新型換藥敷料應用于氣管切開切口的護理效果

高增敏，魏忠梅，桑琳霞，王秀麗，劉 莉，崔麗雅

（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊 050000）

新型換藥敷料應用于氣管切開切口的護理效果

高增敏，魏忠梅*，桑琳霞，王秀麗，劉 莉，崔麗雅

（河北醫科大學第二醫院神經外科，河北石家莊 050000）

目的探討新型敷料應用于氣管切開切口的護理效果。方法將60例氣管切開患者隨機分為對照組和試驗組各30例。對照組采用傳統4層無菌氣管切開紗布進行氣管切開切口換藥；試驗組采用新型敷料進行氣管切開傷口換藥。觀察2組患者氣管切開切口感染率、切口換藥次數、日吸痰次數，以及患者和家屬的滿意率。結果試驗組患者氣管切開切口感染率、切口換藥次數、日吸痰次數均低于或少于對照組（P＜0.05或P＜0.01），而患者或家屬的滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論新型敷料應用于氣管切開切口的護理效果優于傳統換藥方法，且患者或家屬的滿意率高，值得臨床推廣。

氣管切開術；敷料；護理

氣管切開是救治危重癥患者的重要手段之一，可以保證呼吸道通暢，有效吸痰，糾正低氧血癥。但氣管切開使外鼻腔過濾濕潤系統和氣管的黏液、纖毛傳遞系統所構成的防御屏障遭到破壞，使細菌更易侵入機體并發肺部感染，國外報道發生率為20.5％～30.4％［1-2］，國內同類報道高達88.3％［3］。氣管切口由于受周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成感染，其感染也是誘發下呼吸道感染的重要因素之一［4］。因此，做好氣管切口護理有重要臨床價值。本研究將新型敷料應用于氣管切口護理，收到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年8月—2012年6月我科行氣管切開患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組各30例。對照組男性19例，女性11例；腦出血17例，顱腦外傷9例，腦梗死4例；年齡27～79歲，平均（39.0±4.8）歲；氣管切開時間12～56d，平均（24.0±9.3）d；昏迷26例，意識清楚4例。試驗組男性21例，女性9例；腦出血19例，顱腦外傷8例，腦梗死3例；年齡32～76歲，平均（37.0±4.6）歲；氣管切開時間15～64d，平均（26.0±8.9）d；昏迷27例，意識清楚3例。2組性別、年齡、疾病種類、氣管切開時間、病情差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用氣管切開碘伏棉球消毒切口皮膚，4層無菌氣管切開紗布進行換藥，2～4次/d，氣管套管口覆蓋2層濕紗布。隨時觀察，當氣管切開切口紗布有痰液污染、浸濕時需及時更換，以保持氣管切開處清潔干燥。試驗組選擇有強大吸收創面滲液功能的無粘膠敷料（康樂保公司生產的康惠爾滲液吸收貼），經對折后沿中線單層剪開，并將中心剪一個與氣管套管外口直徑同等大小的孔。無菌生理鹽水清潔切口皮膚后進行氣管切開切口換藥，每天更換1次。當無黏膠吸收墊吸收痰液已滿、污染變色時隨時更換。

2種方法換藥時均須嚴格無菌操作，護理人員嚴格進行手清洗、消毒。氣管切開術后患者均置于重癥觀察室，室內環境應清潔、安靜，經常通風換氣，室溫18～22℃，相對濕度保持在50％～60％，紫外線消毒2次/d，60min/次。醫療設備和地面每日用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭，2次/d。進入重癥觀察室需穿戴鞋套、帽子和口罩。氣管切開術后患者每日口腔護理2次，常規用0.9％無菌生理鹽水棉球進行護理，根據口腔pH值變化選擇合適護理液；對于口腔感染有潰爛、壞死組織者用1％～3％過氧化氫溶液進行口腔護理，防腐、防臭。

