彩色多普勒超聲檢測急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊相關性研究

陳 紅，胡松筠

（浙江省舟山市普陀區中醫院特檢科，浙江舟山 316100）

彩色多普勒超聲檢測急性腦梗死與頸動脈硬化斑塊相關性研究

陳 紅，胡松筠

（浙江省舟山市普陀區中醫院特檢科，浙江舟山 316100）

目的研究彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊與急性腦梗死的相關性。方法選取2008年1月—2011年1月急性腦梗死患者98例設為觀察組，同時選取98例與觀察組年齡相當的健康志愿者設為對照組。應用彩色多普勒超聲診斷儀對2組進行頸動脈檢查。結果斑塊分布好發于頸動脈分叉處，2組頸動脈斑塊檢出率分別為86.7％和25.5％，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組斑型以不穩定型的軟斑和潰瘍斑為主，對照組以穩定型的硬斑和扁平斑為主。內中膜厚度（intimalmedial thickness，IMT）增厚情況，觀察組達88.8％，對照組為30.6％，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論頸動脈硬化斑塊的存在與急性腦梗死的發生關系密切，彩色多普勒超聲能在早期檢出斑塊并分型，且方法簡單、快捷、無創，對避免腦梗死的發生可提供有價值的信息。

腦梗塞；頸動脈疾病；超聲檢查，多普勒，彩色

研究［1］表明，動脈粥樣硬化斑塊的破裂，是患者發生腦血管事件及致死的重要原因。多普勒超聲作為一種簡單無創的方法在評價腦血管血流變化方

面的應用越來越多，它不僅可以從形態學及聲學特征兩方面對斑塊進行綜合評價，而且也對不穩定斑塊的特征給予準確的判斷［2］。本研究旨在通過對腦梗死患者頸動脈血管進行彩色多普勒超聲檢查，探討頸動脈硬化斑塊與腦梗死的關系。收集急性腦梗死患者98例，對其頸動脈進行彩色多普勒超聲觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2008年1月—2011年1月患者98例，均經CT或MRI檢查證實為急性腦梗死患者，男性66例，女性32例，年齡50～83歲，平均（65.0±7.5）歲。選取同期健康體檢人群98例作為對照組，男性60例，女性38例，年齡49～81歲，平均（62.0±6.3）歲，均知情同意，且無心血管類疾病及頭痛頭暈等腦缺血癥狀。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：使用儀器為飛利浦HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率7～10MHz。

1.2.2 檢查方法：患者取平臥位，頭偏向一側，略向后仰，充分暴露頸部，分別檢查雙側頸總動脈處（common carotid artery，CCA）、頸動脈分叉（carotid bifurcation，BIF）、頸內動脈（internal carotid artery，ICA）和頸外動脈（external carotid artery，ECA）。每位患者分別檢測3次，取其平均值。

1.2.3 觀察指標：首先，對內中膜厚度（intimal medial thickness，IMT）進行檢測，當IMT≥1.0 mm時為內中膜增厚。其次，觀察2組頸動脈不同部位斑塊形成（IMT≥1.5mm時為斑塊形成［3］）、斑塊的檢出率、斑塊分布部位以及病理學分型。根據斑塊的形態、性質及超聲下表現可以將其分為4型［4］。①扁平斑，為頸部動脈內膜中早期少量類脂質沉積，內膜不光滑，局部隆起，呈均勻低回聲區；②軟斑，隨著病情發展，纖維組織增生，鈣鹽沉積，斑塊內出血或血栓形成，聲像圖表現為斑塊凸出于管腔內，局部有強弱不均勻的混合回聲或均勻的弱回聲，表面有連續回聲輪廓及光滑的纖維帽；③硬斑，由于斑塊內存在鈣化灶，聲像圖呈現強回聲，后方可伴聲影或顯著的聲衰減；④復合斑塊（潰瘍斑），聲像圖表現為斑塊表面呈不規則的輪廓，邊緣為低回聲可伴有出血或血栓形成，有部分斑塊呈穴狀或“壁龕”樣聲像圖。在4種類型斑塊中，軟斑及潰瘍斑為相對不穩定斑塊，扁平斑及硬斑為相對穩定斑塊。

