星狀神經(jīng)節(jié)阻滯綜合治療突發(fā)性耳聾的療效分析

張志卓

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺(tái) 054000）

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯綜合治療突發(fā)性耳聾的療效分析

張志卓

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺(tái) 054000）

目的觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾的療效。方法選擇突發(fā)性耳聾患者46例隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組24例，觀察組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療，對(duì)照組采用高壓氧+藥物治療。結(jié)果觀察組有效率為95.4％，對(duì)照組有效率為66.7％，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾，治療效果明顯，值得臨床推廣。

聽力受損者；星狀神經(jīng)節(jié)；治療結(jié)果

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱為暴聾，是指聽力突然減退，1～2d即可達(dá)到耳聾最高峰乃至全聾［1］，除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)癥狀或體征［2］。臨床上多采用高

壓氧、活血化瘀等方法治療突發(fā)性耳聾，取得一定的治療效果。我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2011年6月我院收治的突發(fā)性耳聾患者46例，主因原因不明的聽力突然下降，均為單耳突發(fā)性耳聾，外耳道及鼓膜無異常改變，內(nèi)科系統(tǒng)檢查無基礎(chǔ)性病變，電測(cè)聽均為感音神經(jīng)性聾。其中男性27例，女性19例，年齡19～62歲，平均38.6歲，病程1～17d。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)“突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組24例。全部患者均有不同程度的耳堵塞感，其中伴昡暈者6例。2組平均聽力損失分別為48.0 dbHL、49.5dbHL。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、聽力損失程度及伴隨癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：2組患者均給予基礎(chǔ)治療方案。①活血化瘀藥物，生理鹽水200mL加川芎嗪120mg靜脈滴注1次/d，5％葡萄糖250mL加金納多銀杏葉提取物注射液20mL靜脈滴注1次/d，14d為1個(gè)療程。②高壓氧治療，采用多人空氣加壓醫(yī)用高壓氧艙，加減壓時(shí)間分別為25min，穩(wěn)壓后戴面罩吸純氧，治療壓力為0.22kPa，吸氧60min，分2次，30 min/次，中間休息5 min呼吸空氣，治療1次/d，12d為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?；颊呷⊙雠P位，頭向所阻滯的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)45°，肩下墊枕，頭后仰，以驅(qū)使食道偏于橫突的一側(cè)。要求患者放松頸部肌肉，微微張口。術(shù)者用手指觸知?dú)夤芎托劓i乳突肌，將胸鎖乳突肌拉向外側(cè)，同時(shí)把頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈也移向外側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平觸得的最突出骨質(zhì)為C6橫突結(jié)節(jié)，以C6橫突結(jié)節(jié)為穿刺目標(biāo)用神經(jīng)刺激阻滯針，在結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì)，退針0.5cm固定穿刺針抽吸無血液及腦脊液后注入0.1％羅哌卡因10mL，以出現(xiàn)Horner綜合征為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有效標(biāo)志，常見表現(xiàn)為瞳孔縮小、眼瞼下垂、面色潮紅、鼻塞、瞼結(jié)膜充血、出汗等。

1.3 療效評(píng)定：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳咽喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，在250～4 000Hz各頻率聽力恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平為治愈；聽力在上述頻率平均提高30dbHL以上為顯效；聽力在上述頻率平均提高15～30dbHL為有效；聽力在上述頻率平均＜15dbHL為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率達(dá)95.4％，明顯高于對(duì)照組的66.7％（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較（例數(shù)）

3 討論

突發(fā)性耳聾為非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20dBHL以上，多為單側(cè)，可為輕中、重度，甚至全聾。其發(fā)病原因與諸多因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)階段研究主要傾向于病毒感染學(xué)說和內(nèi)耳供血障礙學(xué)說。有研究［4］報(bào)道5％～7％突聾是由流行性病毒性腮腺炎誘發(fā)的，內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣、栓塞等情況使供應(yīng)內(nèi)耳的營養(yǎng)發(fā)生障礙而發(fā)病，螺旋器缺氧性損害是共同的病理基礎(chǔ)。目前突發(fā)性耳聾在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化。據(jù)統(tǒng)計(jì)［5］，在突發(fā)性耳聾患者中，以中青年腦力勞動(dòng)者、公司白領(lǐng)、學(xué)生居多，占63％。突發(fā)性耳聾是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病，勞累、工作生活壓力大、情緒波動(dòng)大、睡眠不足也是年輕人患突發(fā)性耳聾的常見誘因［6］。

治療突發(fā)性耳聾關(guān)鍵是消除內(nèi)耳局部組織水腫，采用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物擴(kuò)張血管。臨床上多采用高壓氧+活血化瘀藥物等綜合方法治療突發(fā)性耳聾，取得一定的治療效果。星狀神經(jīng)節(jié)位于頸后血鞘管的后方，頸椎橫突的前方，屬于自主神經(jīng)交感鏈，支配心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌及痛覺傳導(dǎo)等［7］。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療突發(fā)性耳聾的機(jī)制主要在于增加腦及頸內(nèi)動(dòng)脈血流量，調(diào)節(jié)下丘腦自主神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，使末梢血管擴(kuò)張；并可同時(shí)阻斷去甲腎上腺素和神經(jīng)肽的釋放而阻斷交感神經(jīng)節(jié)后纖維，從而擴(kuò)張血管管徑，增加血流量和血流速度，改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙及組織代謝。配合高壓氧療法可顯著地提高血氧分壓，改善內(nèi)耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，使其促進(jìn)聽覺神經(jīng)功能恢復(fù)。羅哌卡因具有感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離、作用時(shí)間長(zhǎng)的

優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，采用0.1％羅哌卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯輔助治療突發(fā)性耳聾收到較好的療效，觀察組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；星狀神經(jīng)節(jié)置管阻滯為有創(chuàng)性治療方法，通過精心細(xì)致的操作，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

總之，治療突發(fā)性耳聾是一個(gè)綜合性的治療過程，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與高壓氧+藥物綜合治療提高了有效率，取得了良好的療效，但應(yīng)用中需注意防范并發(fā)癥的發(fā)生。（志謝：本文承蒙耳鼻喉科范愛英主任悉心指導(dǎo)，不勝感謝?。?/p>

［1］ 張方，李文杰.高壓氧配合天麻素治療突發(fā)性耳聾40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：468.

［2］ 梁丹，黎萬榮.突發(fā)性耳聾的臨床研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（2）：595-597.

［3］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［4］ 王玲玲，邱建新，楊克林，等.突發(fā)性耳聾治療的進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2005，26（6）：547-548.

［5］ 劉桂梅，陳冬蘭，歐子苗，等.探討中青年突發(fā)性耳聾患者治療依從性與健康教育［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（7）：577-580.

［6］ 呂麗，江虹，李文杰，等.突發(fā)性耳聾患者的情緒特征及應(yīng)對(duì)方式［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，49（7）：155-158.

［7］ 蔣文臣，鄭寶森.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3（2）：106-141.

（本文編輯：趙麗潔）

R764.437

B

1007-3205（2013）01-0095-03

2012-04-15；

2012-07-12

邢臺(tái)市科技局立項(xiàng)課題（2011ZC136）

張志卓（1977-），女，河北邢臺(tái)人，河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉及疼痛治療研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.040