預防非計劃性拔管2種不同約束方法綜合護理效果觀察

吳光珍，馮艷琴

（1.河北省秦皇島市第四醫院護理部，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市北戴河醫院感染科，河北秦皇島 066000）

預防非計劃性拔管2種不同約束方法綜合護理效果觀察

吳光珍1，馮艷琴2

（1.河北省秦皇島市第四醫院護理部，河北秦皇島 066000；2.河北省秦皇島市北戴河醫院感染科，河北秦皇島 066000）

目的比較不同約束方法對非計劃性拔管的預防作用。方法選擇2011年2—11月不配合置管的患者148例，遵照知情同意原則隨機分為對照組70例和試驗組78例，2組均采用常規導管護理，對照組采用約束帶約束，試驗組采用簡易分指板配合約束帶約束，比較2組的非計劃性拔管情況。結果試驗組的非計劃性拔管率為1.12％，明顯低于對照組的10.11％，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組的舒適評分為（5.2±1.4）分，明顯優于對照組的（3.6±1.1）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用簡易分指板配合約束帶約束的護理方法可明顯減少非計劃性拔管的發生，有效提高置管患者安全性以及舒適度。

導管，留置；約束，身體的；護理

臨床上對于不合作有拔管傾向的患者常采用約束帶對其進行肢體約束。盡管護理同仁在約束帶的改進方面做了許多研究，方法行之有效，但仍存在約束期間脫管、護士忽視患者主觀感受和肢體擺放等現象。我院綜合內科對于不合作有拔管傾向的患者巧用自制簡易分指板約束雙手進行干預，在預防非計劃性拔管和保持患者舒適方面均取得了明顯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省秦皇島市第四醫院綜合內科2011年2—11月不配合置管的患者148例，男性70例，女性78例，年齡45～92歲，平均（65.9 ±4.3）歲。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）93例次，置入胃管85例次，包括血管性腦癡呆46例，PICC 35例次，置入胃管32例次；腦卒中52例，PICC 24例次，置入胃管27例次；癌癥晚期非手術治療50例，PICC 34例次，置入胃管26例次。所有患者均經過配合能力評估，對于有拔管傾向患者隨機分試驗組（78例）和對照組（70例）。不包括嚴重煩躁不安具有離開床面活動能力的患者；計劃性換管未計算在內。試驗組患者平均年齡（65.7±4.5）歲，PICC 42例次，胃管47例次；對照組患者平均年齡（66.1±4.0）歲，PICC 51例次，胃管38例次。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 簡易分指板的制作

1.2.1.1 材料：選擇舊包裝用的硬紙殼（紙殼硬度以五指用力屈指不發生曲折為宜），1.5cm寬的尼絨黏扣、膠帶紙、鉛筆、剪刀、手術刀。

1.2.1.2 制作：根據患者的手掌大小剪成大于手掌的扇形，周邊用膠帶紙封好。用患者自體手在扇形硬紙殼上進行分指測量，用鉛筆畫好5個手指的位置，并在拇指第一關節、其余四指第二關節位置、腕關節位置的兩側標好1.5cm長、0.3cm寬的豎型口，用手術刀按照標好的尺寸刻好，用質地柔軟的尼絨黏扣制成五指和腕部固定套。尼絨黏扣一定選擇具有支撐力、彈性好的，質地柔軟，避免因尼絨黏扣質地硬而磨傷固定處的皮膚和引起不舒適。

1.2.2 護理

1.2.2.1 實施“包床到護”的責任分工：設2個臨床護理責任組，2組護理人力資源配備相對均衡。根據導管發生非計劃性拔管危險性的大小對不合作有拔管傾向患者實施具有針對性的護理。家屬或陪護是“只陪不護”。

