健康教育和全程督導功能鍛煉在鼻咽癌優質護理中的應用

唐美芳

（浙江省腫瘤醫院 浙江 杭州 310022）

放射治療是鼻咽癌的主要治療手段［1］，放射治療在殺滅腫瘤的同時也對正常組織造成嚴重的損傷。其中有些影響如張口困難、頸部纖維化等可以通過功能鍛煉來減輕［2］。優質護理是將以人為本，以病人為中心的護理理念和人文關懷融入到對病人的服務中，開展優質護理可提高患者滿意度和護理服務質量［3］護士在做好基礎護理和常規護理服務的基礎上，根據病人需求和專科特點，提供個性化的護理，使護理服務更人性化，更符合病人個體需要。健康教育是護理工作的一部分，也已經成為優質護理的重要組成部分。健康教育是鼻咽癌綜合治療的重要組成部分，也是整體護理的重要環節，可以提高鼻咽癌病人的生存質量。［4］我科在2012年6月開展優質護理以來，對鼻咽癌調強放療期間功能鍛煉進行健康教育和全程督導，為更好地開展優質護理服務提供依據，收到了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2012年6月～2013年4月，我科住院正床鼻咽癌病人50例，男34例，女16例。年齡19～72歲，文化程度：文盲5例，小學16例，初中20例，高中8例，大學1例。所有病人均經病理確診，其中非角化型鱗癌28例，角化型鱗癌19例，基底細胞樣鱗狀細胞癌3例。均行調強放療：常規面頸聯合野加，放射劑量鼻咽部70～80Gy、頸部50～70Gy。

2 目的和方法

2.1 目的：通過開展“優質護理服務示范工程”活動，在認真落實做到夯實基礎護理的基礎上，豐富服務內涵，提供滿意服務。加強健康教育的力度，提升患者和社會的滿意度。根據本科放療患者的特點，使鼻咽癌放療患者在治療期間保持鼻咽部清潔、舒適，提高放療敏感性；防止放療后張口受限，影響進食；防止放療后頸部肌肉纖維化，轉頸受限。

2.2 方法

2.2.1 優質護理前準備：組織全科護士學習“優質護理服務示范工程”活動的相關資料，領會精神，轉變服務理念。同時為體現?？铺厣?，我科加強護理人員專業知識和技能培訓，提高護理人員專業素質和服務質量，由具有豐富的臨床經驗以及?？浦R和良好溝通能力護士作為責任護士。學習溝通技巧，加強與與病人和家屬的有效溝通對促進病人的依從性有重要意義，良好的護患溝通技巧的應用，可明顯提高護理質量和患者滿意度［5］。

2.2.2 建立良好的護患關系：良好的醫患、護患關系是是提高病人依從性的重要因素，醫患關系或護患關系的好壞直接影響患者依從性的高低［6］。在放療前建立良好的護患關系，針對患者心理，用通俗易懂的語言向患者介紹疾病治療方法、放療反應及預防措施等知識，使患者以積極的態度去進行功能鍛煉。

2.2.3 醫護人員督導措施：我科自行設計的功能鍛煉標準，包括轉頸鍛煉、張口鍛煉和鼻腔沖洗三個項目，患者掌握情況分不了解、熟悉、掌握三個層次。放療中以此標準對患者的功能鍛煉掌握和配合情況進行每周2次評價，檢查病人執行情況，對未掌握的患者再次宣教，及時監督、糾正，保證病人治療的依從性、連續性。同時根據病人的年齡和文化程度、病情發展變化動態調整。放療中后期依從性多數是因為治療的反應較大，如口腔及咽喉疼痛、進食困難、皮膚反應［7］，此時加強心理護理，使患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，增加康復治療的依從性，另一方面責任護士正確評估放療反應程度，指導漱口保持口腔清潔，講解如何預防和減輕皮膚反應。給予及時的指導與護理，使患者繼續配合功能鍛煉。

