老年冠狀動脈支架患者糖代謝異常及其影響因素分析

戴靜 巫海娣 顧劉寶 卞茸文 莫永珍 歐陽曉俊

老年冠狀動脈支架患者糖代謝異常及其影響因素分析

戴靜 巫海娣 顧劉寶 卞茸文 莫永珍 歐陽曉俊

目的探討老年冠狀動脈支架患者血糖的現況及影響因素。方法收集112例無糖尿病（DM）病史的老年冠狀動脈支架患者和127例老年體檢人群，分別行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。并對冠狀動脈支架患者血糖水平與其性別、年齡、體質量指數（BMI）、腰臀比、血壓、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）等因素作相關性分析。結果127例體檢人群中87例血糖正常，20例糖耐量減低（IGT），20例DM；而112例冠狀動脈支架患者中有73例糖耐量減低（IGT），11例DM，僅28例血糖正常。冠狀動脈支架人群糖代謝異常率明顯高于普通體檢人群（P＜0.01）。logistic回歸分析結果顯示冠脈支架置入史為糖代謝異常的主要危險因素。在冠狀動脈支架患者人群中，糖代謝異常組年齡、腰臀比、FBG、餐后血糖（PBG）、肌酐（Cr）、TG、白細胞等因素與糖代謝正常組相比較差異具有統計學意義。結論冠狀動脈支架患者的糖代謝異常患病率顯著升高，臨床上應重視這部分人群的血糖篩查。

冠狀動脈支架；血糖；相關因素

中華醫學會糖尿病（DM）分會調查結果顯示：我國2型糖尿病（T2DM）的發病率已達到9.7％［1］。“中國心臟調查”研究發現：冠心病患者負荷后高血糖的比例更高［2］。DM是心血管疾病的獨立危險因素，而冠心病是DM患者的主要死亡原因，冠心病合并DM的病死率比非DM患者明顯增加［3］。因此，在美國膽固醇教育計劃（NCEP）成人治療第三次報告（ATPⅢ）中，DM被列為冠心病的等同病變［4］。老年同時是DM與冠心病的危險因素，因而本文探討老年冠脈支架置入患者和正常人群相比較，其糖代謝異常的特點并分析其相關影響因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象 收集2009年1月至2011年12月江蘇省省級機關醫院住院的冠狀動脈支架患者112例，其中男92例，女20例，年齡52～88歲，平均（69.3± 9.5）歲，同時收集127例在我院體檢中心體檢者為對照組，其中男88例，女39例，年齡49～83歲，平均（68.9±4.8）歲。所有患者均無DM診斷或治療史。

1.2 方法 收集患者的臨床資料包括年齡、性別、血壓、體質量指數（BMI）、腰臀比、吸煙史、飲酒史、心梗史、心絞痛史、冠狀動脈支架數目、腦卒中史、高血壓病史等資料。所有患者均進行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查。糖代謝異常的評價標準參考2013年ADA DM診治指南進行［5］。糖耐量減低（IGT）定義為餐后2 h血糖為7.8～11.0 mmol/L。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間均數比較采用方差分析，兩兩比較采用Post Hoc檢驗；計數資料的組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。以糖代謝異常與否為因變量，以冠狀動脈支架置入史等研究因素為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析，采用逐步前進法選擇有主要作用的影響因素。

2 結果

2.1 OGTT篩查結果 127例體檢人群中IGT 20例，DM 20例，血糖正常87例，糖代謝異常率為31.4％。與之相比較，112例冠狀動脈支架患者行OGTT篩查后，有73例IGT，11例DM，28例血糖正常，糖代謝異常率為75％。糖代謝異常患病率明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者糖代謝狀況分析（n，％）

2.2 冠狀動脈支架患者糖代謝異常影響因素 根據上述OGTT篩查結果，將本研究組患者分為3組，血糖正常組、IGT組與DM組，并比較3組間年齡、性別等基本資料及血糖、血脂等指標的差異。IGT組與DM組年齡均高于血糖正常組，且差異有統計學意義（P＜0.01）。IGT組與DM組三酰甘油（TG）均顯著高于血糖正常組（P＜0.05）。另外，與血糖正常組相較，DM組腰臀比明顯升高（P＜0.05）。而DM組WBC顯著低于血糖正常組。見表2。

2.3 logistic回歸分析結果 以是否發生糖代謝異常作為因變量，年齡、性別、血壓、血脂以及是否有冠脈支架置入史等指標為自變量，采用逐步前進法分析影響因素，結果表明，年齡、TG和冠狀動脈支架置入史為糖代謝異常的主要危險因素。見表3。