1.3 觀察指標：比較2組切口感染情況（切口部位紅、腫、熱、痛等［5］表現）、肺部感染情況［根據患者切口情況、胸部X線片、痰培養結果（痰培養菌量≥

107cfu/mL判定為痰培養陽性）等確定有無肺部感染［6］］、日吸痰和切口換藥次數、患者或家屬滿意度。

2 結果

試驗組較對照組氣管切開切口感染率低（P＜0.05），日吸痰和切口換藥次數明顯減少（P＜0.01），患者或家屬滿意率高（P＜0.05），見表1。

表1 2組感染、護理情況、患者和家屬滿意率比較（n=30）

3 討論

氣管切開是救治神經外科氣道梗阻急危重癥患者的有效手段之一。氣管切開能及時有效地解除重癥患者呼吸功能障礙、改善肺通氣，增加腦組織血液供應，減輕腦水腫，降低顱內壓。但氣管切開破壞了氣道的正常生理功能，導致氣道干燥形成痰痂，傳統的護理方法是將4層無菌氣管切開紗布用于氣管切開切口換藥，其存在的問題是：①氣管切開切口無菌紗布常被霧化吸入液、氣管內滴藥及氣管套管口所覆蓋的2層濕紗布弄濕，亦常常被患者痰液污染，尤其是肺部感染痰多患者，更需頻繁更換；為避免紗布浸濕，有學者［7］將有防水功能的無菌透明敷料覆蓋在氣管切開紗布之上，雖收到了良好效果，但操作復雜。②對于氣管切開痰量較多患者，痰液噴出不可避免地使氣管切開切口浸漬于痰液等污染的濕紗布中，導致切口周圍皮膚發紅、產生膿性分泌物，從而出現感染。③在現有護理人力資源配置下，尤其對于神經外科病情危重患者，護理任務繁重，頻繁更換氣管切開切口敷料，頻繁吸痰，護理時間增加。④頻繁更換氣管切開切口敷料，換藥治療費用增加，加重了患者的經濟負擔。⑤氣管切開切口換藥時，常引起患者刺激性咳嗽，導致患者血壓、顱內壓升高。

近年來，新型醫用保濕敷料在英、美等國家層出不窮，我國也開始采用保濕敷料進行急、慢性切口護理，保濕敷料成為創面敷料的主流，濕潤性敷料換藥方法逐步在各類切口中應用。研究證實多氨基甲酸乙酯泡沫敷料有強大的吸收創面滲液功能，可減少換藥次數，在維持濕潤環境的同時并不引起組織浸漬［8］。有學者［9］在氣管切開患者頸部皮膚護理中提到使用康樂保切口敷料中的無黏膠吸收墊，但未提及臨床效果。本研究選用無黏膠吸收墊，其內層為聚氨酯泡沫墊，具有高吸收性能；外層為聚氨酯薄膜，防菌、防水。其優點：①覆蓋在切口上，切口不易被弄濕；敷料中心剪一個與氣管套管外口直徑同等大小的孔，使敷料穩定固定于氣管套管周圍，避免氣管切開口污染、漏痰。②此種敷料有強大的吸收創面滲液功能，可減少換藥次數，在維持濕潤環境的同時并不引起組織浸漬。③具有一定的厚度，柔軟，可減緩對切口的局部壓力，不粘連切口，增加舒適度。④若有液體、痰液落在敷料表面，輕輕擦去即可，不會浸濕，無需更換敷料；若敷料浸漬變色則隨時更換。⑤可減少患者刺激性咳嗽，避免血壓、顱內壓升高，降低患者腦出血的風險。有學者［10］將泡沫敷料（美皮康普通型）進行氣管切開切口換藥，與傳統方法相比感染率降低了17.65％，但未比較2種換藥方法在日吸痰次數、切口換藥次數、患者及家屬滿意度方面存在的差異。本研究結果顯示，無黏膠敷料進行氣管切開的切口換藥與傳統方法相比，感染率降低（P＜0.05），日吸痰和切口換藥次數減少（P＜0.01），患者和家屬滿意率提高（P＜0.05）。

目前我國醫療衛生資源相對短缺，臨床護理人員相對不足，如何節省護理工作時間，節約護理人力資源，降低患者住院成本，從而更好、更充分地利用現有醫療衛生資源是現代護理關注和今后需進一步研究的課題。

［1］ ROGERSLA，OSTERHOUT S.Pneumonia following tracheostomy［J］.Am Surg，1970，36（1）：39-46.

［2］ POTGIETER PD，LINTON DM，OLIVER S，et al.Nosocomial infections in a respiratory intensive care unit［J］.CritCare Med，1987，15（5）：495-498.

［3］ 單紅為.ICU氣管切開后繼發肺部感染［J］.中國危重急救醫學，1992，3（4）：141.

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［5］ 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南［M］.2版.南京：東南大學出版社，2009：30.

［6］ 杜春艷，欒敏，劉長芳.氣管切開脫機鍛煉病人應用人工鼻效果觀察［J］.護理研究，2008，22（4B）：1007-1008.

［7］ 吳智芬，歐冬梅，成慶輝，等.透明敷料在氣管切開傷口換藥中的應用［J］.實用醫學雜志，2009，25（12）：2035-2036.

［8］ 付小兵，王德文.現代創傷修復學［M］.北京：人民軍醫出版社，1999：752.

［9］ 吳娟，陳志芳，繆愛風，等.循證護理在防治氣管切開患者頸部皮膚損害的應用［J］.護士進修雜志，2009，24（7）：595-597.

［10］ 郭玉妍，張朝建，侯毅.泡沫敷料在氣管切開傷口換藥中的應用效果觀察［J］.現代臨床護理，2010，9（11）：25-26.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.6

B

1007-3205（2013）01-0071-03

2012-08-21；

2013-01-16

河北省2010年醫學科學研究重點課題計劃（20100057）

高增敏（1975-），女，河北石家莊人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學碩士研究生，從事臨床護理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.029