中西醫結合非手術治療異位妊娠臨床觀察

孫立平

（北京市通州區婦幼保健院藥劑科，北京 101100）

中西醫結合非手術治療異位妊娠臨床觀察

孫立平

（北京市通州區婦幼保健院藥劑科，北京 101100）

目的探討甲氨蝶呤配伍加減桃紅四物湯非手術治療異位妊娠的臨床療效。方法2009年1月—2010年12月北京市通州區區婦幼保健院收治異位妊娠患者94例，隨機均分為對照組和觀察組，對照組給予單次臀部肌內注射甲氨蝶呤50mg/m2，觀察組在肌內注射甲氨蝶呤同時口服加減桃紅四物湯，1劑/d，濃煎500mL，早晚分2次服用，1周為1個療程。治療期間2組均檢查B超和血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位（human chorionic gonadotropinβ，β-HCG）。結果對照組中治愈+有效35例，12例轉為急癥手術，總有效率74.47％。治療組中治愈+有效44例，只有3例因腹痛加重及血β-HCG升高而轉行手術，總有效率93.62％。結論甲氨蝶呤配伍加減桃紅四物湯非手術治療異位妊娠安全有效、簡便經濟，值得推廣。

妊娠，異位；甲氨蝶呤；治療

異位妊娠是婦科常見急腹癥，近年來其發病率呈上升趨勢。隨著B超和血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位（human chorionic gonadotropinβ，β-HCG）檢測等輔助手段的成熟，目前臨床已能對本病進行早期明確診斷。在早期診斷的基礎上，能夠免除手術痛苦同時保留生育功能的非手術治療方案逐漸成為患者的首選。我院采用甲氨蝶呤配伍加減桃紅四物湯治療異位妊娠47例，取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2010年12月就診于我院異位妊娠患者94例，所有患者均經血

β-HCG及B超檢查確診；所有患者均具有非手術治療指征［1］并簽字同意。98例患者中，年齡（28.55± 4.56）歲，停經（47.52±7.45）d，B超提示宮內回聲較均勻，盆腔少量積液，包塊直徑（3.52±0.71）cm，

血β-HCG（1 800.52±600.65）U/L。將98例異位妊娠患者按隨機數字表法均分為對照組和觀察組，2組年齡、停經時間、包塊直徑大小、血β-HCG水平等基線資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均住院治療。對照組給予單次臀部肌內注射甲氨蝶呤50mg/m2，治療后4～7d B超和血β-HCG檢測；如果血β-HCG值下降＜15％，則可再重復給藥。觀察組在肌內注射甲氨蝶呤的同時服用加減桃紅四物湯，具體方藥包括桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術、紫草、當歸各15g，丹皮12g，敗醬草20g，天花粉30g，延胡索10g，蜈蚣3條。1劑/d，濃煎取汁500mL，早晚分2次服。服藥期間每周復查血β-HCG和B超；如出現血β-HCG降為正常且B超提示包塊消失則停止服藥；如期間出現血β-HCG升高，包塊增大或出現急腹癥則改行手術治療。

1.3 療效標準：治愈，血β-HCG降為正常，B超提示包塊完全消失，腹痛緩解或消失，陰道出血減少或停止，生命體征穩定，無內出血表現；有效，血β-HCG下降但未降至正常，B超檢測包塊有所減小，腹痛有所緩解，陰道出血減少，無內出血現象；無效，血β-HCG呈上升趨勢，B超提示包塊沒有變化或增大，

腹痛無緩解或加重，腹腔多量流動性血液伴有血液動力學改變，血紅蛋白降低，甚至需要手術治療。

1.4 治療過程中的注意事項：①患者應臥床休息，尤其是血β-HCG值較高，盆內異位妊娠包塊較大，有胚芽或胎心搏動的異位妊娠，減少盆腔檢查次數。即使血β-HCG值下降明顯，尤其是治療前血β-HCG值高的患者，在未降至正常期間，仍需臥床休息，避免劇烈運動導致異位妊娠破裂，引起休克。②專人護理，每天嚴密觀察患者生命體征，如腹痛、陰道出血及用藥后的不良反應。用藥前測血常規、肝功能，用藥1周后繼續檢測。

2 結果

觀察組總有效率（93.6％）明顯高于對照組（74.47％），其差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組血β-HCG值的下降時間為15～30d，平均（22.4±5.3）d，觀察組血β-HCG值的下降時間為7～25d，平均（16.3±4.5）d，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

