自鎖托槽與傳統托槽矯治器對牙周健康影響的比較研究

陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫院口腔科，浙江嵊泗 302450）

自鎖托槽與傳統托槽矯治器對牙周健康影響的比較研究

陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫院口腔科，浙江嵊泗 302450）

目的探討自鎖托槽與傳統托槽矯治器對牙周健康的影響。方法將2009年10月—2010年10月接受正畸治療的患者100例隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組采用傳統托槽矯正，觀察組采用自鎖托槽矯正。指定專門醫師檢測治療前和治療6個月后的牙周指數，比較2組差異。結果治療前后2組牙周指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論自鎖托槽矯治器對于促進牙周組織的健康狀況作用不大，牙周的健康狀況還是與患者的口腔衛生狀況密切相關。

正畸矯正器，功能性；牙周指數；口腔衛生

自鎖托槽矯治器在臨床上的優勢明顯，摩擦力低、臨床操作簡便、患者舒適度高等，已廣泛使用［1］。然而，目前對于自鎖托槽矯治器是否會對牙周的健康產生積極的影響，學術界普遍存在爭議。本研究對自鎖托槽與傳統托槽矯治器矯正前后的牙周指數變化進行統計分析，探討自鎖托槽矯治器對于促進牙周組織健康的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2009年10月—2010年10月接受正畸治療患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男性22例，女性28例，年齡14～18歲，平均（15.4±1.3）歲；觀察組男性18例，女性32例，年齡12～17歲，平均（14.6± 1.6）歲。全部病例均滿足以下條件。①治療前牙周狀況較好，牙周指數值均在正常范圍內；②下前牙擁擠度Ⅱ～Ⅲ度；③全部病例均拔除4個雙尖牙，使

用滑動直絲弓矯治技術，治療6個月后下前牙托槽已經全部黏接完畢，排齊整平階段基本完成；④全部病例在治療前均接受了口腔衛生健康宣教以及正確刷牙方法的指導。托槽選擇，對照組選用杭州西湖公司生產的徐氏托槽，觀察組選用AO公司生產的T3自鎖托槽。2組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測位置：檢測牙位，4顆下切牙。檢查位點，所有受試牙的近中唇面、遠中唇面以及唇面正中。

1.2.2 檢測方法：主要依靠視診和探診檢測，檢查前所有病例均未在診室進行過刷牙操作或者接受牙周治療。檢測所有病例治療前和治療6個月后的各項牙周指數，為增強可比性，所有檢測均指定同一位專科醫師進行。檢測開始前，隨機選取10例病例進行探診深度的自身重復性檢驗，探診深度（probing depth，PD）完全一致率為84.7％；誤差控制在1mm時一致率為99.5％。

1.2.3 檢測指標：①牙齦指數（gingival index，GI），應用L?e＆Silness法，根據牙齦病變程度分為4級；②菌斑指數（plaque index，PLI），采取Silness＆L?e法，根據菌斑量分為4級；③齦溝出血指數（sulcular bleeding index，SBI），采用Mühlemann＆Son法，分為6級；④PD檢測每顆受試牙牙齦緣至牙袋底或者牙齦溝底的距離（精確到0.5mm）［2］。每個位點均測量3次，取平均值，每顆牙齒3個位點的平均值即此牙牙周指數。每個病例4顆下前牙的牙周指數的平均值即此病例的各項牙周指數。

2 結果

進行矯治前，全部病例的牙齦狀況均較好，牙齦緣區沒有發現明顯菌斑，PD均在3mm以下。觀察組和對照組矯治前的各項牙周指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。矯治6個月后，對照組39例，觀察組40例，牙齦均出現輕度腫脹，下前牙唇面可發現少量菌斑，但無1例形成明顯牙周袋。觀察組和對照組矯治6個月后的各項牙周指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組治療前、治療6個月后各項牙周指數比較Table 1 Com parison of periodontal indexes in the two groups before treatment and 6 m onths after treatment

