對癲癇患者實施綜合護理干預的效果分析

袁 蓓，韓 喆，王 強

·論 著·

對癲癇患者實施綜合護理干預的效果分析

袁 蓓1，韓 喆2*，王 強1

（1.河北大學附屬醫院神經內科，河北保定071000；2.河北大學附屬醫院心臟科，河北保定071000）

目的探討綜合護理針對癲癇患者的作用和效果。方法選取2011年5月—2012年6月接受治療的癲癇患者76例，隨機分為對照組和干預組，每組38例。其中對照組進行常規護理，干預組施行綜合護理干預。隨訪1～3個月，應用36條目簡明量表評估患者生活質量，應用狀態-特質焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）等評估患者心理狀態。結果干預組護理后生活質量和心理評分均優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，干預組生活質量及心理評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對癲癇患者行綜合護理的干預，可明顯改善其心理情緒，提高生活質量，值得進一步研究和應用。

癲癇；生活質量；護理

手段。本文將綜合護理干預用于癲癇患者并觀察其效果，以便為以后臨床護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月—2012年6月經臨床和腦電圖檢查確診為癲癇患者76例，男性36例，女性40例，年齡21～55歲，平均（37.1±16.0）歲，病程1d～41年。其中全身強直性發作31例，失神發作19例，簡單部分性發作11例，復雜部分性發作4例，其他類型11例。根據隨機數表將患者隨機分為對照組和干預組各38例。2組一般資料相似，性別、年齡、病情等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規護理，包括核對患者信息、指導患者用藥及干預依從性、出院自我護理和用藥指導等。干預組行綜合護理，具體實施如下。

1.2.1 發作期護理：①清除異物，保持呼吸道通暢，避免窒息。患者發作時，口腔呼吸道的分泌物增多，昏迷。將患者的頭部轉向一側，去除枕頭，松開衣扣，避免呼吸道受阻。②舌鉗拉出舌，防止阻塞呼吸道，必要時進行氣管切開或插管給予低氧吸氧。③患者癲癇發作清醒之前，陪伴患者，放牙墊于牙齒間，避免患者受傷。④嚴密觀察，防止患者并發癥的發生。患者癲癇時，應用完藥物后，嚴密監視患者體征，防止并發癥的發生。

1.2.2 疾病知識的教育：①通過宣傳冊，多媒體技術以及其他途徑向患者進行疾病知識的教育。②讓患者了解癲癇疾病的原因及特點，使患者充滿對疾病治療的信心。③針對癲癇造成的影響和注意事項，以及可能帶來的負面效果及彌補辦法進行詳細解釋。④介紹提高生活質量的案例，提高癲癇患者對疾病治療的信心。⑤指導患者正確預防并發癥，調理身體，自身護理的方法，指導家屬或朋友掌握癲癇發作時搶救措施、具體方法以及如何察覺患者的先兆癥狀。⑥健康教育計劃針對患者的需要和要求進行調整。⑦告知患者用藥的重要性，要遵循規律用藥，用藥量不能自行增減以及用藥間隔時間等注意事項。

1.2.3 心理干預：患者常年處于癲癇發作的陰影下，心理壓力巨大，長期以來會造成精神障礙，不利于疾病的治療，甚至產生輕生的念頭。因此，護理人員對患者的心理支持具有重大意義，具體實施方式如下。①與患者溝通。同患者一對一的溝通，耐心地傾聽，提供一個充滿愛心、放松的氛圍，使得患者具有積極、樂觀的態度，逐步建立起護士與患者之間相互信任的關系。②不良情緒的干預。將患者注意力從疾病中轉移出來，創造一個和諧友好的氛圍，避免因疾病引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的產生和積累；通過鼓勵患者之間互相交流，聽音樂甚至大哭等方式排泄患者積攢的不良情緒；通過改善治療環境、詳細介紹病情及療效等方式，減少患者不良刺激，穩定患者的情緒。③團體心理支持。多數患者在長期疾病痛苦、高醫療費用面前承受著一種無形的精神壓力。患者家屬及朋友在家庭、社會等層面給予理解和支持，將對患者治療起到不可估量的作用。因此，在治療過程中，護理人員應與患者家屬及其朋友進行溝通并獲得他們的支持，從而緩解、消除患者的不良情緒。指導患者家屬和朋友及時了解患者身心狀態，讓其明白生命面前還有很多美好的事情，干預患者的不良情緒，提高治療疾病的信心。

1.3 評估指標：在1～3個月的隨訪中，采用患者復查的方式，應用36條目簡明量表（the MOS item short from health survey，SF-36）對患者生活質量進行評估，分數為0～100分，分越高，生活質量越高［7］。評估患者心理情況應用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和狀態-特質焦慮問卷（statetrait anxiety inventory，STAI），其中STAI中包括狀態焦慮量表（簡稱S-AI）與特質焦慮量表（簡稱TAI）。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后生活質量評分指標比較：護理前，2組各維度的生活質量評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。護理后，干預組與對照組各維度生活質量評分差異均有統計學意義（P＜0.05），即綜合護理干預的患者生活質量優于常規護理干預。見表1。