治療中對照組出現輕度惡心嘔吐等反應6例，觀察組出現輕度惡心嘔吐等反應2例，都在可耐受范圍內，一般3～5d自行消失，全程未出現其他不良反應。

表1 2組治療結果比較（n=47，例數，％）

3 討論

異位妊娠是常見的婦科病，近年來有明顯上升的趨勢，且未生育者和未婚者的發病率也明顯升高，傳統的治療方法是手術治療，但隨著人們對非手術治療異位妊娠的認識和診斷技術的提高，大多數患者能夠在異位妊娠未破裂前得到診斷［2］。為了使患者免受手術痛苦，同時減輕患者經濟負擔，最重要的是對無子女或要求再次生育婦女，可保留生育功能，增加再孕機會［3］。中西醫結合為探索非手術治療異位妊娠開拓了新方法和新思路。文獻［4］顯示，中西醫結合治療異位妊娠可以提高療效，減輕西藥的不良反應，促進包塊吸收，成為非手術治療的首選。異位妊娠在中醫學中屬“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“髒瘕”等病的范疇，屬少腹瘀血癥，其病機為氣滯血瘀、沖任不調、胞脈不利，其治療原則以活血化瘀、消髒殺胚為主［5］

我院非手術治療異位妊娠使用的中藥處方是在桃紅四物湯基礎上加減而來。方中桃仁、紅花能活血祛瘀，促進子宮收縮；三棱、莪術同用能破血散結，多用于治療異位妊娠的血腫包塊；丹皮、赤芍和紫草能活血清熱，具有較明顯的促性激素活性作用，能使胎盤的絨毛細胞大量壞死，引起妊娠子宮興奮，從而促進死胚排出［6］；天花粉清熱消腫排膿，有引產和終止妊娠的作用；蜈蚣能殺滅孕卵［7］；敗醬草和延胡索專止腹痛；同時以當歸補血以扶助正氣。全方配合，既有活血化瘀、消髒殺胚之效，又能兼顧正氣，從而取得滿意的治療效果。

甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它通過與細胞內二氫葉酸還原酶的結合，阻斷二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸，導致T呤和啼呤的合成受到抑制，從而干擾DNA、RNA及蛋白質合成和胚胎滋養細胞分裂，以致胚胎死亡，從而使異位妊娠胚胎停止發育，終被吸收［8］。目前應用甲氨蝶呤治療異位妊娠已得到廣泛的認可和普遍的應用，其最常用劑量為50mg/m2，方法為單次肌內注射［9］。

應用甲氨蝶呤肌內注射治療異位妊娠可引起較強的胃腸道反應。本研究結果顯示，對照組出現輕度惡心嘔吐等反應6例，而觀察組甲氨蝶呤與加減桃紅四物湯配伍使用后，僅2例患者出現輕微的惡心嘔吐癥狀，無強烈的胃腸道反應。

總之，甲氨蝶呤與加減排紅四物湯配伍使用，既解決了中藥殺胚力量不足的弱點，又發揮了中藥活血化瘀散結的長處，此法安全有效、簡便經濟、不良反應少，且易被廣大患者接受，值得在臨床中推廣。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：105-109.

［2］ 葉杏紅，李曉燕.異位妊娠二種非手術治療效果的比較［J］.河北醫科大學學報，2009，30（7）：709-710.

［3］ 宋雅麗，包生武，于華，等.宮外孕保守治療研究進展［J］.中國婦幼保健，2007，22（30）：4341-4343.

［4］ 彭慧英.中西醫結合保守治療宮外孕70例臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2011，11（3）：45-46.

［5］ 方開英.中西醫結合治療異位妊娠60例臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26（11）：1754-1755.

［6］ 劉嘉琦.甲氨蝶呤不同給藥方式治療異位妊娠的療效觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（3）：181.

［7］ 吳斌.蜈蚣降絨湯治療宮外孕48例［J］.湖南中醫雜志，2008， 24（3）：67.

［8］ 於永愛，狄文.位妊娠診斷與治療研究進展［J］.中國婦幼保健，2009，24（6）：2160-2162.

［9］ 田永范.中西醫結合在臨床治療異位妊娠過程中的作用及效果［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（14）：23-24.

（本文編輯：劉斯靜）

R714.22

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1007-3205（2013）01-0073-03

2012-08-01；

2012-12-08

孫立平（1973-），女，北京人，北京市通州區婦幼保健院主管藥師，從事臨床藥學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.030