古籍醫案內風病證病因學特征分析※

吳建林

（山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南250355）

古籍醫案內風病證病因學特征分析※

吳建林

（山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南250355）

目的 探討基于古籍醫案的內風病證病因學特點。方法 從大型電子書籍《中華醫典》“醫案類”著作中收集內風病證醫案共777份，對記載的相關病因進行規范化處理，建立內風病證醫案病因信息數據庫，應用數據挖掘的方法進行挖掘分析。結果 古籍醫案中有病因記載的醫案數為503份，占醫案數目的64.7%。其中，情志因素為內風病證最常見的病因，占29.06%；痰飲因素次之，占23.06%；先天因素（素體陰虛、素體陽虛、素體虛弱、素體痰濕、素體肥胖等）占22.86%；外邪引動者占16.70%；勞逸因素占15.31%；飲食因素占10.14%。此外，失治誤治、年老體衰、瘀血因素也占到一定的比例。結論 引起或誘發內風病證的原因眾多，是多因素作用的復雜病證；情志因素、痰濁因素、先天稟賦等為常見原因。

風氣內動；病因；醫案；數據挖掘

以古籍醫案內風病證記載的病因情況為研究對象，系統收集病因學信息，并進行規范化處理，運用數據挖掘的方法挖掘內風病證的病因學特點。

1 資料與方法

1.1 醫案來源 內風醫案來源于大型電子叢書《中華醫典》，從“醫案類”著作中收集有效醫案777份。

1.2 檢索策略 以“風”（包含“肝風內動”、“風氣內動”、“內風”、“肝風”、“風從內出”、“中風”等與內風病證密切相關的名詞）為主題詞進行檢索。

1.3 醫案納入與排除標準

1.3.1 納入標準 內風醫案中有病機或證候論述；有臨床表現（癥狀、體征）描述；用藥記錄須完整；復診病案則須闡明二診有效。以上標準均具備者納入。

1.3.2 排除標準 非內風醫案；無內風病機或證候論述；無臨床表現（癥狀、體征）記錄；無處方或用藥；復診病例二診無效或加重。以上符合任一標準者，予以排除。

1.4 數據規范化 以《中醫基礎理論》（孫廣仁主編）關于病因的分類方法，對古籍醫案有記載的內風病營養不良、飲酒過量、膏粱厚味、吸煙過多、飲茶過多、食積、燥屎、飲食不潔、嗜寒、嗜熱、嗜酸、嗜苦、嗜甘、嗜辛、嗜咸等，統一歸并為飲食因素；將情志不舒、過喜、惱怒、憂愁、思慮、悲傷、恐懼、驚嚇等，統一歸并為情志因素；將勞力過度、勞神過度、房老過度、過逸等因素，歸為勞逸因素；將病理產物因素痰飲、瘀血單列分析；將素體陰虛、素體陽虛、素體虛弱、素體痰濕、素體肥胖、素體壯實等，歸并為先天稟賦因素；另外，新產失血、年老體衰、失治誤治等單列分析；其它如外傷、寄生蟲、藥邪等，統一為其它因素進行分析。

2 結果

古籍醫案中有病因記載的醫案數為503份，無病因記載的有274份，病因記載率頗高，占64.7%。將有記錄的病因情況進行分析并統計，結果見表1。

表1 內風病證病因分布情況

結果表明，情志因素為內風病證最常見的病因，約占29.06%；痰飲因素占23.06%；先天因素（素體陰虛、素體陽虛、素體虛弱、素體痰濕、素體肥胖等）占22.86%；外邪引動者16.70%；勞逸因素占15.31%；飲食因素占10.14%。此外，失治誤治、年老體衰、瘀血因素也占到一定的比例，其中，瘀血導致的病證有18例，占3.58%。說明引起或誘發內風病證的原因眾多，是多因素作用的復雜病癥。將各類致病因素進行分解，病因分布情況如下。

2.1 情志因素分布情況 情志因素導致或誘發的內風病證有146例，將情志因素以傳統的“七情”理論分類整理，如將七情氣逆、惱怒、憤怒、嗔怒、勞怒、暴怒、情志勃郁等統一歸為“怒”；將肝郁、肝氣郁、肝氣不舒、情懷郁抑、抑郁等表述，統一為“情志不舒”；將憂悲悒郁、惱怒憂思、驚恐惱怒、離愁郁結、抑郁悲泣、愁煩思郁等，統一為“相兼因素”。統計結果見表2。

表2 情志因素分布表

結果說明，內風病證的形成由“怒”導致或誘發的為48例，占32.9%，情志相兼因素為36例，占24.7%，情志不舒28例，占19.2%，累積頻率為76.7%，為內風病理變化形成的主要因素。此外，思慮、憂愁、悲傷、恐懼、驚嚇、過喜在內風病證的形成中亦可見到。

2.2 勞逸因素分布情況 見表3。

表3 勞逸因素

結果顯示，內風病證與勞逸因素有關，依次為勞力因素34例（44.2%）、勞力兼勞心19例（24.7%）、勞心因素15例（19.5%）、房勞因素8例（10.4%）。

2.3 外感或外邪引動內風情況 見表4。

表4 外邪引動或外感因素

結果表明，777例內風醫案風氣內動的病理變化由外邪因素導致或引動的有84例，占10.8%。其中依次為風邪26例（31.0%）、火熱邪氣22例（26.2%）、濕邪14例（16.7%）、疫癘之氣9例（10.7%）等。

