙頻譜指數、血流動力學的比較 （±s）

表2 兩組各節點腦電雙頻譜指數、血流動力學的比較 （±s）

注：☆與H0比較，P＜0.05；★與B組相比，P＜0.05。

H0 H1 H2 H3 SBP（mmHg）指標 組別A組121.45±5.21 100.55±4.11☆122.52±4.86 119.49±4.03 B組 119.98±5.62 91.85±3.97☆★140.88±7.56☆★138.78±5.69☆★DBP（mmHg）A組 84.32±5.33 70.26±4.81☆81.22±4.78 79.64±3.96 B組 83.54±4.99 62.55±4.31☆★90.17±4.15☆★89.51±4.65☆★心率（次/分）A組 82.59±9.61 69.25±9.69☆78.89±8.41 79.77±9.26 B組 81.65±10.01 60.20±13.42☆★92.50±9.52☆★90.15±8.22☆★A組 96.60±5.21 41.35±8.21☆BIS 45.88±8.01 50.65±6.09 44.96±7.60 48.70±5.95 B組 94.50±4.98 40.80±7.91☆

3 討論

氣管插管會引起麻醉手術過程中最強烈的應激反應。近年來，如何抑制全麻患者因氣管插管引起的應激反應，減少手術過程中危險事件的發生已經成為一個熱點的問題。本研究通過隨機、對照的研究原則，對120例行腹腔鏡膽囊切除術全麻患者麻醉誘導，研究發現，經誘導后血流動力學有明顯變化，但舒芬太尼0.3μg/kg，維持量0.3μg/kg/h時，血流動力學更為穩定、說明舒芬太尼更能有效的減輕應激反應。

舒芬太尼是芬太尼的升級衍生物，均屬于阿片類鎮痛藥。有報道稱［2］，舒芬太尼的鎮痛效果比芬太尼強7～10倍，起效快，對心血管影響小等優點。有研究表明［3］，腦電雙頻指數 （BIS）能很好地監測麻醉深度，而舒芬太尼能有效降低應激反應對BIS的作用。綜上所述，舒芬太尼以其鎮痛效果好，安全系數大，值得在臨床上進一步推廣。

［1］劉文奇，趙秀云，邢書軍.等效劑量舒芬太尼與芬太尼麻醉誘導氣管插管對血流動力學的影響［J］.中國誤診學雜志，2008，8（15）：3556－3557.

［2］陸權.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響分析［J］.中國現代醫生，2011，49（28）：116－117.

［3］黃建華，羅歡歡.舒芬太尼在老年人全麻誘導期對血流動力學、應激反應和BIS的影響［J］.中國現代醫生，2010，48（10）：72－73.

R614.2

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1007－8517（2013）09－0083－01

2013.03.19）