比較不同正畸黏結(jié)劑與托槽組合的黏結(jié)效果

齊素青，左艷萍，張晶晶

（1.河北省邢臺市眼科醫(yī)院口腔正畸科，河北邢臺 054001；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科，河北石家莊 050031）

比較不同正畸黏結(jié)劑與托槽組合的黏結(jié)效果

齊素青1，左艷萍2*，張晶晶1

（1.河北省邢臺市眼科醫(yī)院口腔正畸科，河北邢臺 054001；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔正畸科，河北石家莊 050031）

目的對比研究3種正畸黏結(jié)劑黏結(jié)不同托槽時的抗剪切強度。方法將90顆因正畸原因拔出的健康雙尖牙分為9組，分別用3種不同正畸黏結(jié)劑，即京津釉質(zhì)黏結(jié)劑、光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑、樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑黏結(jié)金屬托槽、陶瓷托槽和樹脂托槽，測試其抗剪切強度，并在顯微鏡下觀察各組牙齒表面的黏結(jié)劑殘留指數(shù)（adhesive remnant index，ARI），進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果顯示光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑與樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而京津釉質(zhì)黏結(jié)劑與光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑和樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3種托槽間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中金屬托槽與陶瓷托槽之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而樹脂托槽與金屬托槽和陶瓷托槽之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；京津釉質(zhì)黏結(jié)劑與金屬托槽黏結(jié)組、京津釉質(zhì)黏結(jié)劑與陶瓷托槽黏結(jié)組、樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑與陶瓷托槽黏結(jié)組ARI指數(shù)與其他組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑與陶瓷托槽和金屬托槽黏結(jié)，京津釉質(zhì)黏結(jié)劑與金屬托槽黏結(jié)，即達到臨床所需黏結(jié)強度，ARI計分又低，是較好的黏結(jié)劑/托槽組合。

正畸學(xué)；抗剪切強度；牙

在正畸固定矯治中，隨著直接黏結(jié)技術(shù)和各種不同材質(zhì)托槽應(yīng)用于臨床，極大的改善了患者在治療過程中的舒適度和美觀度，但是由于正畸裝置體積較小，脫落率較高，如何提高托槽與牙面的黏結(jié)強度一直是正畸醫(yī)師關(guān)心的問題。本實驗選用京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑、光固化復(fù)合樹脂黏合結(jié)劑、樹脂加強型

玻璃離子黏合結(jié)劑分別與金屬托槽、樹脂托槽、陶瓷托槽進行黏結(jié)。通過測量其抗剪切強度及黏結(jié)劑殘留指數(shù)（adhesive remnant index，ARI）計分，觀察3種黏結(jié)劑與此不同托槽黏結(jié)強度，旨在探討適合臨床運用的黏結(jié)劑和托槽組合。

1 材料與方法

1.1 材料：90顆因正畸原因而拔出的雙尖牙，所收集的牙齒非四環(huán)素牙、非氟斑牙，無齲壞，牙體表面和牙髓組織未經(jīng)過任何治療和化學(xué)處理。肉眼觀察被拔出的離體牙釉質(zhì)無裂紋，無缺損后，用清水沖洗干凈，存放于4℃生理鹽水中，存放時間不超過8個月；樹脂托槽（杭州西湖，底板面積10.5mm2），陶瓷托槽（浙江創(chuàng)新，底板面積8mm2），金屬托槽（長沙天天，底板面積13mm2）；京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑（天津），光固化復(fù)合樹脂黏合結(jié)劑（杭州），樹脂加強型玻璃離子黏合結(jié)劑（日本富士）；CMT7104型材料測試機（深圳）。