表1 2組生活質量比較Table 1 Patients'quality of life between two groups（n=38，±s，scores）

表1 2組生活質量比較Table 1 Patients'quality of life between two groups（n=38，±s，scores）

*P＜0.05 vs before nursing #P＜0.05 vs control group by t test

ve function Intervention Before nursing 74.59±5.73 72.9 Groups Time Overall quality of life Somatic function Role function Social function Cogniti .15±7.86 78.87±6.15 0±6.98 72.26±5.05 71.36±6.38 72.65±6.48 Control 74.82±5.47 73.09±3.27 72.41±5.19 71.15±6.09 72.12±7.04 Intervention After nursing 86.40±5.47*#88.17±6.17*#86.24±6.82*#86.49±6.91*#86.13±6.03*#Control 78.73±6.60 77.95±6.85 77.83±7.69 78

2.2 護理前后心理評分指標變化：護理前，2組各統計學意義（P＜0.05），即綜合護理較常規護理能項心理評分指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。大為改善患者心理障礙。見表2。

護理后，干預組與對照組各心理評分指標差異均有

Groups Time SDS SAS S-AI T-AI Intervention Before nursing 65.59±5.73 66.6 .72±4.59 5±6.48 41.37±6.26 45.72±6.15 Control 64.82±5.47 66.12±7.04 41.11±6.64 45.32±6.37 Intervention After nursing 41.40±5.47*#42.13±6.03*#32.28±6.56*#33.87±5.26*#Control 52.73±6.60 51.87±6.15 37.34±6.69 38

3 討 論

癲癇患者的癲癇發作是其較為嚴重的心理負擔。當長期處于負性事件中時，患者心理會受到嚴重沖擊，引起一系列病理生理變化。通常健康情況下，精神壓力能誘發自主神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，從而在細胞、組織和器官多層次發揮作用。但當壓力處于長期狀態下，兒茶酚胺和糖皮質激素持久的積累和暴露對絕大多數組織造成不良的效果［8-9］。因此，除了常規治療外，綜合護理中的心理護理在改善患者心理健康、緩解壓力方面至關重要。本研究結果顯示，干預組S-AI、T-AI、SDS和SAS 4項評分均優于對照組。因此，綜合護理干預能減少患者精神阻礙，提高患者的生活質量。

通常情況下，癲癇患者都有較大的心理壓力而影響其生活質量。本研究發現2組在護理前，其生活質量分數均較小，這說明癲癇患者在護理前的生活質量程度均偏低；隨著時間的推移，2組生活質量評分差異均有統計學意義（P＜0.05），說明護理對于癲癇患者均具有效果，尤其是綜合護理組提升最快。因此，癲癇的治療與護理不能僅限于局限的控制和護理癲癇的發作，更應注重患者的疾病和其精神狀態及生活質量。SF-36生活質量量表可廣泛應用于臨床慢性疾病的評價，量表本身包含自身生理、心理和社會適應因素等多維度［10］。

總之，應重視癲癇患者的心理因素和生活質量問題。綜合護理干預可顯著改善癲癇患者的不良情緒，從而對其人格特征產生積極的影響，進一步提高其生活質量，值得臨床應用和推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

IMPACT OF NURSING INTERVENTION ON IMPROVING QUALITY OF LIFE IN PATIENTSW ITH EPILEPSY

YUAN Bei1，HAN Zhe2*，WANG Qiang1
（1.Department of Neurology，Hebei University Affiliated Hospital，Baoding 071000，China；2.Department of Cardiology，Hebei University Affiliated Hospital，Baoding 071000，China）

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the quality of life of patients with epilepsy.MethodsThe patients with epilepsy（n=76），treated in May 2011 to June 2012，were randomly divided into control group（n=38）and intervention group（n=38）.Patients in the control group were given routine nursing care，and those in the intervention group were provided with integrated care interventions.All the patients were followed up for one to three months，the overall health of patients was assessed with the MOS item short from health survey（SF-36），while the personality psychological states were assessed with State-Trait Anxiety Inventory（ST-AI），Self-rating Depression Scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）.ResultsThere were significant differences in the quality of life and psychological score between before nursing intervention and after nursing intervention in intervention group（P＜0.05）.The quality of life and psychological state of patients in intervention group were better than those of the control group（P＜0.05）.

Integrated care intervention can effectively avoid the negative psychological emotion and improve the quality of life in patients with epilepsy.

epilepsy；quality of life；nursing care

R473.5

A

1007-3205（2013）06-0632-03

2013-03-25；

2013-05-09

袁蓓（1979-），女，河北深澤人，河北大學附屬醫院主管護師，醫學學士，從事神經內科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.005

癲癇是一種基于腦部神經元突然、無序而過度放電所致的一過性大腦功能紊亂并引起大腦功能障礙性疾病。特點為反復發作、陣發性、病程漫長，需長期服藥［1］。大多數患者因病存在許多精神和行為障礙，嚴重干擾生活，影響藥物治療和降低生活質量［2-5］。目前，國內癲癇的年患病率為0.7％，約有900萬人患病［6］。綜合護理以全面改善患者生活質量為目的，包括基礎護理、心理護理和延長護理等。綜合護理能夠緩解患者壓力，成為非常重要的臨床

*通訊作者