3 討論

本研究以下切牙為檢測位點，原因是由于下切牙牙冠寬度較小，屬于菌斑性牙齦炎常發生部位［3］。正畸患者放置固定矯治器后大約6個月，牙齦炎的發展即可進到高潮階段，以后的牙齦炎程度會持續保持在這個水平［4-5］。

本研究結果表明，放置矯治器后牙齦出現輕中度的炎癥，具體表現為出血、腫脹等癥狀。通常認為，自鎖托槽可以避免使用彈力結扎圈，易于清潔，因而對保持口腔衛生有利［6-7］。然而自鎖托槽矯治6個月后其各項牙周指數與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），證明自鎖托槽并不比傳統托槽具有維持牙周健康的優勢。Pandis等［8］通過研究證實菌斑量與托槽類型并無直接相關性。因此，自鎖托槽在維持口腔衛生方面是否真的優于傳統托槽，尚需更進一步的研究。

筆者認為，盡管自鎖托槽可以避免使用彈力結扎圈，然而由于彈性開關裝置結構較為復雜，容易為菌斑的繁殖提供場所，同時又妨礙了牙刷等清潔工具對菌斑及時處理，而菌斑一旦鈣化后又可能妨礙自鎖托槽開關的正常功能。因此，自鎖托槽并無維持牙周健康的明顯的確切優勢。

綜上所述，放置固定矯治器時未能及時進行有效的口腔保健是導致菌斑增多并繼發炎癥的最重要原因。因此，醫師應當將維持牙周健康納入正畸計劃，引導患者積極地進行口腔保健，從而控制菌斑的形成，維持牙周的健康，避免矯治過程中可能的損

害。

［1］ 周欣榮，厲松.自鎖托槽矯治技術研究進展［J］.北京口腔醫學，2009，17（4）：235-237.

［2］ 汪曉華，葉慧芬.上頜快速擴弓與自鎖托槽矯治器聯合應用的臨床研究［J］.中外醫療，2010，36（1）：20-22.

［3］ 黃丞一，劉麗.自鎖托槽的研究新進展［J］.全科醫學臨床與教育，2010，8（1）：44-49.

［4］ 張麗雯，徐寶華.自鎖托槽矯治器的特點、分類及應用前景［J］.實用口腔醫學雜志，2009，25（4）：581-585.

［5］ 王生瑜，袁小平.自鎖托槽臨床效果評價的現狀［J］.海南醫學，2010，21（20）：142-144.

［6］ 王婭婷，王軍.自鎖托槽與傳統托槽的臨床比較［J］.國際口腔醫學雜志，2010，37（4）：492-495.

［7］ 喬仙，丁寅，魚敏，等.自鎖托槽與傳統金屬托槽擴弓效果的對比研究［J］.口腔醫學雜志，2010，26（4）：572-574.

［8］ PANDIS N，PAPAIOANNOU W，KONTOU E，et al.Salivary Streptococcusmutans levels in patientswith conventional and selfligating brackets［J］.Eur JOrthod，2010，32（1）：94-99.

（本文編輯：趙麗潔）

圖1 右乳頭后外上方4.8cm×3.5cm高密度腫物

圖2 病理右乳T細胞惡性淋巴瘤（HE×400）

討論原發性乳腺惡性淋巴瘤罕見，大多數為非霍奇金淋巴瘤，B細胞來源，T細胞性更為罕見。文獻報道原發性乳腺惡性淋巴瘤發生率占乳腺所有惡性腫瘤的0.04％～1.10％［1］。國內報道約40余例，國外報道約300余例，涉及影像資料的文獻，僅見個案報道［2-3］。臨床診斷困難，預后較乳腺癌差。本病可能與病毒學說、類皰疹病毒（EB病毒）、電離輻射損傷、免疫抑制和缺陷、遺傳因素有關。本例患者血清丙型肝炎病毒（+）。

