應用經顱多普勒對兒童偏頭痛患者血流動力學的研究

麻繼紅，蔣國卿

（1.河北省中醫院功能科，河北石家莊 050017；2.河北省中醫院神經內科，河北石家莊 050017）

應用經顱多普勒對兒童偏頭痛患者血流動力學的研究

麻繼紅1，蔣國卿2

（1.河北省中醫院功能科，河北石家莊 050017；2.河北省中醫院神經內科，河北石家莊 050017）

目的探討應用經顱多普勒（transcranial Doppler，TCD）對兒童偏頭痛的診斷價值。方法對70例臨床確診的偏頭痛患兒進行TCD檢查，分別記錄大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）、椎動脈（vertebral artery，VA）、基底動脈（basilar，BA）血流速度、脈動指數、阻力指數及頻譜特點，并與67例健康兒童相應指標進行對比分析。結果70例偏頭痛患兒TCD異常率為94.7％，與健康兒童對照組結果比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論TCD檢查對兒童偏頭痛的診斷具有重要的價值。

偏頭痛；超聲檢查，多普勒，經顱；血流速度

偏頭痛是臨床常見病、多發病之一，嚴重影響患兒的生活與學習，其發病機制至今尚未明了，但普遍認為與顱內血管舒縮異常有關。經顱多普勒（transcranial Doppler，TCD）作為一種無創檢查，簡單易行，易于被兒童接受，為了探討其在兒童偏頭痛中的診斷價值，以便為臨床診斷與鑒別診斷提供依據，現將在我院確診治療的門診及住院偏頭痛患兒70例及健康兒童67例的TCD檢測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年1月—2010年12月收治的偏頭痛患兒70例，偏頭痛診斷均符合國際診斷標準，男性31例，女性39例，年齡4～14歲，平均（9.52±2.24）歲；同時選擇67例健康兒童做對照，男性29例，女性38例，年齡4～14歲，平均（9.49±2.09）歲。2組性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法：應用中美合資德力凱公司EMS-9彩色經顱多普勒檢測系統，用2MHz脈沖探頭分別放置于顳窗、枕窗，檢測大腦前動脈（anterior cerebral artery，ACA）、大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）、大腦后動脈（posterior cerebral artery，PCA）、椎動脈（vertebral artery，VA）、基底動脈（basilar，BA）血流速度及頻譜特點并進行統計學分析。TCD診斷參照焦明德等著《臨床多普勒超聲學》［1］的診斷標準。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究應用TCD檢測偏頭痛患兒70例，共計血管630根，其中血流異常血管596根，異常率為94.7％。MCA血流異常462根，占偏頭痛患兒血管

總異常根數的77.6％；ACA血流異常75根，占偏頭痛患兒血管總異常根數的12.5％；PCA血流異常28根，占偏頭痛患兒血管總異常根數的4.7％；VA血流異常18根，占偏頭痛患兒血管總異常根數的3.1％；BA血流異常13根，占偏頭痛患兒血管總異常根數的2.1％。偏頭痛患兒MCA血流異常率最高。檢測健康兒童67例，共計血管603根，其中血流異常血管31根，異常率5.3％。偏頭痛組與健康對照組血管血流異常率差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 偏頭痛組與健康對照組血管異常情況比較

3 討論

偏頭痛是神經系統常見病之一，其發病機制不詳。多數學者認同血管學說，認為偏頭痛是由于腦血管痙攣后繼發血管擴張引起的。但是，該學說一直缺乏客觀可行的血流動力學特征指標。TCD檢測技術的引入，開創了非創傷性腦部血管動力學檢查的新紀元，用其檢測顱內血管血流速度、血流方向、脈動指數、阻力指數等指標，對判斷腦血管是否處于痙攣、擴張或供血不足等病理生理狀態，提供了血流動力學改變情況的客觀指標［2］，已逐漸成為檢查腦血管疾病的一種不可或缺的方法，起到了頭顱CT、磁共振成像等檢查技術無法起到的作用。特別是在兒科檢查中，日益受到重視［3］。

偏頭痛的發病與年齡有關。首先，青少年患者交感-腎上腺素能神經發育尚不健全，易發生自主神經功能紊亂，從而使交感-腎上腺素能神經過度興奮，因而引起顱內外血管舒縮功能障礙的幾率較高［4］。患者易受外界因素影響，其發病多有誘因，如精神過度緊張、睡眠休息不好、受寒冷刺激后等。其次，青少年患者血管壁的彈性較好，血液流動速度較高。臨床工作中，隨年齡增長，以偏頭痛就診的患者減少，這說明隨年齡增長，血管壁彈性降低，偏頭痛發生率明顯降低。本研究結果顯示，偏頭痛患兒多表現為MCA血流速度異常（77.6％），其次為ACA血流速度異常（12.5％），極少數表現為PCA、VA、BA血流速度異常（9.9％）。偏頭痛患兒血流的異常主要出現在MCA，與徐金元等［5］報道一致。這主要是由于MCA是顱內動脈的直接延續，它供應大腦半球所需血量的80％，其血流情況基本反映了顱內動脈系統幕上血流狀況，流速的變化反映出腦動脈管腔大小及血流量，即偏頭痛患兒存在著顱內動脈舒縮功能的異常。血液流速異常的表現為流速增快，本研究未觀察到血流減慢患者，這可能與觀察的病例均是兒童有關。

TCD檢測的血流速異常與偏頭痛的發生有較好的相關性，并能準確反映偏頭痛患兒的血流動力學變化，不僅對偏頭痛的診斷提供依據，同時為治療提供參考，血流速度的改變是臨床用藥重要的客觀依據，臨床醫生可以根據患兒的血管機能狀態有針對性地選擇不同的血管活性藥物，同時應用TCD動態觀察血管的血流動力學參數可以為評價藥物療效提供依據，是動態觀察治療效果的有效、安全方式［6］。因此，我們認為TCD對于兒童患者偏頭痛的診斷及治療，是一種值得推薦的非常有價值的檢查手段。

［1］ 焦明德，田家瑋，任衛東，等.臨床多普勒超聲學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，1999：77.

［2］ 周立春，賈偉華，岳宗云.經顱多普勒在原發性頭痛鑒別診斷中的價值［J］.中風與神經疾病雜志，2008，25（6）：553-554.

［3］ 徐泳華，肖政輝，祝益民，等.經顱多普勒超聲在昏迷危重患兒中的應用［J］.臨床兒科雜志，2007，25（11）：894-897.

［4］ 劉若卓，于生元.偏頭痛發病機理的研究進展［J］.中國疼痛醫學雜志，2002，8（4）：225-228.

［5］ 徐金元，龔敏操.偏頭痛患者經顱多普勒檢測分析［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（8）：485-486.

［6］ 何穎慧.經顱多普勒在小兒腦炎的應用研究［J］.臨床研究，2007，4（2）：78-79.

（本文編輯：劉斯靜）

R747.2

B

1007-3205（2013）01-0082-02

2012-03-12；

2012-05-06

河北省中醫藥管理局2010年度科研計劃項目（2010096）

麻繼紅（1968-），女，河北保定人，河北省中醫院副主任醫師，醫學碩士，從事醫學超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.034