艾瑞昔布預先給藥用于腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術術后鎮痛的療效

張光輝，宋鐵鷹，王剛林，李栓起，戚 巖，焦慶芳

（1.河北省辛集市第一醫院麻醉科，河北辛集 052360；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊 050011；3.河北省深澤縣醫院外科，河北深澤 052560；4.河北省石家莊市第一醫院神經外科，河北石家莊 050011）

艾瑞昔布預先給藥用于腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術術后鎮痛的療效

張光輝1，宋鐵鷹2*，王剛林3，李栓起3，戚 巖2，焦慶芳4

（1.河北省辛集市第一醫院麻醉科，河北辛集 052360；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊 050011；3.河北省深澤縣醫院外科，河北深澤 052560；4.河北省石家莊市第一醫院神經外科，河北石家莊 050011）

目的評價艾瑞昔布預先給藥用于腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術術后鎮痛的療效。方法腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術患者50例隨機分為艾瑞昔布組（Ⅰ組，n=25）和對照組（C組，n=25），試驗過程遵循雙盲對照原則。Ⅰ組術前30min給予艾瑞昔布口服100mg，C組給予安慰劑。記錄2組術后（2、6、12、24、48h）疼痛強度視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）。進行鎮痛滿意度評價，當患者術后鎮痛滿意度＞Ⅲ級時肌內注射哌替啶，同時記錄肌內注射哌替啶患者例數。結果Ⅰ組術后6、12、24、48h的VAS均低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ組術后鎮痛滿意度優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Ⅰ組哌替啶的追加藥物例數少于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論術前應用艾瑞昔布可以有效地降低術后疼痛的發生，進而提高術后患者的鎮痛質量。

腹腔鏡檢查；抗炎藥，非甾體；鎮痛

目前隨著醫療水平及患者需求的提高，腹腔鏡手術日益增多，同普通外科手術相比具有恢復快、創傷小等優點［1］。良好的術后鎮痛會使腹腔鏡手術患者早期下地活動，加強鍛煉，進而促進康復。目前國內常用的病人自控鎮痛（patient conteolled analgesia，PCEA）方法常因術后使用抗凝藥而受到限制。因此，靜脈鎮痛對該類手術顯得尤為重要。阿片類藥物常出現低血壓、惡心嘔吐等不良反應［2］。傳統非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）類藥物由于具有抑制環氧酶2和環氧酶1的作用，而容易引起老年患者發生胃腸道及中樞神經系統不良反應［3］。艾瑞昔布是中國醫學科學院藥物研究所開發的具有自主產權的一種環氧酶2藥物。已初步證明新藥艾瑞昔布與塞來昔布療效相當，不良反應相似。本研究旨在觀察艾瑞昔布預先給藥用于腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術術后鎮痛的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省石家莊市第一醫院2012年1月—5月需腹腔鏡膽道鏡聯合保膽取石術患者50例，男性30例，女性20例，年齡35～60歲，平均（47±11）歲，體質量50～70kg。ASAⅠ～Ⅱ級。手術時間≤1.5h，術中總體出血量≤50mL。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。將50例患者隨機分為艾瑞昔布組（Ⅰ組，25例）和對照組（C組，25例）。所有患者術前1周內均未服用過NSAIDs或麻醉性鎮痛藥物。排除標準如下。①有生育要求的婦女。②已知對本品或其他昔布類藥物及磺胺過敏的患者。③服用阿司匹林或其他NSAIDs后誘發哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。④禁用于冠狀動脈搭橋手術圍手術疼痛的治療。⑤有應用NSAIDs后發生胃腸道出血或穿孔病史的患者。⑥有活動性消化道潰瘍和（或）出血，或者既往曾復發潰瘍和（或）出血的患者。⑦重度心力衰竭患者。2組性別、年齡、體質量、手術時間、術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者采用快誘導氣管插管，術中采用全憑靜脈麻醉維持。麻醉誘導，所有患者術前30min肌內注射阿托品0.5mg。開放靜脈，給予咪噠唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg靜脈注射，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg。氣管插管后行機械控制通氣，采用間歇正壓通氣，潮氣量8～10mL/kg，頻率12次/min，

維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45mmHg。麻醉維持，丙泊酚4～12mg·kg-1·h-1微泵注入，瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1，維持手術期間腦電雙頻指數值50～65。術前30min停止追加順苯磺酸阿曲庫銨，手術結束后停用丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 鎮痛處理：Ⅰ組患者術前30min給予艾瑞昔布口服100mg。C組患者術前30min給予安慰劑。