筆者復習文獻［1，4-7］并結合本例，認為大多數原發性乳腺惡性淋巴瘤的影像表現分為腫塊型及致密浸潤型2種。致密浸潤型特征是病變彌漫，界限不清，伴有皮膚彌漫水腫及增厚；腫塊型特征是腫塊邊緣大多清楚，周圍浸潤少，無毛刺、鈣化或漏斗征及皮膚凹陷等乳腺癌典型征象。

本例表現為腫塊型，需要與乳腺癌鑒別，乳腺癌具有腫塊、毛刺、鈣化或皮膚增厚、乳頭凹陷等典型征象，有些患者誤診為乳腺癌而做了根治術。表現為邊界清楚的腫塊，還需要與葉狀腫瘤、髓樣癌鑒別，較大的葉狀腫瘤以明顯分葉、高密度、邊緣光滑銳利為特征表現，血運可明顯增加，腋下淋巴結轉移甚少。典型髓樣癌為圓形或卵圓形腫塊，可成分葉狀，界清。

原發性乳腺淋巴瘤臨床及影像表現缺乏特異性，最終確診有賴于病理檢查和免疫組織化學。筆者認為如果臨床檢查考慮惡性，并伴有腋下淋巴結腫大，而X線表現為良性或不典型乳腺癌時，除應提示有不典型髓樣癌可能外，還應考慮淋巴瘤的可能，及時針吸或活檢，從而有利于臨床選取恰當的治療方案。

【參考文獻】

［1］ 侯唯姝，余永強.原發性乳腺惡性淋巴瘤的影像學研究進展［J］.國際醫學放射學雜志，2011，34（3）：246-249.

［2］ 張建立，石建立，張新華，等.乳腺T細胞淋巴瘤2例報道及文獻復習［J］.臨床與實驗病理學雜志，2001，17（1）：19-22.

［3］ 李娜，姜玉新，戴晴.原發性非霍奇金乳腺淋巴瘤的超聲影像學特征［J］.中國醫學科學院學報，2010，32（3）：289-292.

［4］ 儲東輝，田昭儉.乳腺原發非霍奇金淋巴瘤二例［J］.臨床放射學雜志，2011，30（2）：187-188.

［5］ 姜翠，孫濤，郭翔宇.原發性乳腺惡性淋巴瘤11例臨床分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（22）：1805-1807.

［6］ 祖衛，張素英.雙側乳腺原發惡性淋巴瘤1例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（25）：6140.

［7］ 李穎，張娟娟，徐力，等.乳腺淋巴瘤超聲表現1例［J］.河北醫藥，2012，34（5）：59-60.

（本文編輯：趙麗潔）

AN COMPARATIVE STUDY OF THE IMPACT OF SELF-LOCKING BRACKETS AND CONVENTIONAL BRACKET ON PERIODONTAL HEALTH

CHEN Hui
（Department of Stomatology，the People's Hospital of Shengsi County，Zhejiang Province，Shengsi302450，China）

Objective To investigate the impact of the self-locking brackets and conventional bracket on periodontal health.M ethods A total of 100 patients receiving orthodontic treatment from October 2009 to October 2010 were randomly divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group was given traditional bracket correction while the observation group was given self-locking brackets.The specialized physicians were assigned for detecting the periodontal index gingival index（GI），plaque index（PLI），sulcular bleeding index（SBI）and probing depth（PD）before and after the treatment.Results There was no significant difference in periodontal index between the two groups before and after the treatment（P＞0.05）.Conclusion The self-locking brackets have little effect on promoting the health status of the periodontal tissue，and the periodontal health status is closely related with the patient's oral health status.

orthodontic appliances，functional；periodontal health；oral hygiene

R783.5

A

1007-3205（2013）01-0021-03

2012-03-29；

2012-06-01

陳翚（1967-），女，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗縣人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事口腔正畸研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.009