2種喂養(yǎng)方式在重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥中的比較

趙景霞

（河北省廊坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北廊坊065000）

·臨床護(hù)理研究·

2種喂養(yǎng)方式在重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥中的比較

趙景霞

（河北省廊坊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北廊坊065000）

顱腦損傷；胃腸外營養(yǎng)；護(hù)理

重型顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，引起意識障礙的原因為腦干皮質(zhì)、軸索受損或丘腦下丘腦的受損［1］?；颊叨嗥鸩〖?，變化快，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下處于高分解、高代謝狀態(tài)，機(jī)體呈現(xiàn)負(fù)氮平衡［2］，所以我們在應(yīng)用手術(shù)、藥物搶救患者的同時，更應(yīng)及早給予患者合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善全身代謝。但腸內(nèi)營養(yǎng)有時也會因患者消化吸收功能耐受差，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者病情，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，同時加大護(hù)理工作量。本研究旨在探討一種合理的喂養(yǎng)方式，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)抵抗力，使患者早日康復(fù)。本研究將營養(yǎng)液輸注泵持續(xù)泵入法和傳統(tǒng)的分次定量推注方法應(yīng)用于我科重型顱腦損傷患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年1—12月在我科治療的重型顱腦損傷患者98例，GLS評分3～8分，男性76例，女性22例，年齡16～67歲；均在傷后24h內(nèi)入院；其中腦挫裂傷54例，急性硬膜下血腫32例，原發(fā)腦干傷12例。均排除原發(fā)心、肺疾病患者，消化道出血患者及有糖尿病史者，以及入院7d內(nèi)死亡或自動出院的患者。隨機(jī)分為試驗組50例，對照組48例。2組性別、年齡、疾病種類、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組全部采用寶雞市德爾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的DRW型14號胃管，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則置管。2組均采用無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的能全力，入院第2天開始，鼻飼能全力500mL，第4～5天增至1 500mL。試驗組每天以勻速持續(xù)16h輸注泵泵入，從8：00～24：00，其余8h休息，每4h用100mL溫開水沖管，以防堵塞。對照組采用分次定量推注法，從8：00～23：00，每3h注射1次，其余9h休息，6次/d。2組鼻飼前均采用六步洗手法；如無禁忌床頭抬高30～40°；翻身、叩背、吸痰等盡量在鼻飼前集中操作，鼻飼后30min內(nèi)盡量避免動作幅度較大的操作；口腔護(hù)理2次/d；鼻飼液溫度在37～40℃，避免污染。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察2組2周內(nèi)并發(fā)胃潴留、誤吸、腹瀉、消化道出血、血糖升高、便秘的發(fā)生情況。每3h抽取胃液1次，如抽出內(nèi)容物≥100mL，即為胃潴留；患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養(yǎng)液樣痰為誤吸；排稀爛或水樣便，腸鳴音亢進(jìn)，每天排便3次以上為腹瀉；嘔吐咖啡樣物或柏油樣便，大便潛血試驗++以上為消化道出血［3］；大便次數(shù)減少，一般1周少于3次定為排便困難、糞便干結(jié)，將72h內(nèi)不解大便定便秘［3］；監(jiān)測血糖，空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，為高血糖［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組常見并發(fā)癥如胃潴留、誤吸、腹瀉、血糖升高的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而2組消化道出血和便秘發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組2周內(nèi)常見并發(fā)癥比較 （例數(shù)，％）

3 討 論

3.1 胃潴留及誤吸：重型顱腦損傷患者由于顱內(nèi)高壓和下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂，并且機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，胃腸活動受抑制，導(dǎo)致消化不良而出現(xiàn)胃潴留［5］；胃潴留使腹壓增高，由于置管使賁門、會咽部閉合不全，進(jìn)而導(dǎo)致反流、誤吸的發(fā)生［6］。本研究結(jié)果顯示試驗組胃潴留及誤吸的發(fā)生明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 腹瀉：腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，約占腹瀉患者的59.30％［7］，可能是高滲性營養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道，刺激胃腸蠕動加快而引起。將不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)引起的腹瀉定義為腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，其發(fā)生主要與營養(yǎng)液的溫度、濃度和灌注度有關(guān)［8］，本研究試驗組在溫度、濃度、灌注度統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，尤其是灌注度采用營養(yǎng)液輸注泵泵入法，減少高濃度營養(yǎng)液短時間進(jìn)入胃腸道，降低了灌注度，減少了腹瀉的發(fā)生，其腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 血糖升高：機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺素水平升高，代謝加速，胰島素分泌異常，導(dǎo)致血糖升高。有研究顯示，當(dāng)空腹血糖升高時，使用營養(yǎng)液輸注泵將速度減慢至80mL/h，可較好地控制餐后血糖水平，減少高血糖的發(fā)生［4］。本研究也證實了這一點，試驗組血糖升高發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 消化道出血與便秘：一般認(rèn)為顱腦損傷因丘腦腦干自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)的血管收縮纖維麻痹，使胃腸血管擴(kuò)張、瘀血，在胃酸作用下致胃黏膜糜爛、出血［9］；另外，重型顱腦損傷為防治腦水腫而大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可破壞胃黏膜屏障，因應(yīng)激反應(yīng)并發(fā)消化道出血。長期臥床，腸蠕動減慢，糞便在腸道內(nèi)滯留，水分被重復(fù)吸收；顱腦損傷應(yīng)用大量脫水劑也易造成糞便干結(jié)不易排出。本研究2組消化道出血和便秘發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，試驗組應(yīng)用持續(xù)輸注泵輸入法明顯優(yōu)于對照組的分次定量推注法，使胃腸道營養(yǎng)更安全有效，有利患者早日康復(fù)。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）08-0977-02

2012-06-04；

2012-11-20

趙景霞（1971-），女，河北廊坊人，河北省廊坊市人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事神經(jīng)外科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.049