2.2.4 健康教育方式：由于功能鍛煉的項目多，方法枯燥，容易造成患者遺漏項目，沒有恒心堅持等依從性問題［6］。因此科內提供了各種各樣的宣傳冊和宣傳欄，入院后即指導病人閱讀。我科還拍攝由護士示范的米字操和顳頜關節功能鍛煉視屏，供患者觀看學習。提供病友相互交流平臺，邀請返院復查的病人，尤其是放療5年以上的病人現身說法，共同分享經驗，讓事實說話，使病人明確治療效果及病情轉歸。開展優質護理使護士有更多的時間逗留在病房，有效縮短了護患距離，更好地服務病人，責任護士對病人實行一對一講解，逐項指導。據報道，通過示范性健康教育促使病人正確功能鍛煉不僅降低早發行張口困難的發生率，而且有效預防張口困難的加重，有利于病人進食和治療后的康復［8］。

2.2.5 功能鍛煉內容：頸部功能鍛煉：頸部前屈、后仰、左右轉動，5分鐘／次，2次／日。顳頜關節功能鍛煉：張口鍛煉，張口咬軟木塞5分鐘／次，5次／日；每天楊紅雙手安謐顳頜關節30分鐘；鼓腮和漱口結合，每次3－5分鐘，每天3次；叩齒：上下齒輕輕叩擊，每日3次，每次100下。鼻咽部功能鍛煉：鼻腔沖洗2次／日。

3 結果

3.1 功能鍛煉的知識掌握和配合情況：見表1。

表1 50例鼻咽癌患者在放療期間功能鍛煉掌握情況 例／次

3.2 療效：通過責任護士鼻咽癌放療患者的功能鍛煉進行全程督導，住院期間無一例發生張口受限和轉頸受限，順利完成放射治療。

4 討論

4.1 患者的文化程度、社會生活背景不同，對健康教育的理解及知識的接受程度不一，因此健康教育要有針對性，分批分次給予健康教育，可避免短期內大量知識的灌輸使患者不理解。有針對性地實施健康教育，使患者能更好地掌握功能鍛煉的相關知識，有利于提高患者的依從性。同時健康教育后要重視反饋，及時了解患者對健康教育后內容的掌握情況，從病人的反饋中判斷其依從性。對患者存在的疑問及不解及時解答，消除患者的疑惑。對患者及家屬最關注的問題有針對性地增加教育內容，對薄弱環節、欠缺的知識進行重復教育，要適時地肯定患者有益于健康的行為，達到健康教育知、信、行的目的。

4.2 保證功能鍛煉的早期性、連續性。據報道早期功能鍛煉可有效降低患者放療后張口困難的發生了率并減輕其程度，提高給患者生活質量［9］。責任護士通過持續督促和指導，及時評價功能鍛煉掌握和配合情況，根據不同的病人和不同的治療階段仔細分析可能的影響因素，實施有效的溝通和護理措施，提高鼻咽癌功能鍛煉的依從性。

4.3 針對病人開展的具有護理特色的健康教育活動，是實現整體護理的重要措施，是現代護理為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責。在開展優質護理過程中，護士對患者有效地進行健康教育。而在健康教育過程中，需要護士良好的溝通能力和專業知識，提高了護士自覺學習的主動性。同時密切了護患關系，提高了患者對健康教育的滿意度及對護理工作的滿意度，有利于提高優質護理質量。

［1］ 馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護理學［M］.北京：北京大學醫學出版社2003：128

［2］ 殷蔚鉑，谷銑之 腫瘤放射治療學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2002，：562－563

［3］ 成忠晏.開展優質護理對患者滿意度的影響［J］.當代護士，2013，（3）：186－187

［4］ 汪雪梅，張學輝，陳艷芳.鼻咽癌病人健康教育的需求與效果分析［J］.護理研究，2013，27（1）：202－203

［5］ 黃姍英.護患溝通在優質護理服務中的應用［J］.當代護士2013，（3）：167－168

［6］ 陸雁，倪杰.護理干預對鼻咽癌放療患者功能鍛煉的影響［J］.現代腫瘤醫學 ，2009，17（2）：390－391

［7］ 尤國美，戴勤，劉麗華.鼻咽癌放療期功能鍛煉依從性分析及護理護理研究［J］.2005，19（10）：2034－2035

［8］ 曹祥云，程慧珊.定期示范性健康教育在鼻咽癌病人功能鍛煉中的應用［J］.護理研究，2008，22（9）：2318－2319

［9］ 鄧秋梅.早期功能鍛煉對鼻咽癌放療后張口困難的效果觀察［J］.護士進修雜志，2009，24（4）：359－360