昂丹司瓊聯合消積理氣湯治療乳腺癌術后化療所致惡心嘔吐療效觀察

（1.河北北方學院附屬第一醫院腫瘤外科，河北張家口 075000；2.河北北方學院第一臨床學院麻醉系，河北張家口 075000；3.河北省張家口市陽原縣人民醫院內科，河北陽原 075831）

昂丹司瓊聯合消積理氣湯治療乳腺癌術后化療所致惡心嘔吐療效觀察

王展海1，焦寶良2，錢龍江3*，鄒艷玲1，孔令霞1，劉力婕1

（1.河北北方學院附屬第一醫院腫瘤外科，河北張家口 075000；2.河北北方學院第一臨床學院麻醉系，河北張家口 075000；3.河北省張家口市陽原縣人民醫院內科，河北陽原 075831）

目的觀察自擬消積理氣湯治療乳腺癌術后化療所致的惡心、嘔吐的臨床效果。方法采用隨機對照法，將105例乳腺癌術后化療患者隨機分為2組，均接受6個周期AT方案（表阿霉素、紫杉醇）化療，化療前治療組55例在昂丹司瓊注射液等常規治療基礎上加消積理氣湯口服止吐，對照組50例單純用昂丹司瓊注射液等常規治療。結果治療組與對照組有效率分別為87.27％和68.00％，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論昂丹司瓊聯合消積理氣湯可以較好地防治乳腺癌術后化療引起的惡心、嘔吐，該方案安全、有效、易行。

乳腺腫瘤；昂丹司瓊；植物制劑；惡心；嘔吐

乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，近年來，乳腺癌的發生率逐年上升，嚴重威脅著女性的健康。隨著早期診斷、手術、放療、化療、內分泌治療和分子靶向治療等綜合治療手段的應用，使乳腺癌的病死

率明顯下降。但各種治療手段都有一定的不良反應，尤其是化療導致的惡心、嘔吐，使患者難以忍受，以致不能完成化療或使化療療程中斷。為此，河北北方學院附屬第一醫院2008年7月—2011年10月應用自擬消積理氣湯治療化療所致惡心、嘔吐，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集乳腺癌術后患者105例，均為女性，年齡35～68歲，平均53.7歲，其中左側55例，右側50例；按國際抗癌協會TNM臨床分期，Ⅱ期41例，Ⅲ期64例；導管癌30例，浸潤性導管癌48例，浸潤性小葉癌20例，未分化癌7例。所有患者均行血、尿常規，肝、腎功能，血糖，血脂及心電圖檢查，經綜合評估，能耐受化療。將105例患者隨機分為治療組55例和對照組50例，2組在年齡、病情程度、病理類型等方面經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組均采用表阿霉素聯合紫杉醇化療方案（21d為1個療程，共6個療程），即鹽酸表阿霉素，90mg/m2靜脈滴注（第1天）、紫杉醇175mg/m2靜脈滴注（第2天）；昂丹司瓊8mg，用藥前30min靜脈注射；地塞米松10mg，用藥前30min靜脈注射；苯海拉明20mg，用藥前入壺；胃復安10mg，用藥前入壺；奧美拉唑40mg，用藥前入壺；西咪替丁200mg，用藥前入壺。治療組在化療前1周開始口服消積理氣湯（河北北方學院附屬第一醫院制劑室提供），1劑/d，分2次早晚服用，連續服用14d。其方藥組成為柴胡、半枝蓮、玄參、丹皮、蘆根、天花粉、白芍、梔子、枳殼、蒲公英、莪術、當歸、青皮、玉竹等。2組患者均常規口服鯊肝醇20mg，3次/d，利血生20mg，3次/d。

1.3 療效標準：根據世界衛生組織推薦的標準［1］評價療效。惡心分度包括0度，無惡心（完全有效）；Ⅰ度，有惡心預兆，上腹不適，但很快消失（顯著有效）；Ⅱ度，有間斷惡心感覺，活動后加重，但不影響正常生活（輕度有效）；Ⅲ～Ⅳ度，惡心非常厲害，需臥床休息，不能活動（無效）。嘔吐分度包括0度，無嘔吐（完全有效）；Ⅰ度，輕度嘔吐，1～2次/24h（顯著有效）；Ⅱ度，中度嘔吐，3～5次/24h（輕度有效）；Ⅲ～Ⅳ度，重度嘔吐，＞5次/24h（無效）。嘔指有嘔吐動作，但沒有內容物流出；吐指有內容物嘔出。以完全有效和顯著有效之和計算有效率［1］。

1.4 統計學方法：應用SPSS10.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組有效率（87.27％）高于對照組（68.0％），差異有統計學意義（χ2=5.687，P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（例數，％）

