地佐辛在TURP術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的觀察

劉艷敏，蕫慧領(lǐng)，劉文學(xué)，韓玉艷，段文杰，張惠艷

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科，河北衡水 053000）

地佐辛在TURP術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的觀察

劉艷敏，蕫慧領(lǐng)，劉文學(xué)，韓玉艷，段文杰，張惠艷

（河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科，河北衡水 053000）

目的觀察地佐辛用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate，TURP）患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果。方法將90例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行TURP后硬膜外鎮(zhèn)痛的患者隨機(jī)分為地佐辛（D組）、嗎啡（M組）和單獨(dú)羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛（L組）3組，每組30例，分別觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果D、M 2組患者術(shù)后48 h內(nèi)在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，L組的鎮(zhèn)痛效果不如D、M 2組；而不良反應(yīng)發(fā)生率D組明顯低于M組。結(jié)論地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)輕微，用于TURP患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛更安全，是前列腺增生癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的良好選擇。

前列腺電切術(shù)；鎮(zhèn)痛，硬膜外；治療結(jié)果

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病。隨著社會(huì)向老齡化發(fā)展，其發(fā)病率也越來(lái)越高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection prostate，TURP）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性大等優(yōu)點(diǎn)易被患者接受。TURP雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍有一定程度的疼痛，尤其是膀胱痙攣痛，可引起術(shù)后繼發(fā)性出血，導(dǎo)致尿管阻塞，甚至再次手術(shù)。此類患者又多為老齡，常伴有缺血、缺氧性的心肺疾病，易被手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛刺激誘發(fā)。因此選擇安全、有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法尤為重要。本研究通過(guò)觀察TURP患者術(shù)后使用地佐辛復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛效果并與其他2組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，探討地佐辛用于TURP患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月—2011年6月在我院ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行TURP手術(shù)并要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者90例，年齡60～83歲，平均70.2歲，體質(zhì)量55～80kg。所有患者均無(wú)硬膜外麻醉禁忌證及藥物過(guò)敏史，且術(shù)前無(wú)惡心嘔吐及皮膚瘙癢，術(shù)前24h內(nèi)未使用阿片類和非甾體抗炎類藥物。隨機(jī)分為地佐辛組（D組）、嗎啡組（M組）、單獨(dú)羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛組（L組），每組30例。3組患者之間的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法：術(shù)前禁食8～12h，禁飲4～6h，3組常規(guī)術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。入室后行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，同時(shí)給予復(fù)方氯化鈉注射液300～500mL擴(kuò)容。所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)L2～3或L3～4椎間隙穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，局麻藥為1.5％利多卡因3mL，觀察5min無(wú)全脊麻癥狀根據(jù)患者情況追加3～8mL，使麻醉平面控制在T8以下，麻醉效果滿意后施行手術(shù)。術(shù)中常規(guī)面罩吸氧（氧流量3L/min）。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛：手術(shù)結(jié)束前15min硬膜外腔給予負(fù)荷量，D組用地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)09092701）1mg加0.125％鹽酸羅哌卡因共4mL；M組用嗎啡（青海制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20100712）1mg加0.125％鹽酸羅哌卡因共4mL；L組用0.125％鹽酸羅哌卡因4mL。維持鎮(zhèn)痛，D組為地佐辛5mg+0.75％鹽酸羅哌卡因150mg+ 0.9％氯化鈉液至100mL；M組為嗎啡5mg+0.75％鹽酸羅哌卡因150mg+0.9％氯化鈉液至100mL；L組為0.75％鹽酸羅哌卡因150mg+0.9％氯化鈉液至100mL。3組均使用一次性鎮(zhèn)痛泵（揚(yáng)州亞光醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格型號(hào)為ZT-P-60/2-A，容積為100mL），背景流量均為2mL/h，追加量0.5mL/次。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者術(shù)后第2、4、8、24、48h的視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS），0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。并觀察術(shù)后48h內(nèi)惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

D、M 2組患者術(shù)后48h內(nèi)各觀察時(shí)間點(diǎn)VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；L組在各時(shí)間點(diǎn)VAS高于D、M 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

48h內(nèi)D組出現(xiàn)頭痛、嗜睡各1例；M組出現(xiàn)惡心嘔吐5例，頭痛2例，嗜睡5例，皮膚瘙癢4例，呼吸抑制3例。M組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于D、L組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 3組術(shù)后VAS比較

表2 3組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)比較（（n=30，例數(shù)，％）

3 討論

TURP多為老年人，老年患者的臟器功能及代償力均下降［1］。術(shù)后劇烈疼痛可引起機(jī)體出現(xiàn)過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體代謝、免疫及血流動(dòng)力學(xué)等方面一系列的生理功能嚴(yán)重紊亂，可誘發(fā)一些心肺方面的并發(fā)癥。術(shù)后三腔氣囊導(dǎo)尿管的放置，持續(xù)膀胱沖洗的刺激可引起膀胱逼尿肌無(wú)抑制性收縮痙攣痛，常伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，呈陣發(fā)性、間隔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性出血和尿管阻塞，甚至再次手術(shù)。在臨床上我們通常選擇嗎啡等阿片類藥物復(fù)合局麻藥用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，其參與機(jī)體疼痛調(diào)節(jié)的是激動(dòng)μ受體，鎮(zhèn)痛效果確切，但惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率較高［2］，限制了其術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用。

地佐辛是兼?zhèn)浒⑵荏w混合激動(dòng)-拮抗劑的藥物，主要通過(guò)激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［3-5］，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當(dāng)［6］。由于脊髓內(nèi)存在著κ受體，微量地佐辛和局麻藥通過(guò)硬膜外腔的擴(kuò)散作用，經(jīng)過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛吸收至脊髓并與脊髓κ受體結(jié)合，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，地佐辛組與嗎啡組VAS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明地佐辛具有良好的鎮(zhèn)痛作用。由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少。并且地佐辛的μ受體拮抗作用還可以消除其術(shù)后鎮(zhèn)靜作用，對(duì)老年患者術(shù)后安全有極大保證［7-9］。本研究結(jié)果也顯示，與嗎啡組相比，地佐辛組硬膜外鎮(zhèn)痛的30例患者中無(wú)1例發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制，不良作用發(fā)生率明顯低于嗎啡組。所以地佐辛用于TURP術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有更高的安全性，是前列

腺增生癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的良好選擇。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）01-0097-03

2012-02-14；

2012-04-11

劉艷敏（1972-），女，河北衡水人，河北省衡水市第四人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.041