胰島素泵在糖尿病酮癥患者中的應用與護理

呂忠勤，王文銳，夏國珍

（浙江省平湖市中醫院內分泌科，浙江平湖 314200）

胰島素泵在糖尿病酮癥患者中的應用與護理

呂忠勤，王文銳，夏國珍

（浙江省平湖市中醫院內分泌科，浙江平湖 314200）

目的觀察胰島素泵在糖尿病酮癥患者中的應用。方法采用隨機、對照的方法，將48例糖尿病酮癥患者（無酸中毒和昏迷）分為治療組［持續胰島素皮下注射法（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）］和對照組［多次皮下注射胰島素法（multiple daily insulin injection，MDII）］。觀察2組患者晨尿酮體轉陰時間、酮體轉陰時胰島素劑量及觀察期間低血糖發生次數。結果2組患者晨尿酮體轉陰時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但CSII組酮體轉陰時所用胰島素劑量與MDII相比較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察期間MDII組出現低血糖13例，CSII組4例，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論CSII能較快、平穩降低血糖水平，促進酮體轉陰，強化期間血糖波動較小，低血糖風險降低，患者依存性良好。而加強置泵過程護理、嚴密血糖監測、嚴格胰島素泵管理是治療糖尿病酮癥的關鍵。

糖尿病酮癥酸中毒；胰島素；護理

糖尿病酮癥（diabetes ketosis，DK）為糖尿病最常見的并發癥，以嚴重高血糖、蛋白質分解、高酮血癥、脫水、電解質紊亂為其主要特征，胰島素強化治療使高血糖平穩持續達標是救治關鍵。目前，胰島素強化治療的注射方法主要有持續胰島素皮下注射法（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII）和多次皮下注射胰島素法（multipl daily insulin injection，MDII），CSII作為糖尿病強化治療的一種先進手段，正在世界范圍內得到廣泛使用［1］。現將我院內分泌科2007年7月—2011年5月應用CSII

參與DK治療的結果及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：DK患者（無酸中毒和昏迷）48例，男性18例，女性33例，按隨機原則分為治療組（CSⅡ）和對照組（MDⅡ）。CSⅡ組22例，男性7例，女性15例，年齡34～79歲，平均（66.5±5.8）歲，臨床確診糖尿病史（8.7±6.4）年；MDⅡ組26例，男性11例，女性15例，年齡35～78歲，平均（65.9± 6.7）歲，臨床確診糖尿病史（9.1±5.7）年。2組在性別、年齡、糖尿病史長短等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組均予以補液、補鉀，嚴格飲食指導等常規治療方案，CSII組采用美國MinMed 508型胰島素泵，輸注胰島素為優泌樂（賴脯胰島素），初始劑量按0.5～0.6U·kg-1·d-1計算并據患者病情及血糖水平綜合評估，初步決定每天的胰島素總量，總量的一半為餐前大劑量，分3次于餐前5min內泵入，另一半為基礎量，基礎胰島素的給予一般分為3～4個時段，基礎率最低時段在0∶00～4∶00，最高時段在4∶00～9∶00，于黎明前開始改為較大劑量的基礎率。并根據血糖情況隨時增減胰島素劑量。MDII組于每天三餐前5min皮下注射賴脯胰島素，3次注射劑量之和等于每天的胰島素總量，每次注射劑量依據血糖情況隨時調整。

1.3 護理

1.3.1 置泵前護理

1.3.1.1 心理護理：耐心傾聽患者的提問，以熱情的態度詳細講解應用胰島素泵進行強化治療的優越性、必要性、安全性、方便性。并提供有關資料及選擇適當時機讓其與治療成功患者交談，減少消除患者的恐懼心理和疑慮，接受并積極配合置泵治療。

1.3.1.2 置泵前準備：囑患者沐浴，保持皮膚清潔；檢查胰島素泵性能、時間、電量應完好準確；遵醫囑設定胰島素泵各項參數，如基礎率時段、各時段基礎率、最大大劑量、最大基礎率等；遵醫囑核對胰島素名稱、劑型，并提前30～60min從冰箱內取出，置于室溫下備用，以免胰島素遇熱產生氣泡，阻塞輸注裝置；用儲藥器抽取胰島素，抽取時壓力不宜過大，否則易產生氣泡；將儲藥器裝入泵內，并連接胰島素輸注管路；最后按手動充盈進行排氣后待用。

1.3.2 置泵時護理

1.3.2.1 核對：由2位護士再次遵醫囑核對床號、姓名、住院號、胰島素泵各項參數（基礎率時段、各時段基礎率等）、胰島素名稱、劑型。

1.3.2.2 穿刺：患者取平臥位或坐位，首選腹部臍下兩側，以不防礙活動處為穿刺點，避開腰帶和瘢痕。常規消毒皮膚，取35°～45°角將穿刺針快速刺人皮下，避免刺入肌肉層，用3M敷貼固定輸注部位。

1.3.3 置泵后護理

1.3.3.1 嚴密監測血糖置泵后前3d每天監測8點血糖，即三餐前、三餐后2h及睡前10∶00和凌晨3∶00血糖，并將數據及時報告醫生，為患者胰島素調整提供依據。置泵3d后每天監測血糖不少于4次，注意低血糖反應，尤其是置泵后4～7d為胰島素劑量調整期，容易發生低血糖。對患者或家屬做好健康宣教，告之其低血糖發生時的癥狀，囑其若自覺不適時及時通知護士監測血糖，防止意外發生。

1.3.3.2 局部皮膚護理：在每次注射大劑量及床邊交接班時密切觀察進針部位皮膚有無紅腫、癢、出血、針頭滑出，有無硬結及過敏現象等，一般3～5d、最長不超過7d更換輸注部位和輸注裝置，更換針頭時嚴格執行無菌技術操作。

