胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移特點及臨床意義

馬玉泉，劉 暉，劉 煜，劉 建，曹旭丹

（河北省邯鄲市中心醫院胸外科，河北邯鄲056000）

·論 著·

胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移特點及臨床意義

馬玉泉，劉 暉，劉 煜，劉 建，曹旭丹

（河北省邯鄲市中心醫院胸外科，河北邯鄲056000）

目的了解胸段食管喉返神經旁淋巴結的轉移特點，探討其臨床意義。方法回顧性分析2004年1月—2007年1月胸段食管癌患者80例的臨床資料。結果80例患者，30例（37.50％）發生喉返神經旁淋巴結轉移，其中右側14例（17.50％），左側11例（13.75％），雙側均轉移5例（6.25％）。喉返神經旁淋巴結轉移與性別、年齡無關，但與腫瘤部位、浸潤深度、分化程度、頸淋巴結轉移有關，即胸上段，T3及T4，低分化腫瘤發生喉返神經旁淋巴結轉移幾率明顯增高。30例發生喉返神經旁淋巴結轉移的患者中有20例（66.67％）伴有頸部淋巴結轉移，而50例未發生喉返神經旁淋巴結轉移的患者中有15（30.00％）發生頸淋巴結轉移；隨訪3年，30例喉返神經旁淋巴結轉移患者3年生存率為40.00％，未發生喉返神經旁淋巴結轉移患者為76.00％（P＜0.05）。結論胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移與食管癌發生部位，分化程度等因素有關，是影響患者預后的重要因素，對于胸段食管癌患者，應行雙側喉返神經淋巴結淋掃術，以降低術后復發，提高生存率。檢測喉返神經淋巴結有助于指導食管癌患者是否行頸淋巴清掃術。

食管腫瘤；喉返神經；腫瘤轉移

食管癌是我國常見的一種侵襲性較強的惡性腫瘤［1］。食管癌淋巴結轉移具有雙向性及跳躍性，常可轉移至雙側喉返神經旁，而食管癌患者手術治療預后與其淋巴結轉移明顯相關［2］，本研究對我院2004年1月—2007年1月收治的臨床資料完整的胸段食管癌患者80例進行回顧性分析，以了解癌喉返神經旁淋巴結轉移的特點，探討合理的淋巴結淋掃范圍，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的胸段食管癌患者80例，其中男性56例，女性24例，年齡30～72歲，平均（58.6±6.6）歲。按UICC2009年標準，其中胸上段18例，胸中段42例，胸下段20例；T1期15例，T2期25例，T3期28例，T4期12例；腫瘤長度2～9cm，平均（4.7±2.5）cm。患者均經術后證實為食管鱗狀細胞癌，其中低分化20例，中分化40例，高分化20例。

1.2 手術方法：所有患者均行氣管插管全麻，取左側臥位，在患者右后外側第5肋骨間切口，行食管次全切除術。清除胸襟內縱隔各組淋巴結群。關胸后患者取平臥位，行腹部及雙頸部淋巴結清掃術。右胸切口后外側，頸部切口衣領狀［3］，上腹部切口正中。進行手術，常規治療及三群淋巴結清除，右喉返神經周圍淋巴結的清除，在氣管后方打開縱膈胸膜直至右鎖骨下動脈，將右喉返神經在右鎖骨下動脈水平鈍性分離，暴露清楚后，清除其周圍的淋巴結及脂肪組織。左喉返神經周圍淋巴結的清除，游離食管直至胸膜頂并將其往后方牽拉，助手將氣管向前方牽拉，將神經于氣管稍左后方進行鈍性分離直至頸根部，清除其周圍的淋巴結及脂肪組織。

1.3 統計學方法：應用SPSS15.0軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 發生喉返神經旁淋巴結轉移情況：80例患者中，30例（37.50％）發生喉返神經旁淋巴結轉移，其中右側14例（17.50％），左側11例（13.75％），雙側均轉移5例（6.25％），右側略高于左側。共檢出淋巴結350枚，轉移淋巴結120枚。

2.2 喉返神經旁淋巴結轉移與相關影響因素的關系：喉返神經旁淋巴結轉移與性別、年齡無明顯關素，但與腫瘤部位、浸潤深度、分化程度、頸淋巴結轉移有明顯關素，見表1。

表1 喉返神經旁淋巴結轉移與相關影響因素的關系 （例數，％）

2.3 喉返神經旁淋巴結轉移與頸部淋巴結轉移的關系：30例發生喉返神經旁淋巴結轉移的患者，20例（66.67％）發生頸部淋巴結轉移，而50例未發生喉返神經旁淋巴結轉移的患者中有15例（30.00％）發生頸部淋巴結轉移，其差異有統計學意義（χ2=10.971，P＜0.05）。

