骨折患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體聯合檢測的臨床意義

徐方艷

（浙江省杭州市蕭山區中醫院檢驗科，浙江杭州 311200）

骨折患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體聯合檢測的臨床意義

徐方艷

（浙江省杭州市蕭山區中醫院檢驗科，浙江杭州 311200）

目的探討血漿纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）及D-二聚體（D-dimer，DD）檢測對下肢骨折并發深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的早期診斷價值。方法對下肢骨折患者178例術前及術后第3天和第7天進行血漿中FIB及DD定量檢測，并與健康對照組（52例）比較。結果經靜脈造影聯合彩色多普勒檢查，178例患者有26例并發DVT，其發生率為14.61％，其中24 h內發生DVT者占46.15％（12/26），3 d內發生DVT者占61.54％（16/26）。骨折組各時間點血漿FIB及DD均顯著高于健康對照組（P＜0.05）；且術后3d及術后7d血漿FIB及DD顯著高于術前，并呈進行性增高（P＜0.05）。并發DVT組術后血漿FIB和DD顯著高于術前，并呈進行性增高（P＜0.05）；未并發DVT組術后血漿FIB和DD略有升高，但與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組術前血漿FIB和DD差異無統計學意義（P＞0.05）；術后第3天和第7天血漿FIB和DD差異有統計學意義（P＜0.05）。結論血漿FIB和DD的動態監測對骨折術后并發DVT具有早期診斷價值。

骨折；深靜脈血栓形成；纖維蛋白原

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病，其臨床癥狀主要為疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。下肢骨折是最為常見的骨折，約占所有骨折的50％～70％。深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是骨折患者最常見的并發癥之一，在臨床上，只有10％～17％DVT患者出現下肢腫脹、局部深處觸痛和足背屈性疼痛等明顯癥狀，一旦栓子脫落形成致命性肺栓塞，將導致生命危險［1-2］。血漿纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、D-二聚體（D-dimer，DD）是反映體內凝血和纖溶過程變化的重要分子標記物。本研究擬通過對骨折患者術前、術后及并發靜脈血栓的患者進行FIB和DD指標動態監測，就其相互的關聯性進行分析和探討，以預防和減少下肢骨折患者因凝血功能改變而造成術中或術后出現并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月—2011年6月在我院接受手術治療的新鮮骨折患者（骨折組）178例，男性108例，女性70例，年齡43～79歲，平均（56.8± 12.3）歲，均為外傷所致，不包括脊柱損傷的患者。其中交通事故傷90例，高處跌下傷48例，摔傷20例，礦石砸傷14例，斗毆傷6例；股骨、髖部骨折90例，膝部、脛腓骨骨折54例，踝部、足部骨折34例。均無腫瘤及血栓、凝血功能障礙性疾病。所有患者均采用術后經靜脈造影聯合彩色多普勒超聲檢查診斷DVT，26例骨折患者發生了DVT，男性16例，女性10例，年齡45～77歲，平均（58.2±10.9）歲。同時選擇52例健康體檢者作為健康對照組，男性32例，女性20例，年齡39～75歲，平均（54.0±13.6）歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0.05）。DVT組與無DVT組患者均未進行DVT預防治療。

1.2 方法

1.2.1 DVT診斷：所有患者均在骨折入院24h內進行首次彩色多普勒超聲檢查，需要手術的患者第2次和第3次彩色多普勒超聲檢查分別在術前3d及術后7d。非手術患者后2次檢查分別在入院7d和21d。若在此期間內患者出現DVT的臨床表現則立即行彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 FIB和DD檢測：所有研究對象FIB和DD測定采用免疫比濁法，在美國貝克曼庫爾特有限公司生產的貝克曼ACL7000全自動血凝儀上進行，FIB采用進口配套的克勞斯法檢測試劑盒，DD采用配套的增強型乳膠免疫分析定量檢測試劑盒，定標血漿由美國貝克曼公司提供。骨折患者分別于術前、術后3d及術后7d檢測。