1.4 觀察指標：記錄并觀察術后2、6、12、24、48h的疼痛強度視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）。記錄患者術后鎮痛滿意度。鎮痛滿意度分5級，Ⅰ級為十分滿意，Ⅱ級為滿意，Ⅲ級為可以，Ⅳ級為不滿意，Ⅴ級為十分不滿意［4］。術后鎮痛滿意度為Ⅰ級和Ⅱ級患者所占的百分比。當患者術后鎮痛滿意度＞Ⅲ級時肌內注射哌替啶，同時記錄肌內注射哌替啶患者例數。

2 結果

2.1 VAS比較：2組術后2h的VAS差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅰ組術后6、12、24、48h的VAS低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 鎮痛滿意度比較：Ⅰ組滿意度明顯高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 追加其他鎮痛藥物比較：Ⅰ組追加使用哌替啶2例，明顯少于C組追加使用哌替啶的19例，其差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組VAS比較

表2 2組滿意度比較（n=25，n，％）

討論

手術本身帶來的應激可被麻醉藥抑制，然而一般的術后疼痛主要發生在手術結束后24～48h，術后疼痛引發的相關系統反應會不同程度地影響患者的循環、呼吸、消化、內分泌以及免疫系統功能［5］，進而增加術后相關并發癥的發生率。外科手術術后患者需要增加下床活動量，促進術后恢復，防止深靜脈血栓形成等嚴重并發癥［6］，這就需要良好的術后鎮痛。

艾瑞昔布是一種高度選擇性環氧酶2抑制劑，抑制炎性前列腺素的產生，從而抑制炎癥。艾瑞昔布較少抑制環氧酶1，因此很少影響生理保護功能。基于這樣的作用機制，艾瑞昔布能產生良好的抗炎鎮痛作用，只會導致很少的不良反應。目前研究多集中在艾瑞昔布在術后鎮痛方面的應用。本研究主要觀察術前使用艾瑞昔布對于術后疼痛發生的影響，發現在鎮痛效果上，2組VAS除術后2h差異無統計學意義（P＞0.05）外，Ⅰ組在術后6、12、24、48h的VAS均低于C組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，Ⅰ組患者術后鎮痛滿意度高于C組，術后應用鎮痛藥物例數也少于C組，說明術前預先給予新型環氧酶2選擇性抑制劑艾瑞昔布可以有效地降低術后疼痛的發生。

有研究［7］發現環氧酶2選擇性抑制劑帕瑞昔布與血栓事件有聯系。鑒于目前未有大樣本長期的相關心血管不良反應的研究，故艾瑞昔布目前僅用于術后短期疼痛治療，不推薦用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管高?；颊叩男g后鎮痛。

綜上所述，術前合理應用艾瑞昔布可以有效地降低術后疼痛的發生，進而提高術后患者的鎮痛質量。

［1］ 竇劍，曹經琳，王志通.腹腔鏡膽囊切除術856例手術體會［J］.河北醫科大學學報，2004，25（6）：366-367.

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［3］ 許慧君，張蘭桐.非甾體抗炎藥的研究進展及其不良反應［J］.河北醫科大學學報，2007，28（1）：73-75.

［4］ 劉建恒，毛克亞，劉鄭生，等.帕瑞昔布鈉用于頸椎前-后路聯合手術術后鎮痛效果的臨床研究［J］.中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（9）：2478-2480.

［5］ 徐建國.疼痛藥物治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：264-276.

［6］ MALAN J，MARSH G，HAKKI S，et al.Parecoxib sodium，a parenteral cyclooxygenase 2 selective inhibitor，improvesmorphine analgesia and isopioid-sparing following totalhip arthroplasty［J］.Anesthesiology，2003，98（4）：950-956.

［7］ NUSSMEIER NA，WHELTON AA，BROWN MT，et al.Complications of the COX-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after cardiac surgery［J］.N Engl JMed，2005，352（11）：1081-1091.

（本文編輯：劉斯靜）

R614.2

B

1007-3205（2013）01-0091-03

2012-10-19；

2012-12-08

張光輝（1957-），男，河北辛集人，河北省辛集市第一醫院副主任醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

*通訊作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.038