2.4 先天稟賦情況 古籍醫案對于先天稟賦表述較多，研究盡可能地保留原文信息不做過多的解讀，僅將表述較為混亂的相關論述做出規范。如將文獻中素體氣虛、素體虛弱規范為素體氣虛；素體氣虛痰濕分解成為素體氣虛、素體痰濕；素體肥胖痰濕分解為素體肥胖、素體痰濕；素體脾虛痰濕分解為素體氣虛、素體痰濕等。結果表明，先天稟賦因素中，由多到少依次為素體痰濕、素體陰虛、素體氣虛、木火體質、素體陽虛、素體肥胖、素體痰火、素體消瘦、素有瘀傷、素體內熱、素體血虛等。詳見表5。

表5 先天稟賦因素

2.5 病理產物因素分布情況（痰飲、瘀血） 尤其值得注意的是，病理產物因素在內風病證中占有重要地位。其中明確記載的與痰相關的因素，包括痰濕（痰濁）、痰熱、風痰在內，共116例，占病理產物因素的86.6%。瘀血因素也不容忽視，統計結果表明，內風病證中雖未明確提出“瘀血生風”的概念，但其中明確記載由瘀血導致或夾雜瘀血因素的案例有18例，占13.4%。瘀血與內風的關系，也應該引起足夠重視。見表6。

表6 病理產物因素

3 討論

3.1 情志失常是導致內風病變的主要因素 情志所傷導致內風病證，多因肝氣郁結，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或憂思惱怒，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，繼而陰不制陽，肝之陽氣升動無制，亢而化風，形成肝風內動。名醫張山雷在《臟腑藥式補正·肝部》言“肝氣乃病理之大門”，情志變化失常易影響到肝臟，引起肝臟疏泄失常，氣機不利，氣血不暢，甚至氣血逆亂，而致諸多病癥。

3.2 痰濁是導致內風病變的重要因素 對古籍醫案的統計分析顯示，痰濁因素是導致內風病證的第二位因素。古今臨床中對中風、頭痛、眩暈、癲、狂、癇、厥等多種與內風有關的疾病，皆主張從痰論治。至明清時期，中醫學對神志昏憒、情志失常、運動失衡、知覺障礙等病變與痰濁的關系已有了相當深刻的認識，并積累了豐富的治療經驗。如孫思邈在《千金要方·風眩》中首次提出“痰熱生風”致眩的學術觀點，認為“痰熱相感而動風”。《丹溪心法·痰》在論述中風病時，認為外中風邪極少，而對劉完素將息失宜，水不制火之論甚為贊許，認為“東南之人多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。”提出“痰熱生風”的病機理論，《古今醫統大全·不寐》謂“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”

3.3 先天稟賦在內風病變中亦具有重要作用 統計結果顯示，古代醫家十分重視先天稟賦（素體因素）在內風病證中的作用。中醫體質理論中偏陽質體質類型具有喜動好強，易急躁，具有性格外向，自制力較差的特點，對熱、風、暑等陽邪有較強的易感性，內傷病證中多見火熱、陽亢或兼陰虛病證，易發生頭痛、眩暈、失眠、心悸以及出血等內風病證。《素問·通評虛實論》言：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。”可見，《內經》時期就已認識到形體肥胖之人易發生諸如中風一類的疾病。近來許多研究表明，肥胖是中風病發生的危險因素之一，肥胖人痰濕體質是發生中風病的重要因素。

3.4 瘀血因素在內風病證形成中亦不容忽視 瘀血常繼發于氣虛、氣滯、血虛、血熱、血寒、外傷等病理變化過程中，瘀血一旦形成，可阻滯臟腑、經絡、腦竅、筋脈等部位，使臟腑功能失常，腦竅失養、筋脈失潤而化風。《素問·生氣通天論》言“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。南宋代楊士瀛在《仁齋直指方論》中提出“瘀滯不行，皆能眩暈”。清代醫家吳謙在《醫宗金鑒》亦認為“瘀血停滯神迷眩運，非純用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。”

近現代，許多醫家已充分認識到瘀血可以生風，活血化瘀可以熄風。如中風病，許多醫家認為“風”、“火”、“痰”、“瘀”、“虛”、“氣”是中風發生的重要的病理因素，而瘀血尤為重要，“活血化瘀法是治療中風病的根本大法，并應貫穿其治療的全過程［102］。

3.5 其它因素 內風病證疾病分布廣泛，病機復雜，致病因素也紛繁多樣。統計結果顯示，除了情志、痰濁、素體因素外，外邪引動、勞逸因素、飲食因素、失治誤治、年老體衰、瘀血因素也占有一定的比例，且呈現多因素綜合作用的結果。①飲食因素。飲食因素導致內風病證中最為常見的是，嗜食肥甘厚味、嗜酒、多食（飲食不節）等。如恣食肥甘厚味等，極易釀痰蓄熱，痹阻脈絡，熱、痰、瘀相互影響，亦可化風擾神，上蒙清竅，遂致偏癱卒中等諸多病證。②勞逸因素。“勞倦太過，致傷中氣”，則化生痰濁，痰蒙清竅則易化風擾神；勞則氣耗，肝氣虛衰，肝用不足，則升發疏泄無力，因而亦致郁滯，郁久則易化火熱。由于勞力過勞、加之飲食不節引發的肝郁陽亢病證也較為常見，為內風證的常見病因。③外邪引動。外邪引動也是導致內風病變發生的重要因素之一。外感風邪，火、熱（暑）邪以及濕邪等因素尤為多見。責之火熱邪氣者，以熱極生風多見；責之于外風者，則同氣相求，常為外風引動內風；責之于濕邪者，則往往與痰有關，多見痰濁生風。

此外，年老體衰、失治誤治等因素亦常可導致陰血不足或肝腎陰虛之證，陰虛則陽亢，陽升無制而化為風氣內動之變。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.002

1672-2779（2013）-05-0003-03

張文娟

2013-02-10）

山東省科技發展計劃資助課題［No：2012GSF11906］；山東省教育廳資助課題［No：J12LK12］