2 結果

2.1 骨折患者DVT發生情況：26例DVT患者中發生創傷到DVT形成在24h內、2～3d內、4～7d內、8～15d內、16～30d分別為12、4、4、3、3例。骨折24 h內發生DVT者占46.15％（12/26），3d內發生DVT者占61.54％（16/26），1周內發生DVT者占76.92％（20/26）。

2.2 血漿中FIB及DD水平比較：骨折組術前、術后3d及術后7d血漿中FIB及DD水平均顯著高于健康對照組（P＜0.05）；骨折組中術后3d及術后7d血漿中FIB及DD顯著高于術前，并呈進行性增高（P＜0.05）。見表1。

表1 骨折組與對照組血漿中FIB及DD水平比較Table 1 The levels of FIB and DD of fracture group and control group

2.3 并發DVT與未并發DVT患者血漿FIB及DD水平比較：并發DVT組術后血漿FIB和DD顯著高于術前，并呈進行性增高（P＜0.05），而未并發DVT組術后血漿FIB和DD略有升高，但與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組比較，術前血漿FIB和DD差異無統計學意義（P＞0.05），術后3d和7d血漿FIB和DD差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 并發DVT與未并發DVT患者血漿FIB及DD水平比較Table 2 The levels of FIB and DD of DVT group and no DVT group

3 討論

下肢靜脈造影是臨床上公認的診斷四肢骨折所致DVT的黃金方法，通過造影不僅可以了解靜脈曲張阻塞的部位、程度，而且可以判斷側支循環建立的情況，但該方法具有一定的創傷性，應用受到一定限制［3］。近年來，隨著超聲診斷技術的發展，彩色多普勒超聲技術因其具有無創和可重復檢查的優點而逐漸成為一種診斷DVT的可靠方法［4］，但由于患者多行動不便，且彩色多普勒超聲無法預測DVT的發生。為此，本研究嘗試性將2種檢測方法聯合應用于DVT的診斷，使DVT在第一時間內得到確診。本研究顯示，骨折患者DVT的發生率為14.61％（26/178），與以往研究［5-6］報道接近。臨床上DVT預防治療多在發生骨折24h后進行，考慮可能與DVT預防治療是在臨床概率評估之后，而臨床概率評估需要一定時間有關。本研究表明，骨折24h內發生DVT者占46.15％，3 d內發生DVT者占61.54％，1周內發生DVT者占76.92％，與文獻報道超過半數的DVT（68.3％）發生于受傷3 d之內相符［6］。提示骨折早期是DVT的高發期，臨床醫生應盡早對患者進行DVT臨床概率評估及預防治療，以減少DVT的發生。

FIB和DD是反映體內凝血和纖溶過程變化的重要分子標記物。骨折后，由于創傷引起的應激反應，誘發了體內的凝血和纖溶機制的激活，由此直接導致FIB和DD的變化［7］。有研究［8］表明四肢骨折患者術前檢查DD特異性差，預測血栓性疾病意義不大，但DD陰性預測值對排除四肢骨折術后并發血栓性疾病有重要意義。本研究結果顯示，所有骨折患者術前、術后3d及術后7d血漿中FIB及DD的檢測結果均顯著高于健康對照組（P＜0.05）；骨折組中術后3d及術后7d血漿中FIB及DD的檢測結果顯著高于術前，并呈進行性增高（P＜0.05）；并發DVT組術后血漿FIB和DD顯著高于術前，并呈進行性增高（P＜0.05），而未并發DVT組術后血漿FIB和DD略有升高，但與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2組比較，術前血漿FIB和DD差異無統計學意義（P＞0.05），術后3d和7d血漿FIB和DD差異有統計學意義（P＜0.05）。提示術前FIB及DD的檢測結果與術后DVT的發生無關；對高危DVT患者術后進行FIB及DD水平監測，如FIB及DD水平較術前明顯增高，則應高度懷疑有血栓發生，并盡早采取措施加以避免。

