原發性肝癌病因與其臨床表現分析

劉 星

（重慶市巴南區接龍中心衛生院 重慶 401344）

前言

經濟的發展、人們生活方式的轉變和環境的惡化使得原發性肝癌的發生率越來越高。原發性肝癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，男性有更高的發病率。據統計，全世界每年新發肝癌患者約六十多萬，肝癌高發地區主要為東亞及環太平洋地區。同時，原發性肝癌也是我國常見的惡性腫瘤之一，分別占到男、女惡性腫瘤的第三和第四位，并且我國新發肝癌人數占全球人數一半以上。原發性肝癌嚴重威脅了人民的生命與健康。因此，本調查分析旨在對原發性肝癌病因及其臨床表現進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本調查選取的作為病例組的入住我院的240名原發性肝癌患者中，男女患者比例約為4.8：1，其中男性198例，占82.5%；女性42例，占17.5%。調查發現，原發性肝癌可發生于任何階段，40～49歲男性患者居多，患者數為82例，占34.4%，＜30歲的患者所占比例最小，患者數為8例，占3.4%。

1.2 調查方法：首先，對240名原發性肝癌患者的病歷和其周圍親屬進行分析與調查，主要包括患者的性別、年齡、病毒性肝炎感染、飲酒狀況、其他（遺傳、寄生蟲、營養、情感因素等）。在進行回顧性分析的同時，繼續探討患者的病因和臨床癥狀，重點是調查患者肝炎病毒指標的乙肝五項，主要是對乙肝表面抗原和抗體（HBsAg抗－HBc）、乙肝e抗原和抗體（HBeAg抗－HBe）、乙肝核心抗體（抗－HBc）、腫瘤標記物甲胎蛋白AFP、肝功能指標谷丙轉氨酶ALT、谷草轉氨酶AST、谷丙轉氨酶／谷草轉氨酶ALT／AST、γ谷酰轉肽酶進行分析GCT［1］。肝炎病毒指標采用的是酶聯免疫吸附方法，腫瘤標記物甲胎蛋白采用的是放射免疫方法。

2 結果

2.1 臨床表現：本組240名原發性肝癌患者中肝區疼痛為本組病人的首發癥狀，患者人數為202例（84.16%）；無任何臨床癥狀14例（5.83%）；全身癥狀患者167例（69.53%）；引發肝性腦病、癌腫破裂出血等繼發性感染患者55例（22.91%）。

2.2 病因分析：病毒性肝炎感染195例（81.25%），肝硬化83例（34.5%），飲酒47例（19.58%），其他74例（30.83%）。

3 討論

經濟的發展、人們生活方式的轉變和環境的惡化使得原發性肝癌的發生率越來越高。盡管原發性肝癌的病因目前為止仍然沒 有定論，但是流行病學調查和臨床觀察顯示，可能和病毒性感染、肝硬化、飲酒等一系列因素之間的作用密切相關。在早期，原發性肝癌缺乏特異性表現，多數病人是在體檢或者普查時發現病癥；晚期則會有局部和全身的癥狀，其中肝區疼痛為最常見的癥狀［2］。本病例組患者的病歷資料顯示，約三分之一的原發性肝癌患者有慢性肝炎病史。流行病學調查顯示，生活在不同地區的人們的HBsAg陽性率是不同的。近年來研究人員用地衣紅染色等方法顯示HBsAg存在于肝癌細胞的同時，也證實了HBV可整合到宿主肝細胞的DNA中并建立能產生HBsAg的人肝癌細胞株［3］。因此病毒性肝炎與肝癌之間存在一定的因果關系。

肝硬化也是引發原發性肝癌的重要病因之一。肝癌伴有的多為多屬病毒性肝炎引起的肝炎（壞死）后的大結節性肝硬化。而肝細胞破壞－增生－異型增生這一過程可能在肝細胞再生的過程中發生，從而導致癌變。

研究人員近年來的研究表明原發性肝癌患者飲酒與肝炎病毒感染的確能協同增加患原發性肝癌的危險性。研究顯示HBsAg、抗－HBc、抗－HBe陽性的重度嗜酒者HBV－DNA陽性率為78.2%，是最高的。同時，嗜酒會增加HBV、HCV及重疊感染者患原發性肝癌的危險性，酒精對HBV、HCV在致肝細胞癌方面有協同和加強作用［4］。

OR g／d飲酒量g／d 飲酒者 HBV感染者 HCV感染者 HBV＆HCV重疊感染者40－100 141 1882 3202 7939 100 304 3115 4763 12142

而其他一些因素也有可能導致原發性肝癌的發生，但其真正的病因和發病機制迄今未明。

人們日常生活中所說的肝癌也就是原發性肝癌。調查發現，肝區疼痛是半數以上的原發性肝癌患者的首發癥狀。臨床表現多為與癌腫部位密切相關的部位的持續性的隱痛、刺痛或者脹痛，夜間或者勞累后會加重。肝臟腫大則為肝癌的主要臨床體征。患者的肝臟會出現進行性腫大、質地較硬、表面高低不平、有明顯的腫塊或者結節等狀況。同時，原發性肝癌還表現為食欲減退、嘔吐、腹瀉等，這些癥狀易被患者忽略而延誤了治療的最佳時期。到了晚期，患者體重進行性下降，并伴有貧血、腹水等惡病質的表現。另外，原發性肝癌可有癌旁綜合征和其他的并發癥作為其臨床表現形式。

因此，調查研究結果顯示原發性肝癌的病因可等和病毒性肝炎、肝硬化等一系列相關因素之間的作用密切相關；同時，原發性肝癌會具有肝區疼痛、肝臟腫大等臨床表現。在臨床工作中，我們要對原發性肝癌進行預防與控制，減少發病率與惡化率。

［1］ 曹維新、李樂之.外科護理學.人民衛生出版社.2002.4

［2］ 李正海、魏國強、張坦等.原發性肝癌病因研究與分析.疾病腫瘤外科.2012.3

［3］ Warren VJ，Parkin D.Global cancer records.2007

［4］ 吉林大學中日聯誼醫院病案室等.飲酒與原發性肝癌關系的調查.臨床肝膽病雜志.2003.3