1.3 統計學方法：應用SPSS14.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IMT增厚情況：觀察組IMT≥1.0mm頸動脈增厚數為87例，檢出率88.8％。與對照組（30例，檢出率30.6％）相比，差異有統計學意義（χ2= 68.896，P＜0.01）。

2.2 檢出斑塊情況：在98例腦梗死患者中，斑塊檢出85例，檢出率為86.7％；與對照組（25例，檢出率25.5％）相比，差異有統計學意義（χ2=74.588，P＜0.01）。斑塊好發于頸動脈分叉處，2組共有56例發生于此，占斑塊總數的50.9％。觀察組以軟斑和潰瘍斑為主，對照組以硬斑和扁平斑為主。見表1，2。

表1 2組頸動脈型斑塊分布情況Table 1 Carotid artery p laque distribution of 2 groups（n）

CCA：common carotid artery；BIF：carotid bifurcation；ICA：internal carotid artery；ECA：external carotid artery

表2 2組頸動脈各型斑塊的發生情況Table 2 Various types of carotid artery p laque in two groups（n）

3 討論

急性腦梗死已成為威脅人類健康的最主要疾病之一，頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死的重要原因［5］。彩色多普勒超聲作為一種簡單無創的方法，可直接測量頸動脈IMT、斑塊，精確評估頸動脈管腔狹窄，還可根據內部回聲和表面特征對粥樣硬化斑塊進行定性分類，已成為評價頸動脈粥樣硬化程度的一種標準方法。

頸動脈IMT是指頸動脈超聲檢查中動脈血管壁的雙線樣回聲，分別代表管腔和內膜間的界面以及中膜和外膜間的界面，兩條回聲線間的距離為動脈管壁IMT［6］。在頸動脈硬化早期斑塊出現之前，

頸動脈IMT即可表現異常。因此，頸動脈IMT增厚是早期動脈粥樣硬化形成的標志。本研究觀察組IMT增厚87例，檢出率達88.8％，與對照組（30例，檢出率30.6％）相比差異有統計學意義（P＜0.01）。

在斑塊檢出方面，本研究觀察組斑塊發生率高達86.7％，對照組僅為25.5％；而IMT增厚情況為，觀察組88.8％，對照組30.6％。可以發現，斑塊發生率與IMT增厚顯示了明顯的正相關性。因此，測量IMT可作為頸動脈硬化發展的預測指標，而檢測頸動脈硬化斑塊則可進一步預防急性腦梗死的發生。

斑塊按性質可分為穩定性和不穩定性2種，穩定性斑塊一般具備脂核小、炎癥輕、無潰瘍、已鈣化、不易破裂等特點，故不易發生急性缺血事件［7］。硬斑與扁平斑多為穩定性斑塊。不穩定性斑塊一般是以脂質為主的軟斑塊，或者斑塊表面有潰瘍或有炎性反應，軟斑和潰瘍斑多為不穩定性斑塊。研究［8］表明，急性腦梗死患者30％由頸動脈病變引起，且與硬化斑塊的不穩定性有關。不穩定斑塊導致急性腦梗死的可能機制為：第一，斑塊破裂繼發血栓形成致使斑塊短期內迅速增大，導致管腔狹窄而增加腦缺血區域；第二，斑塊破潰形成潰瘍，在頸動脈高速血流沖擊下，潰瘍底部硬化斑塊碎片脫落，引發腦梗死的進展；第三，不穩定斑塊中含有多種炎性細胞，炎性反應在粥樣斑塊易損破裂中發揮重要作用，斑塊也更易促發進一步的炎性反應，并通過一系列的連鎖反應，引起血栓的擴大及炎癥的繼發損害［9］。本研究觀察組以軟斑與潰瘍斑為主，而對照組則以扁平斑和硬斑為主。這說明腦梗死的發生與斑塊的性質密切相關，應重視對不穩定的軟斑和潰瘍斑患者進行追綜觀察，并及早給予治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查不僅可以探測頸動脈血流狀態，還可顯示IMT增厚情況，斑塊大小、發生的部位和性質等諸多信息，是目前判斷頸動脈硬化斑塊形態和內部結構較為理想的一種手段。同時，彩色多普勒超聲還具有操作簡單、費用較低、快速無創等優點。因此，采用彩色多普勒超聲檢測頸動脈硬化斑塊對提前預防急性腦梗死具有十分重要的意義，對腦梗死患者的療效評價也具有重要的價值。