表2 冠狀動支脈架患者糖代謝異常影響因素分析（±s）

表2 冠狀動支脈架患者糖代謝異常影響因素分析（±s）

注：與血糖正常組比較，?P＜0.05，??P＜0.01；HDL?C：高密度脂蛋白膽固醇，LDL?C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 血糖正常組（n＝28）IGT組（n＝73）DM組（n＝11）年齡（歲） 63.4±17.4 71.2±9.5?? 71.5±8.1?收縮壓（mmHg）130.3±13.2 129.3±16.4 136.7±13.3舒張壓（mmHg）74.7±8.7 73.5±8.8 69.5±24.6 BMI 25.8±3.6 25.9±2.9 26.9±3.6腰臀比 0.90±0.10 0.92±0.08 0.97±0.09?FBG（mmol/L）5.17±0.53 5.57±0.61?? 6.17±0.82??6.44±0.97 9.32±0.97?? 13.3±1.76??TG（mmol/L）PBG（mmol/L）1.20±0.43 1.52±0.69? 1.83±0.55??HDL?C（mmol/L）1.23±0.35 1.13±0.26 1.15±0.29 LDL?C（mmol/L）2.39±1.07 2.47±0.76 2.88±0.71 Cr（mmol/L）84.97±19.07 88.05±16.10 72.36±17.43?WBC（×109/L）6.36±1.41 5.85±1.20 5.36±1.49?RBC（×1012/L）4.47±0.48 4.60±0.50 4.50±0.54

3 討論

隨著世界人口的老齡化，老年冠心病合并糖代謝異常的患者逐年增多，冠狀動脈粥樣硬化早期階段就可存在糖耐量異常［6］，表現為胰島素抵抗，代償性高胰島素血癥，高胰島素血癥可促進水鈉儲留，加重心臟負擔，造成冠狀動脈儲備降低，加重心肌缺血［7］。糖耐量異常通過“脂毒性”作用損傷血管內皮細胞［8］、氧化應激生成氧化脂蛋白，促進冠狀動脈粥樣硬化病變發展。上述指標均為冠狀動脈粥樣硬化的獨立危險因素。冠心病患者單純檢測FBG會漏診75％的糖尿病前期和糖尿病患者［2］。因此應重視冠狀動脈支架患者血糖的篩查，定期行OGTT檢查，及早干預糖代謝異常。

高血糖可引起動脈血管壁的膠原蛋白及脂蛋白中載脂蛋白的非酶糖化和氧化，從而改變血管壁的物理性質，防礙脂質的正常代謝。高血糖還可以抑制內皮細胞受損后的修復，導致凝血系統異常及纖溶系統障礙，這些都可導致冠狀動脈粥樣硬化，加速冠脈狹窄，引發心血管事件。控制血糖可以改善血脂紊亂等冠心病的危險因素。

表3 糖代謝異常發生危險因素的非條件logistic回歸分析

本研究結果顯示老年冠狀動脈支架患者的糖代謝異常（包括IGT和DM）患病率顯著升高，并且伴隨著年齡的增加，高脂血癥、腹型肥胖等因素會增加冠脈支架術后糖代謝異常的患病率，因此臨床上應重視這部分人群的血糖篩查，在糖尿病的一、二級預防中應加強健康教育、增強保健意識、倡導合理膳食、適量運動、保持理想體形，對高危人群加強篩查，做到早預防、早診斷、早治療，預防糖尿病和心血管事件的發生，延長患者壽命，提高老年患者的生存質量。

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Prevalence of im paired glucosemetabolism in the elderly patients receiving coronary artery stent imp lantation

DAIJing，WU Hai?di，GU Liu?bao，BIAN Rong?wen，MO Yong?zheng，OUYANG Xiao?jun.Department ofEndocrinology，Jian?gsu Provicial Official Hospital，Nanjing 210024，China

Objective To investigate the prevalence of impaired glucosemetabolism in the elderly patients receiving coronary artery stent implantation，and to investigate the related risk factors. M ethods 112 patients receiving coronary artery stent implantation underwent75 g oral glucose tolerance test.127 subjects undergoing physical examination were in?cluded as control.Risk factors for impaired glucosemetabolism were analyzed. Results 73 out of 112 cases receiving coronary artery stent implantation presented with impaired glucose tolerance（IGT）and 11 with diabetesmellitus（DM），compared with 20 and 20 outof127 cases undergoing physical examination.Impaired glucosemetabolism was related to the factors including age，waist?hip ratio，fasting blood glucose，postprandial blood glucose，triglyceride（TG），creatinine and white blood cells. Conclusions The prevalence rate of abnormal glucosemetabolism is very high in the patientswho re?ceieved coronary artery stent implantation，which should attractmore attention.

coronary artery stent；blood glucose；risk factors

R 587

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.017

2013?07?05）

210024 江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫院內分泌科

巫海娣，Email：wuhaidi1974＠163.com