乳腺癌保留乳房手術后的放射治療觀察

李春華

（湖南省腫瘤醫院 湖南 長沙 410000）

乳腺癌是一種以局部表現為主的全身性疾病，需要進行根治切除，對乳房的美觀造成較大的影響，對患者造成嚴重的心理壓力。隨著人們生活水平的不斷提高，對乳腺癌手術治療的美觀性提出了更高的要求，早期乳腺癌保留乳房手術配合放射治療，在歐美國家乳腺癌臨床治療中已應用成熟，且取得與根治切除術同樣有效的治療效果，在醫生和患者當中更易接受，具有較高的認可度，在根治乳腺腫瘤的同時保證了乳房的美觀，治療效果更為顯著［1］。為了探討乳腺癌保留乳房手術后放射治療的臨床效果，本文選取我院收治的80例乳腺癌患者進行研究，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的乳腺癌患者80例，均為女性，年齡30－70歲，平均年齡50歲。其中左側腫瘤43例，右側腫瘤37例，雙側腫瘤3例；內象限患者28例，外象限患者46例，乳頭上方患者6例；所有患者進行保留乳房手術治療，病理證實為乳腺癌。本組患者腫瘤均為單個病灶、直徑在3cm以下，邊界清楚，距離乳頭2cm以上，部分患者腋窩有單個活動淋巴結，腫瘤分級I級61例，II級19例。其中40例患者在保留乳房手術之后接受放射治療，作為觀察組，另40例因各種因素未能接受放射治療，作為對照組，兩組患者在年齡、病情等臨床資料方面的對比無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：兩組患者均進行保留乳房手術及腋窩淋巴結切除手術，將腫瘤進行完整切除，范圍包括腫瘤邊緣2－3cm內器官組織，術中進行病理切片，保證腫瘤無殘留；進行腋窩淋巴結切除，留置金屬標志物作為術后放射治療參考。

1.2.2 放射治療：觀察組患者在保留乳房手術后2－6周進行放射治療，放射治療照射范圍根據腫瘤分期以及腋窩淋巴結轉移情況決定。I期腫瘤及II期淋巴結轉移在1－3個范圍內的患者對乳腺和胸膛進行照射；II期及淋巴結轉移大于4個的患者進行乳腺、胸膛、腋頂及鎖骨的全面照射。采用模擬定位對患者進行定位，對乳腺、胸膛進行照射，采用15°楔形板，保證楔形板的大頭朝向患者乳頭方向；使用GWHP80型60CO遠距離治療機進行治療，照射劑量為：乳腺、胸膛照射DT4600cGy后瘤床加量，腫瘤徹底切除患者對病灶追加1400cGy進行照射，腫瘤切除不徹底，切緣檢測為陽性患者追加1800cGy進行照射，本次研究中，觀察組中出現1例腫瘤切除不徹底患者。追加照射的范圍需要包括手術瘢痕周圍3cm范圍內，或根據術中留置的金屬標記物進行確定。鎖骨上、腋頂的照射劑量為DT5000cGy，每次200cGy，每周5次，5周為一個療程［2］。

1.3 評價標準：①對兩組患者治療期間以及觀察組放療期間進行體格檢查和血常規檢查，依據WHO腫瘤分級標準進行近期療效評價，對兩組患者進行出院后隨訪3年，通過X線和B超檢查評價遠期療效；②依據Harris提出的乳房美容效果進行乳房美觀度的評價，優：雙側乳房對稱，外觀無治療后遺癥；良：病側乳腺有輕度的色素沉著以及手術瘢痕；一般：乳房外形變形，乳頭不對稱，有較為顯著的手術瘢痕及放射性皮膚改變；差：乳房出現嚴重回縮、毛細血管擴張以及纖維化等。③根據RTOG急性放射治療損傷分級標準進行放射性反應的評價［3］。

1.4 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（±s）進程表示，計算資料采用x2進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

見表1－2。

乳房美觀評價，觀察組患者優15例，良11例，一般9例，差5例；對照組優6例，良9例，一般11例，差14例。對比差異具有統計學意義P＜0.05。放射反應方面，觀察組10例患者出現皮膚瘙癢，11例出現皮膚紅斑或色素沉著，2例出現放射性食管炎，癥狀較輕微，放射治療結束后逐漸消失，隨訪期間未出現并發癥狀。

表1 兩組近期療效對比

表2 兩組患者遠期療效對比

3 討論

傳統治療方法中，采用改良根治切除術對乳腺癌進行治療，雖然使得病情得以控制，但對乳房的外觀影響較大，對患者生活質量造成嚴重影響，給生活和工作帶來不便，大多數患者難以接受。隨著科學技術發展，對保留乳房手術治療后結合放射治療早期乳腺癌技術不斷成熟，在國外以應用多年，我國醫療行業對此仍持較為謹慎的態度。大量的臨床研究及文獻報道顯示，保留乳房手術后加放射治療與傳統改良根治切除手術相比，在局部腫瘤控制率、治療有效率及提高生存率方面的的對比無顯著差異，具有同樣安全可靠的臨床效果。近年來，采用保留手術后加放射治療治療乳腺癌的方法在我國逐漸應用推廣，有報道顯示在我國采用保留乳房手術加術后放療治療乳腺癌，5年腫瘤復發率為4.6%－6.1%；5年生存率在78.89%以上［4］。

本組研究中，觀察組患者采用60CO遠距離治療機進行放射治療，加15°楔形板，取得了較為滿意的效果，表明此種治療方法切實可行；放射治療期間，部分患者出現不同程度的皮膚瘙癢、皮炎等癥狀，但較為輕微，可以忍受，順利完成放射治療；放射治療過程中，配合使用三乙醇胺乳膏或重組表皮生長因子凝膠，可以減輕放射性皮膚反應，每次涂抹1－2次，應用效果顯著；本組治療過程中未發現嚴重的肺部放射性損傷。采用保留乳房手術結合術后放射治療乳腺癌，需要嚴格控制適應證，對乳腺癌晚期患者、腫瘤距離乳頭距離小于2cm以及乳房較小的患者，不適合采用此方法進行治療；對局部乳腺癌晚期患者可以在化療輔助治療的基礎上，首先對腫瘤進行縮小后再采用此方法進行治療。綜上所述，本文認為，在嚴格控制適應證及禁忌證的基礎上，保留乳房手術結合術后放射治療乳腺癌，具有安全可靠的臨床效果，起到滿意的治療效果及美容效果，配合合理的化療及內分泌治療，可以進一步提高乳腺癌治療的效果，提高患者的生活質量及生存率。

［1］ 朱相露，木克代斯·拜克提亞爾.早期乳腺癌保留乳房手術后放射治療的臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2012，19（16）：2520－2521

［2］ 童琴，何振宇，李鳳巖，等.乳腺癌保留乳房手術后放療114例療效分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16（7）：529－531

［3］ 鄧曉琴，孫亮新，鄒楊，等.早期乳腺癌保留乳房手術后放射治療的臨床分析［J］.中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（1）：33－33

［4］ 趙志會.24例乳腺癌保留乳房手術后放射治療近期療效觀察［J］.中外醫療，2010，29（35）：89－89