［1］ ROZENFELD A，RYGLEWICZ D.Incidence of atherosclerotic lesions in internal carotid arteries and leg arteries of patients with ischemic stroke［J］.Neurol Neurochir Pol，2000，34（5）：843-851.

［2］ 邸衛英，高瑞麗，高陽，等.缺血性腦卒中患者頸動脈超聲檢測的臨床意義［J］.河北醫科大學學報，2006，27（5）：385-387.

［3］ 華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學［M］.北京：科學出版社.2002：167-169.

［4］ 黃錚，龔蘭生，施仲偉，等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的好發部位及其超聲分型［J］.中國超聲醫學雜志，1996，12（5）：34-37.

［5］ 江翠華，儲繼志，湯燕芳.彩色多普勒超聲對糖尿病患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值［J］.上海醫學影像，2001，10（4）：278-279.

［6］ 陳育華.褚俊.超聲診斷頸動脈硬化新進展［J］.醫學綜述，2006，12（18）：1142-1144.

［7］ 楊晨，唐鳳珍，鄭長亮，等.彩超對頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關系［J］.航空航天醫學雜志，2011，22（8）：1021-1022.

［8］ 胡玉英，劉泰，胡躍強，等.頸動脈硬化研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（7）：866-867.

［9］ 段亞敏.李繼.頸動脈硬化斑塊及C反應蛋白水平與進展性腦卒中的關系［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（2）：54-55.

（本文編輯：劉斯靜）

THE CORRELATION BETWEEN CAROTID ATHEROSCLEROTIC PLAQUES AND ACUTE CEREBRAL INFARCTION BY COLOR DOPPLER ULTRASOUND DETECTION

CHENG Hong，HU Songyun
（Department of Special Inspection，Putuo District Hospital of Chinese Medicine，Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhoushan 316100，China）

Objective To study the correlation between carotid atherosclerotic plaques and acute cerebral infarction by color doppler ultrasound detection.M ethods From January 2008 to January 2011，totally 98 acute cerebral infarction patients were studied as the observation group.Meanwhile，98 cases healthy volunteerswere selected as the control group.Carotid artery were examined by color doppler ultrasound diagnostic instrument.Results Plaques were often distributed in the carotid artery bifurcation.Carotid plaque detection rate in observation group and control group were 86.7％and 25.5％，respectively.The carotid plaque detection rate of the observation group was significantly higher than those in the control group with statistical significance（P＜0.01）.The plaques of the observation group were mainly unstable type of soft plaques and ulcer plaques.In contrast，the control group was mainly stable type of hard plaques and flat plaques.The thickening of intimalmedial thickness（IMT）in the observation group was up to 88.8％，and 30.6％in the control group.There was a statistically significant difference between observation group and control group（P＜0.01）.Conclusion Carotid atherosclerotic plaques and the occurrence of acute cerebral infarction are closely related.Plaques and their classification can be detected at early stage by color doppler ultrasound which is simple，rapid and non-invasive.Thismethod is very important to avoid the happening of cerebral infarction.

brain infarction；carotid artery diseases；ultrasonography，Doppler，color

R743.33

A

1007-3205（2013）01-0030-03

2012-06-25；

2012-07-25

陳紅（1971-），女，浙江舟山人，浙江省舟山市普陀區中醫院副主任技師，從事超聲影像學診斷。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.013