2.4 喉返神經旁淋巴結轉移與術后3年生存率的關系：30例喉返神經旁淋巴結轉移患者3年生存率為40.00％，50例未發生喉返神經旁淋巴結轉移患者3年生存率為76.00％，差異有統計學意義（χ2=14.720，P＜0.05）。

3 討 論

食管癌轉移的主要方式為淋巴結轉移，食管癌常規切除術后，常發生上縱隔及頸部淋巴結轉移，易引起術后復發，是手術治療預后不良的主要原因；雙側喉返神經旁淋巴結轉移是胸段食管癌最常見的轉移方式，也是淋巴結由縱隔轉移至頸部的重要途徑［4-6］。因此，探討胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移的特點及規律，可以指導選擇手術方式及術中淋巴結清掃范圍。有研究［7］顯示，雙側喉返神經旁淋巴結轉移占所有頸部上縱隔淋巴結轉移的91.8％。本研究結果顯示，30例（37.50％）發生喉返神經旁淋巴結轉移，且右側轉移率略高于左側。不難看出，食管癌淋巴結轉移好發于雙側喉返神經旁淋巴結，因此，對于胸段食管癌患者在行食管癌次全切除術時，應重視喉返神經旁淋巴結清掃。

有學者［7］報道，食管癌無喉返神經旁淋巴結轉移患者5年生存率為47％，而有喉返神經旁淋巴結轉移的患者僅為21％。由此可見，喉返神經旁淋巴結轉移是影響患者預后的關鍵因素［8］。本患者研究結果顯示，30例喉返神經旁淋巴結轉移患者3年生存率為40.00％，明顯低于未發生喉返神經旁淋巴結轉移患者的76.00％。

局部腫瘤復發和遠處轉移是食管癌術后失敗的重要原因［9］，而頸部及上縱隔復發最為常見。Altoki等［10］發現，傳統的食管癌根治術有高達20％～60％的復發率，而三野淋巴結清掃（胸部、腹部及頸部）復發率僅為8％。

本研究結果顯示，喉返神經旁淋巴結轉移與性別、年齡無關，但與腫瘤部位、浸潤深度、分化程度、頸淋巴結轉移有明顯關系，而且發生喉返神經旁淋巴結轉移的患者，其頸部淋巴結轉移率也明顯增加。

綜上所述，胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移與食管癌發生部位、分化程度等因素有關，同時也是影響患者預后的重要因素，對于胸段食管癌患者，應均行雙側喉返神經淋巴結清掃術，以降低術后復發，提高生存率。

［1］ 周道安，劉明，李彩英，等.胸中段食管癌縱隔淋巴結腫大的CT評價［J］.河北醫科大學學報，2001，22（5）：280-282.

［2］ 任光國，鄧建華，肖波，等.胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移特點及臨床意義［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（4）：215-217.

［3］ 吳君旭，于在誠.胸段食管癌喉返神經周圍淋巴結清掃的臨床意義［J］.安徽醫科大學學報，2006，41（6）：713-714.

［4］ 夏李明，陳奇勛，周星明，等.胸段食管癌喉返神經旁淋巴結轉移的影響因素［J］.中國腫瘤，2006，15（11）：782-784.

［5］ 楊國明，王會志，董駒，等.賁門癌、食管癌切除術后食管-胃肌瓣胃腔內瓣膜式吻合術的測壓觀察［J］.河北醫科大學學報，2011，32（6）：699-700.

［6］ 宋慶青，劉文峰，李可志，等.選擇性三野淋巴結清掃治療胸段食管癌［J］.中華全科醫學，2009，7（3）：236-237.

［7］ 劉大治，王憲東，馮芳，等.預防性支架置入配合三維適形放療治療晚期食管癌效果評價［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23（6）：26-28.

［8］ 李中華.螺旋CT對食管癌術前分期的臨床應用［J］.河北醫藥，2009，31（2）：190.

［9］ 張帆，楊文生.左胸徑路行食管癌切除并全縱隔淋巴結清掃術的體會［J］.河北醫藥，2009，31（17）：2279-2280.

［10］ ALTORKIN，KENT M，FERRARA C，et al.Three field lymph node dissection for squamous adenocarcinoma of the esophagus［J］.Ann Surg，2002，236（2）：177-183.

（本文編輯：劉斯靜）

R735.1

B

1007-3205（2013）08-0931-03

2012-09-25；

2012-10-23

馬玉泉（1975-），男，滿族，河北承德人，河北省邯鄲市中心醫院副主任醫師，醫學碩士，從事食管癌診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.023