1.2 方法

1.2.1 分組：將所有牙齒用非含氟牙膏清潔10s，牙根固定于自凝塑料塊中，隨機分為9組，分別為A1組（京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑與金屬托槽黏結(jié)），A2組（京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑與樹脂托槽黏結(jié)），A3組（京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑與陶瓷托槽黏接），B1組（光固化復(fù)合樹脂黏合結(jié)劑與金屬托槽黏結(jié)），B2組（光固化復(fù)合樹脂黏合結(jié)劑與樹脂托槽黏結(jié)），B3組（光固化復(fù)合樹脂黏合結(jié)劑與陶瓷托槽黏結(jié)），C1組（樹脂加強型玻璃離子黏合結(jié)劑與金屬托槽黏結(jié)），C2組（樹脂加強型玻璃離子黏合結(jié)劑與樹脂托槽黏結(jié)），C3組（樹脂加強型玻璃離子黏合結(jié)劑與陶瓷托槽黏結(jié)）。牙面使用氣槍吹干，35％磷酸凝膠酸蝕60s后高壓水氣沖洗15s，吹干后按照各產(chǎn)品說明書黏結(jié)，所有過程均由一人操作完成。所有托槽按組別做好標記，黏結(jié)后30min，放置于室溫下人工唾液中儲存24h。然后，分別把每組離體牙置于紗布包內(nèi)，準備進行冷熱循環(huán)模擬試驗。溫度設(shè)定為0℃（冰水混合物），電熱恒溫水箱55℃。把裝有離體牙的紗布包在0℃和55℃的水中進行循環(huán)，0℃水中30s，55℃水中30s。實際循環(huán)溫度為（0±2）℃、55℃。循環(huán)750次，取出。

1.2.2 剪切黏結(jié)強度測試：將測試試件固定在壓力測試機底座上，用玻璃板作參照，使托槽與牙面的交界面盡量與水平面垂直，調(diào)整壓力測試機加力裝置與交界面平行，加力速度為1mm/min。在黏結(jié)失敗的瞬間由與壓力測試機相連的計算機自動記錄下最大黏接力值。黏結(jié)強度（MPa）=黏接力值（N）/托槽底面面積（mm2）。

1.2.2 ARI觀察：托槽脫落后，在10倍體式顯微鏡下觀察牙齒表面黏結(jié)劑殘留情況并計分［1］。0分，牙釉質(zhì)上無殘留黏結(jié)劑；1分，＜1/2黏結(jié)劑殘留；2分，≥1/2，黏結(jié)劑殘留；3分，所有黏結(jié)劑殘留。

2 結(jié)果

2.1 黏結(jié)差異分析：雙因素方差分析顯示9組黏結(jié)方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3種黏結(jié)劑間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑（B）與樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑（C）之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（B、C位于同一均衡子集中，P＞0.05），而京津釉質(zhì)黏結(jié)劑（A）與光固化復(fù)合樹脂黏結(jié)劑（B）和樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑（C）之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（A與B、C未列在均衡子集表的同一格子中，可以認為它們均數(shù)并非均衡，P＜0.05）。3種托槽間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中金屬托槽（1）與陶瓷托槽（3）之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（1、3位于同一均衡子集中，P＞0.05），而樹脂托槽（2）與金屬托槽（1）和陶瓷托槽（3）之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2與1、3未列在均衡子集表的同一格子中，可以認為它們均數(shù)并非均衡，P＜0.05）。見表1～2。

2.2 ARI計分：應(yīng)用Kruskall-Wallis H檢驗結(jié)果顯示9組ARI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=39.762，P＜0.05），京津釉質(zhì)黏結(jié)劑與金屬托槽黏接組、京津釉質(zhì)黏結(jié)劑與陶瓷托槽黏接組、樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑與陶瓷托槽黏結(jié)組與其他組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

代表陶瓷托槽

表1 各組抗剪切強度（n=10）

表2 不同黏結(jié)劑和托槽之間的差異（n=30）

組別0分1分2分3分4分總分A1 2 4 2 2 14 B1 2 3 5 29 C1 5 2 1 2 12 A2 1 9 39 B2 1 1 1 7 32 C2 1 2 2 5 31 A3 1 3 3 3 24 B3 2 8 38 C3 1 5 4 13

3 討論

自從托槽黏結(jié)技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸以來，關(guān)于黏結(jié)力的研究始終是正畸研究的熱點［2-3］。

隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，托槽的種類也是越來越多。現(xiàn)臨床上應(yīng)用的有金屬托槽、樹脂托槽、陶瓷托槽。金屬托槽具有較高的機械強度，表面能高，但美觀性較差。陶瓷托槽、樹脂托槽相對美觀但強度不足。京津釉質(zhì)黏結(jié)劑由于經(jīng)濟實惠，一直被廣泛應(yīng)用于臨床，然而其黏結(jié)性能易受調(diào)和技術(shù)影響，且留給醫(yī)師操作時間較短。光固化樹脂的出現(xiàn)則彌補了這一缺憾，不僅提高了托槽的準確定位，且在操作過程中有利于清除多余黏結(jié)劑從而減少對牙齦的刺激。而樹脂加強型玻璃離子水門汀作為一種新型黏合結(jié)劑可持續(xù)釋放氟離子，可以減少釉質(zhì)脫礦的發(fā)生［4］，且其對隔濕要求不嚴，給操作困難的后牙區(qū)帶來了很大方便。本實驗所選用的托槽及黏結(jié)劑無論是在基層醫(yī)院，還是在大型的教學(xué)醫(yī)院均應(yīng)用較多，使課題的結(jié)果更具有代表性。