1.2.2.2 妥善固定導管：①PICC固定，PICC按照動靜脈插管護理固定，再選用醫用彈力繃帶制成彈力繃帶圈，從手指末端套在PICC管路尾端即可，不影響肢體活動并能有效防止管路滑脫，不受穿脫衣服的影響。②胃管固定，采用3M公司生產的膚色彈力膠布固定胃管，其方法為用剪刀在膠布上剪呈一頭大的“工”字形，并修剪大的一頭成近橢圓形，貼于鼻面。將方形的一頭環貼在胃管所需刻度處。每3d換1次，如出汗及面部油脂分泌過多時，應及時更換。另外用一條細帶子在鼻前打結后固定于腦后，移動患者時可以將胃管固定于衣領上。

1.2.2.3 警示標識使用：床邊掛“小心導管，確保安全”警示標識，時刻提醒人們對周圍環境引起注意，避免可能發生的危險。

1.2.2.4 雙手約束：根據病情、意識狀態和肢體活動狀態做好評估，確定約束方式。在置管患者耐受能力差、夜間睡眠狀態、老年癡呆意識不清、煩躁等不配合狀態下，對患者雙手進行約束。試驗組使用自制簡易分指板配合約束帶交替使用約束雙手；對照組使用約束帶約束雙手。使用約束方法要征得患者和家屬同意，解釋使用的重要性及使用要點，取得配合。使用自制簡易分指板時將患者的五指和腕部分別固定在五指和腕部固定套內，約束五指活動，松緊適度。2～4h放松一次。放松時間為15～20min，在放松期間可以使用腕約束帶，二者交替使用。

1.2.2.5 執行三級網絡管理制度：實施護理部-科室護士長-責任護士三級網絡質量管理方式。護理部每月隨機抽查護士對置管患者管理情況，對出現原則性問題的科室發放整改意見單，限期整改，直至復查合格；每周檢查護士長對患者所置管道的管理情況，在護理制度、措施的落實及護理記錄等環節質量上把關；護士長對置管患者進行質量監控1次/d，檢查責任護士的護理措施落實情況。

1.3 判定標準

1.3.1 PICC脫出指標：導管意外移動或脫落，而導致不能再使用即為導管脫出［1］。如果與初始記錄長度相差2cm以上，應立即通知醫生并進行X線檢查，以確認導管尖端的位置。

1.3.2 胃管脫出指標：胃管全部拔出或拔出10cm左右且不能吸出胃液，即為胃管脫出。

1.3.3 舒適度評價：參考王春等［2］采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）測量患者不適程度。在白紙上畫一條10cm長的粗直線，平分線段10等份，從左到右依次標明數字0～10，依次計0～10分，分值越高，舒適度越差。

2 結果

2.1 2組非計劃性拔管情況比較：試驗組的非計劃性拔管率為1.28％，明顯低于對照組的12.85％，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組非計劃性拔管情況比較Table 1 Com parison of unp lannned extubation between two groups（n，％）

2.2 2組舒適度比較：試驗組的舒適評分為（5.2± 1.4）分，明顯優于對照組的（3.6±1.1）分，差異有統計學意義（t=8.47，P＜0.05）。

3 討論

本研究中入選的研究對象均為PICC及胃管置入的患者。胃管是由鼻孔插入，經咽部、通過食管到達胃部，多用來抽取胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養，在臨床應用更為廣泛［3］。PICC是采用引導針經肘部靜脈穿刺將導管插入，使其頂端位于上腔靜脈內的深靜脈導管置入術，置管操作簡單、穿刺痛苦小、留置時間長、保護外周血管的優勢明顯而越來越廣泛地應用于臨床［4］。因而，胃管、PICC管道維護在普通病房是常見的技術操作之一，其操作方法大部分護理人員都能夠熟練掌握。但基于多種原因臨床上發生非計劃性拔管現象屢見不鮮。