3 討論

化療藥物所致惡心、嘔吐是腫瘤患者在化療過程中最常見的不良反應，據統計如果設有鎮吐治療，有70％～80％接受化療的患者會出現惡心、嘔吐反應［2-3］。研究發現，嘔吐中樞位于延髓，含有2個功能不同的結構，一是位于延髓背外側網狀結構的神經反射中樞，它主要接受來自消化道等部位的神經沖動，直接支配嘔吐動作；其次是位于延髓第四腦室底面的化學感受器，接受外來的化學物質、藥物和內生代謝產物的刺激，引發神經沖動傳導至嘔吐中樞再引起嘔吐，主要與多巴胺、組胺、乙酰膽堿、阿片制劑、去甲腎上腺素、腎上腺素、5-羥色胺和P物質等神經遞質有關［4-7］。臨床醫生通過應用胃復安、苯海拉明、西咪替丁、奧美拉唑、地塞米松和5-羥色胺受體拮抗劑，阻斷上述受體，使得約70％急性惡心、嘔吐可被有效控制，然而仍有一部分患者被迫放棄治療。為此，我科應用傳統中藥消積理氣湯輔助治療化療所致惡心、嘔吐，觀察其療效。

中醫認為，化療藥物進入人體，可打亂身體機能，影響體內陰陽平衡，使疏泄失常，進而引起機體攝入、消化、分泌、吸收紊亂，最終消弱機體抵抗力，加重病情。而傳統中醫藥能調節人體氣機，改善運化，提高機體免疫力，幫助化療患者渡過難關［8-11］。

傳統醫學認為，乳癌多由陰血不足、郁怒傷肝而致肝郁氣滯、血行不暢，以致肝臟血氣壅滯而疏泄無權、經絡阻滯、結聚成塊、淤滯成結，故以消積理氣湯治之。該方由柴胡、枳殼、青皮為君，理氣導滯、除滿

散結、化解肝經瘀滯不通以助疏泄之力；又佐以蒲公英、蘆根清透肝經、解毒以助消除化療產生口舌生瘡、胃脘不適等反應；玄參、玉竹以利散結、消瘀、滋陰清熱，又以丹皮、梔子涼肝血、清肝熱、解肝郁，以達理肝血之目的；配伍莪術、當歸、白芍，活血化瘀，養血柔肝，通調經脈；使以半枝蓮利濕消腫，解毒療癰。以上諸藥組方以消積理氣湯行清透肝郁、清熱解毒、調經消腫之功效。

本研究結果顯示，治療組有效率為87.27％，對照組為68.0％，治療組惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

［1］ 陳振東，孫燕，王肇炎.實用腫瘤并發癥診斷治療學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1998：421-456.

［2］ WISERW，BERGER A.Practicalmanagement of chemotherapyinduced nausea and vomiting［J］.Oncology（Williston Park），2005，19（5）：637-645.

［3］ AAPRO M，etal.Palonosetron iseffective in preventing acute and delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients recieving highly emetogenic chemotherapy（HEC）［J］.Support Care Cancer，2003，11：A17.

［4］ 張曉靜，張頻.腫瘤化療所致惡心嘔吐的發生機制和藥物治療的研究進展［J］.癌癥進展雜志2006，4（4）：348-353.

［5］ 貢心燕.藥理學和藥物治療學（下冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2000：1321.

［6］ WOLF H.Preclinical and clinical pharmacology of the 5-HT3 receptor antagonists［J］.Scand JRheumatol Suppl，2000，113：37-45.

［7］ 孫菁，袁耀宗.5-羥色胺受體藥物與胃腸疾病［J］.國外醫學消化系疾病分冊，2001，21（1）：21-25.

［8］ 楊凈冶.健脾理氣煎劑對大白鼠胃腸微循環影響的觀察［J］.中西醫結合雜志，1989，4（10）：613.

［9］ 劉汶.健脾理氣沖劑治療功能性消化不良的療效觀察［J］.中國中西醫結合脾胃雜志，1999，7（3）：189-191.

［10］ 陳玉春.健脾理氣合劑免疫調節作用的探討［J］.中藥，1994，16（1）：39-40.

［11］ 游捷.健脾理氣方聯合Ril-2對荷瘤小鼠化療免疫抑制的影響［J］.上海醫科大學學報，1999，26（2）：113-115.

（本文編輯：劉斯靜）

R737.9

B

1007-3205（2013）01-0064-03

2012-05-28；

2012-07-22

王展海（1966-），男，河北陽原人，河北北方學院附屬第一醫院副主任醫師，醫學學士，從事腫瘤外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：yyxqlj@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.026