關(guān)于臨床所能接受的最低體外黏接強度值目前尚無定論，但多數(shù)學(xué)者認為臨床上可接受的最低黏接強度范圍為6～8MPa［5］。本實驗9組樣本的抗剪切強度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3種黏合結(jié)劑的黏結(jié)強度值均偏低，但是均可達到臨床所需的矯治力，可能是進行冷熱循環(huán)實驗所致，這與國內(nèi)學(xué)者的研究報道一致［6-7］；3種托槽中樹脂托槽的黏接強度最低，與另2種托槽存差異有統(tǒng)計學(xué)意義，幾乎不能達到臨床需要；京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑與金屬托槽黏接后黏接強度值最高。

正畸矯正結(jié)束去除托槽后，清理牙面上余留的黏結(jié)劑是一個很重要的步驟，目前常用的方法是用高速車針磨除法。ARI計分高表明黏結(jié)劑與牙面之間的黏結(jié)強度較高，黏結(jié)破壞部分多發(fā)生在托槽/黏結(jié)劑界面，托槽去除后牙面上殘留的黏結(jié)劑越多，去除牙面殘留黏結(jié)劑的時間就越長，而且在磨出的過程中有可能造成表層釉質(zhì)的大量喪失，對釉質(zhì)損傷也就越大。反之，ARI計分低表明托槽與黏結(jié)劑之間的黏結(jié)強度較高，黏結(jié)破環(huán)部位多發(fā)生在釉質(zhì)/黏接劑界面。本實驗A1、A3、C3組ARI計分低，與其他組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑與金屬托槽黏接組（A1）、京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑與陶瓷托槽黏接組（A3）、樹脂加強型玻璃離子黏合結(jié)劑與陶瓷托槽黏接組（C3）的黏接失敗多發(fā)生在釉質(zhì)/黏接劑界面，托槽去除時對釉質(zhì)損傷小；A2、B2、B3組ARI計分偏高，說明京津釉質(zhì)黏合結(jié)劑與樹脂托槽黏接組（A2）、光固化復(fù)合樹脂黏合結(jié)劑與樹脂托槽黏接組（B2）、光固化復(fù)合樹脂黏合結(jié)劑與陶瓷托槽黏接組（B3）組的黏接失敗多發(fā)生在釉質(zhì)/托槽界面，去除黏接劑時，可能對釉質(zhì)造成損傷的機會大。

綜上所述，通過比較各組抗剪切力值和ARI計分可以得出，3種黏結(jié)劑與3種托槽黏結(jié)的剪切強度存在一定差異，但黏結(jié)強度均能達到正畸臨床需要。樹脂加強型玻璃離子黏結(jié)劑與陶瓷托槽和金屬托槽黏結(jié)，京津釉質(zhì)黏結(jié)劑與金屬托槽黏結(jié)，既達到臨床所需黏結(jié)強度，ARI計分又低，是較好的黏結(jié)劑/托槽組合。

［1］ FALTEMEIER A，BEHR M，MUSSIG D.A comparative evaluation of bracket bonding with 1-，2-，and3-component adhesive systems［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，2007，132（2）：144，e1-5.

［2］ 浦彥，李健.3種自酸蝕粘結(jié)劑粘結(jié)托槽的剪切強度比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（3）：320-322.

［3］ 賴穎真，丘雨蓓，林珊.正畸樹脂加強型玻璃離子光敏粘結(jié)劑微滲漏的研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（11）：679-682.

［4］ 李靜，趙宏.樹脂加強型玻璃離子粘固劑預(yù)防固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的臨床觀察［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：561-562.

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（本文編輯：劉斯靜）

R783.5

B

1007-3205（2013）01-0079-04

2012-08-06；

2012-09-05

2011年邢臺市科學(xué)技術(shù)研究計劃項目（2011ZC129）

齊素青（1968-），女，河北邢臺人，河北省邢臺市眼科醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事口腔正畸臨床及基礎(chǔ)的研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.033