近幾年來，對于如何有效預防非計劃性拔管護理同仁從細節管理、護士培訓、導管固定和約束用具改進等多方面做了大量的研究。有資料［5］顯示，采取有效的肢體約束是降低非計劃性拔管發生率的重要措施。調查［6］發現，國內使用最多的約束工具是手腕棉布約束帶。使用手腕棉布約束帶約束雙手有被綁的感覺，會給患者及家屬造成不同程度的心理傷害。因而，在確保導管安全的基礎上，應將舒適護理作為整體護理追求的目標［7］。護理人員除做好日常常規護理活動之外，還應加強舒適護理研究，并將成果嘗試在臨床實踐中應用，使基礎護理與護理研究更加注重患者的舒適感受，從而提高滿意度［7］。由此說明，能為患者提供恰如其分的護理是護理工作者義不容辭的責任。基于以上原因，我院護士在強烈的責任感感召下充分發揮主觀能動性，真正從關心患者的角度出發，從護理人員可控因素入手，在實施了“包床到護”、執行三級網絡管理制度、安全標識使用等護理的同時，探索出簡易分指板約束患者雙上肢這種行之有效的約束方法。

簡易分指板的使用減少了約束帶的使用時間，同時雙上肢可自由活動，大大地增加患者生理和心理舒適感，最大限度地維護了患者的自尊，也能減輕家屬心理負面情緒。本研究結果顯示，采用簡易分指板配合約束帶約束的護理方法能夠大大降低非計劃性拔管的發生率和有效提高置管患者安全性以及舒適度。減少了脫管給患者造成身心痛苦和生命威脅，也降低了脫管給護士精神造成極大壓力，贏得了患者及家屬的信任，提升了患者滿意度。其優勢可供同道參考。任何事物沒有最好只有更好，望護理同仁在使用和總結的基礎上繼續探索研究與完善。

［1］ 趙薇.經外周置入中心靜脈導管常見并發癥的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（30）：35-36.

［2］ 王春，葉素君，周英，等.手術室背景音樂對患者和醫護人員心理狀況的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（22）：64-65.

［3］ 王曉娟.胃管留置技術改良的臨床應用［J］.中國臨床研究，2011，24（8）：749-750.

［4］ 鄭新莉.經外周靜脈留置中心靜脈導管置管化療67例護理體會［J］.全科醫學臨床與教育，2012，10（1）：113-114.

［5］ 龐啟英，胡星瀾.約束護理在監護室非計劃性拔管中的應用［J］.全科護理，2011，9（17）：1548.

［6］ 朱勝春，金鈺梅，徐志紅，等.ICU患者身體約束使用特征及護理現狀分析［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1116-1118.

［7］ 章愛芳.舒適護理對上消化道出血患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（6）：7-8.

（本文編輯：趙麗潔）

THE COMPREHENSIVE NURSING EFFECT STUDY ON 2 DIFFERENT CONSTRAINT METHODSOF UNPLANNED EXTUBATION PREVENTION

WU Guangzhen1，FENG Yanqin2
（1.Department of Nursing，the Fourth Hospital of Qinhuangdao City，Hebei Province，Qinhuangdao 066000，China；2.Department of Infections，Beidaihe Hospital of Qinhuangdao City，Hebei Province，Qinhuangdao 066000，China）

Objective To compare the preventive effect of different constraint methods on unplanned extubation.M ethods A total of 148 patientswho were uncooperative in tube indwelling from February 2011 to November 2011 in comprehensive medical department were selected and divided into two groups in accordance with the principle of informed consent，70 cases of the control group and 78 cases of the test group，the patients in two groups received conventional catheter care，while the control group used the restriction band，and the test group used the simple finger separating plate combined with restriction band，the unplanned extubation data of two groups were compared.Results The rate of unplanned extubation of test group was1.12％，significantly lower than 10.11％of the control group，the difference between two groupswas significant（P＜0.05）；the comfort score of test group was（5.2± 1.4）points，significantly better than（3.6±1.1）points of the control group，the difference between two groupswas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The care of simple finger separating plate combined with restriction band can significantly reduce the occurrence of unplanned extubation，and improve intubation patients'safety and comfort degree.

catheters，indwelling；restraint，physical；nursing care

R472.4

A

1007-3205（2013）01-0053-03

2012-03-20；

2012-06-03

吳光珍（1963-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市第四醫院副主任護師，醫學學士，從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.021