綜上所述，血漿中FIB及DD的動態監測對下肢骨折并發DVT具有早期診斷價值，值得普及推廣。在實踐中將凝血和纖溶的常規項目聯合影像學進行針對性檢查，可提高下肢骨折并發DVT的早期診斷準確率，為患者的后續治療贏得寶貴的時間。

［1］ NIIMI R，HASEGAWA M，SUDO A，et al.Evaluation of soluble fibrin and D-dimer in the diagnosis of postoperative deep vein thrombosis［J］.Biomarkers，2010，15（2）：149-157.

［2］ TORBICKIA，PERRIER A，KONSTANTINIDESS，et al.The task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the european society of cardiology（ESC）［J］.Eur Heart J，2010，29（18）：2276-2315.

［3］ 侍冬成，吳蔚，趙鋼，等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關系研究［J］.重慶醫學，2011，40（13）：1291-1294.

［4］ 李慧琰.D-二聚體對骨折并發深靜脈血栓的早期診斷價值［J］.臨床醫學，2011，31（5）：5-6.

［5］ 吳榮輝，朱秋萍.纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標檢測在骨折患者中的意義［J］.中國衛生檢驗雜志，2011，21（2）：439-441.

［6］ 白雪，張凱，王毅，等.D-二聚體對骨折患者深靜脈血栓形成的診斷價值［J］.天津醫藥，2010，38（10）：896-897.

［7］ 王奔放，司煜安，周劍波.下肢骨折患者血漿中纖維蛋白原和D-二聚體檢測結果分析［J］.職業與健康，2010，26（5）：593-594.

［8］ 郭會艷.骨折患者術后血漿纖維蛋白原與D-二聚體聯合檢測的臨床意義［J］.河北中醫，2011，33（9）：1426-1427.

（本文編輯：趙麗潔）

DIAGNOSTIC VALUE OF PLASMA FIBRINOGEN AND D-DIMER ASSAY ON PATIENTSW ITH LOWER LIMB FRACTURE

XU Fangyan
（Department of Clinical Labovatory，Xiaoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou City，Zhejiang Province，Hangzhou 311200，China）

Objective To discuss the early diagnostic value of plasma fibrinogen（FIB）and D-dimer（DD）assay on patients with lower limb fracture and deep vein thrombosis（DVT）.M ethods Plasma FIB and DD were quantitatively detected on 178 patientswith lower limb fracture preoperatively，3d and 7d postoperatively.The resultswere compared with control group.Results The occurrence rate of DVTwas14.61％（26/178），in which the rate of DVTwas46.15％（12/26）within 24 h，and the rate was 61.54％（16/26）within 3 d；Preoperative and postoperative FIB and DD levels of limb fracture patientswere significantly higher than those of control group（P＜0.05）.The levels of FIB and DD in postoperative 3d and 7d were significantly higher than those of preoperative（P＜0.05），and increased grandually.The postoperative levels of FIB and DD were significantly higher than those of preoperative in DVT group（P＜0.05），while in no DVT group the levels of FIB and DD only slightly increased postoperatively，and there was no significant difference before and after operation.The preoperative levels of FIB and DD had no significant difference between fracture group and control group，while there were significant differences in levels of FIB and DD between the two groups（P＜0.05）.Conclusion

fractures，bone；deep venous thrombosis；fibrinogen

R683.42

A

1007-3205（2013）01-0044-03

2012-06-25；

2012-08-17

徐方艷（1977-），女，浙江蕭山人，浙江省杭州市蕭山區中醫院主管檢驗師，醫學學士，從事臨床檢驗學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.018

Dynamicmonitoring of FIB and DD is very useful for predicting occurrence of thromboembolism in lower limbs fracture.