產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的誘發(fā)因素和治療效果觀察

陳雪蓮

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院 湖南 長(zhǎng)沙 410600）

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血，即Disseminated Intravacular Coagulation，簡(jiǎn)稱DIC在現(xiàn)代臨床中極為常見，其屬于多種疾病發(fā)展過程中所出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的臨床綜合征。此疾病的發(fā)病誘因較多，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、兇猛等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全［1］。產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血多表現(xiàn)為患者陰道大量出血、休克，部分患者極易被誤診為產(chǎn)后大出血，進(jìn)而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。為了進(jìn)一步分析產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的最佳診斷與治療方式，以便為臨床診斷與治療提供更為科學(xué)的依據(jù)，我院特組織本研究，并將研究過程與結(jié)果做出回顧性分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院2009年4月1日－2013年4月1日期間共診斷出產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者20例，患者的年齡為22－38歲不等。其中，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。本組患者產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的誘發(fā)因素如下：羊水栓塞、重度妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤以及失血性休克等。本組患者的孕周為19－39周，平均孕周為31.2±4.5周，其臨床癥狀表現(xiàn)如下：陰道大量出血，且血液不凝，一般而言，患者的出血量為2000－5500ml不等，平均出血量為3200±520ml。其中，10例患者伴有不同程度的傷口或針眼滲血，2例患者出現(xiàn)了了呼吸功能衰竭和心臟功能衰竭等多器官功能衰竭。

1.2 治療方法

1.2.1 治療原發(fā)病：重度妊高癥患者給予解痙、降壓藥物，羊水栓塞患者給予了地塞米松、氫化可的松、鹽酸罌粟堿、阿托品等。

1.2.2 去除病因：本組研究中，1例患者用了產(chǎn)鉗術(shù)，7例患者做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，8例患者做了子宮切除手術(shù)，另外1例患者行了刮宮術(shù)，以清除其子宮內(nèi)殘留物。

抗凝治療

高凝期：給予患者普通肝素，即25－50mg／次，間隙給藥，24小時(shí)的藥物總量為50－200mg之間，療程為1－5天；對(duì)于羊水栓塞所導(dǎo)致的產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者而言，首次用藥50mg，24小時(shí)的藥物總量為250－300mg。近些年來，低分子量肝素是治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的首選藥物，比較安全，肝素的預(yù)防量為40－60μ／kg，治療量為100μ／kg，給藥方式為皮下注射、靜脈注射。

消耗性低凝期：給患者輸入血漿和血小板等治療，患者每次輸入的新鮮血漿為1000ml左右，且應(yīng)在3－4小時(shí)內(nèi)滴注完畢，血小板的輸入速度為8μ／次。此外，也可為患者輸入新鮮全血。

纖溶亢進(jìn)期：此時(shí)期的治療僅適用于晚期的產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者，給予患者6－氨基乙酸5－20g／d；對(duì)羧基芐胺200－500mg／次，上述兩種藥物進(jìn)行靜脈滴注。此外，可適當(dāng)給予患者止血環(huán)酸進(jìn)行治療，以穩(wěn)定患者的病情。

1.2.3 支持治療：積極糾正患者缺氧、低血壓、休克、低血容量、酸中毒、營養(yǎng)不良等癥狀，預(yù)防其出現(xiàn)臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。改善患者的微循環(huán)，并將30mg的復(fù)方丹參注射液加入到5%的葡萄糖注射液中緩慢的靜脈滴注，每日給藥2－3次。

2 結(jié)果

本組29例患者痊愈14例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，死于多臟器功能衰竭，見表1。

3 討論

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血在現(xiàn)代臨床中較為常見與多發(fā)，迄今為止，此疾病的臨床診斷并無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病原因較為復(fù)雜，且患者病情進(jìn)展迅速，危重，醫(yī)生甚至來不及為患者進(jìn)行較為全面與系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查［2］。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、及早診斷疾病，進(jìn)而爭(zhēng)取治療的黃金時(shí)間，對(duì)于產(chǎn)科有可能出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的患者進(jìn)行積極監(jiān)測(cè)極為重要。產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的常見誘因主要有重度妊高癥、胎盤早剝、羊水栓塞、產(chǎn)后休克等，本組研究中，胎盤早剝?yōu)楫a(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血誘因的患者較多。一般而言，任何可能引起產(chǎn)婦血管內(nèi)皮損傷進(jìn)而使促凝物質(zhì)進(jìn)入到母體循環(huán)，并最終激活產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)的因素均可誘發(fā)患者出現(xiàn)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血［3］。產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為出血、血不凝、全身皮膚出現(xiàn)血斑或者出血點(diǎn)、注射部位出現(xiàn)明顯淤血斑等。急性產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者發(fā)病較為突然，且進(jìn)展迅速，一般患者的高凝期和消耗性低凝期界限并不明顯，若產(chǎn)婦在生產(chǎn)前、生產(chǎn)時(shí)以及生產(chǎn)后突然出現(xiàn)憋氣、胸悶、咳嗽以及陰道流血不凝等癥狀，則應(yīng)考慮其是否為羊水栓塞因素導(dǎo)致的彌散性血管內(nèi)凝血，并及時(shí)為患者進(jìn)行抗過敏、抗休克和疏通微循環(huán)等治療［4］。

表1

從整體的治療方面而言，積極的對(duì)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療是治療此疾病的根本措施，阻斷患者內(nèi)源性與外源性促凝物質(zhì)進(jìn)入到患者的血液是預(yù)防并中止患者彌散性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵措施。臨床研究顯示，對(duì)于保守治療無效，且患者的出血量大于2000ml的患者應(yīng)及時(shí)將子宮切除，其最大限度的挽救患者生命［5］。

臨床中對(duì)肝素治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血存在著質(zhì)疑，特別是產(chǎn)科患者，在運(yùn)用肝素進(jìn)行治療的時(shí)候應(yīng)更為慎重。由于產(chǎn)科患者體內(nèi)具有相對(duì)較大的創(chuàng)面，若肝素使用不當(dāng)則有可能加重患者的出血狀況，建議運(yùn)用小劑量的肝素進(jìn)行治療。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的時(shí)候，可將肝素加入到葡萄糖注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注，療效較為顯著。不同原因?qū)е碌漠a(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者的肝素用量不同，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適劑量的肝素進(jìn)行治療，以保障臨床療效。

本組研究結(jié)果顯示，本組例患者痊愈14例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例。由此證實(shí)，對(duì)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血患者應(yīng)及時(shí)診斷、去除誘因、治療原發(fā)病，并在上述治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用肝素抗凝劑進(jìn)行治療，科學(xué)預(yù)防患者臟器衰竭，以最大限度的挽救患者生命。

［1］ 吳愛敏.產(chǎn)科急性彌散性血管內(nèi)凝血的診斷及治療中若干問題的探討（附ll例臨床分析）［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，6（36）：443－444

［2］ 華方方，郭新萍，梁武鳳，等.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血32例臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，20（1）：35－36

［3］ 張魯芳，朱尊民，張琳.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的診斷與治療［J］.血栓與止血學(xué)，2005，11（2）：66－67

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［5］ 王秀清，馬唯.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血治療體會(huì)（附26例臨床分析）［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（31）：162－163