1.3.3.3 胰島素泵報警及故障處理：在使用過程中，應進行床邊交接班，注意低電量、低剩余液量、無輸注或堵管報警等，告知患者和家屬有震蕩或報警聲時及時通知護士，護理人員要熟練識辨各種報警顯示，并能對每項報警作出準確的判斷和處理。輸注裝置阻塞為最常見的故障，阻塞時可導致胰島素輸住中斷，短時間內出現高血糖，處理不當可導致DK酸中毒，故在注射大劑量及床邊交接班時務必檢查輸注管路有無過度扭曲、折疊，并妥善固定，避免堵管和脫出。

1.3.3.4 特殊檢查時護理：在患者行CT、磁共振成像及其他放射性檢查時，為避免將泵直接置于X線下，將泵設置為暫停模式，使用快速分離器將胰島索泵取下，用硅膠套扣上導管接頭。檢查完畢后用75％酒精消毒管道連接頭兩端，接上連接頭并旋緊，取消暫停模式設置。要求泵與身體斷開不超過lh。

1.3.3.5 攜泵指導：囑患者平時可將胰島素泵放于衣服口袋中，或裝進盒里掛在腰帶上，也可將泵隨皮帶扣掛在身上，睡覺時可放衣服口袋里、枕頭下面或夾在床單上，不應將胰島素泵置于氣溫高于45℃或低于5℃的環境中，防止胰島素失效。

1.4 觀察指標：觀察2組患者晨尿酮體轉陰時間、酮體轉陰時胰島素劑量及觀察期間低血糖發生次數。

2 結果

2.1 2組晨尿酮體轉陰時間及酮體轉陰時所用胰島素劑量比較：2組晨尿酮體轉陰時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），但CSII組酮體轉陰時所用胰島素劑量較MDII組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組晨尿酮體轉陰時間及酮體轉陰時所用胰島素劑量比較Table 1 Comparison of the turning negative time of urine ketone and doses of insulin

2.2 2組低血糖發生次數比較：觀察期間MDII組低血糖發生率50.0％（13/26），明顯高于CSII組低血糖發生率的18.2％（4/22），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組低血糖次數比較Table 2 Com parison of the freqnency of hypoglycaem ia

3 小結

臨床糖尿病患者DK多因機體伴有隱性感染或突發感染失治、繼發性降糖藥物失效、胰島素治療劑量不足或中斷、并發癥加重及應激等因素誘發。CSII是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方式，它可以根據患者的進餐時間和進餐量及血糖監測情況來適當增減胰島素量，明顯改善糖尿病患者餐后血糖漂移，將各時段血糖控制在理想范圍，在控制血糖安全性方面均優于MDII方案，減少并發癥的發生［2］。本研究結果顯示，CSII組較MDII組能明顯減少胰島素劑量，促進酮體轉陰，強化期間血糖波動較小，低血糖風險降低。與相關報道一致［3-5］。同時因避免每天多次注射胰島素給患者帶來不便，從而減輕患者痛苦，降低護理人員工作量，且輸注劑量精確，患者依存性良好。

胰島素泵護理的重點是對患者進行知識宣教；完善準備工作；正確使用胰島素泵；使用期間應進行胰島素泵床邊交接班，重視胰島素的管理、血糖監測、胰島素不良反應的觀察；做好飲食護理、運動及出院指導，以保證胰島素泵治療的效果。

［1］ JAREMKO J，RORSTAD O.Advances toward the imp Iantable artificial pancreas for treatment of diahatest［J］.Diabetes Care，1998，21（3）：444-450.

［2］ 朱莉，毛梅桂，王正霞.應用胰島素泵強化治療糖尿病患者的臨床觀察及護理［J］.中華現代護理學雜志，2006，3（11）：39-40.

［3］ 孫琿，謝納新.胰島素給藥方法對糖尿病患者血糖的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（22）：4479-4480.

［4］ 甘勝蓮.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者療效觀察［J］.實用預防醫學，2011，18（5）：903-904.

［5］ 吳立華，劉青員.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護理［J］.實用臨床醫學雜志，2011，15（18）：26-28.

（本文編輯：趙麗潔）

APPLICATION AND NURSING OF INSULIN PUMP TO DIABETES KETOSIS PATIENTS

LV Zhongqin，WANGWenrui，XIA Guozhen
（Department of Endocrinology，Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Province，Pinghu 314200，China）

Objective To observe the clinical effect of insulin pump in diabetes ketosis patients.M ethods A totle of 48 diabetes ketosis patientswithout acidosis and cataphora were randomly divided into therapy group（continuouse subcutaneous insulin infusion，CSII）and control group（multiple daily insulin injection，MDII）.For each patient，the turning negative time of urine，doses of insulin and the frequency of hypoglycaemia were assessed.Results There was not statistically significant difference in the turning negative time of urine between the two groups after treatment（P＞0.05）.But the doses of insulin for CSIIgroup were less than MDIIgroup，there was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.There were 13 times of hypoglycaemia in MDII group during the treatment.But only 4 times for CSIIgroup.Conclusion CSII can promote turning negative of ketone by lowering blood sugar level fastly and placidly.Moreover the fluctuation of blood glucose was less，the risk of hypoglycaemia was lower and the compliance of patients was better than control group during treatment.But，it is very important to place the insulin pump seriously，monitor blood sugar rigorously and administer strictly for insulin pump treatment.

diabetic ketoacidosis；insulin；nursing care

R587.22

A

1007-3205（2013）01-0012-03

2012-02-21；

2012-06-04

呂忠勤（1973-），女，浙江平湖人，浙江省平湖市中醫院主管護師，從事內分泌疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.005