對腸造口咨詢門診患者健康教育需求的調查分析

馬 健，石長瑞，王 威

（首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院外科門診，北京100053）

·臨床護理研究·

對腸造口咨詢門診患者健康教育需求的調查分析

馬 健，石長瑞，王 威

（首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院外科門診，北京100053）

腸造口術；咨詢；健康教育

我國每年預計有10萬以上患者需要進行腸造口手術，累計超過100萬［1］。腸造口是指用人為方法將腸腔與體外相通［2］。腸造口術適用于直腸癌、結腸癌、先天性直腸肛門畸形及某些直結腸外傷、梗阻和嚴重的炎癥性結腸病變等。目前，造口患者出院后健康教育存在缺陷，且健康教育僅圍繞疾病護理展開，內容較局限，而且不具體［3］。本研究通過對造口咨詢門診進行調查，了解患者出院后的健康教育需求，旨在為完善健康教育內容和開展延伸服務提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調查對象：采取方便抽樣的方法，對2010年12月—2011年6月96例患者進行204例次咨詢，男性54例，女性42例，年齡0～80歲，其中包括在我院肛腸外科做手術的造口患者72例（42例參加本院造口聯(lián)誼會）、外院手術參加本院造口聯(lián)誼會者24例，同一患者咨詢問題l～5次不等。

1.2 方法：問卷在參考有關文獻的基礎上自行設計，并經過造口醫(yī)護專家審定，問卷信度為0.785。由1名造口治療師及3名主管護師負責接受造口患者的咨詢。問卷內容包括患者一般資料、造口時間、造口類型、咨詢內容及解答內容，疾病相關內容為日常飲食、皮膚護理、造口產品使用、造口并發(fā)癥、心理問題5個方面進行設計。

2 結 果

2.1 咨詢者年齡分布：0～20歲、＞20～40歲、＞40～60和＞60～80歲造口患者門診咨詢比例分別占14.6％、9.4％、27.1％、48.9％，60歲以上的老年患者電話咨詢比例較高。見表1。

2.2 咨詢內容分類：咨詢內容中包括皮膚護理、造口產品使用、造口并發(fā)癥、日常生活問題、心理問題。造口周圍皮膚問題項主要包括因糞便滲漏、機械損傷等引起的造口周圍皮膚糜爛；造口產品使用主要包括咨詢使用時間、產品獲得來源、附件用品使用；造口并發(fā)癥包括造口黏膜與皮膚分離、糞水性皮炎、造口旁疝、造口黏膜水腫、造口內陷；日常生活項包括咨詢飲食、氣味、旅游、衣著、運動；心理問題包括社交苦惱、對造口不接受。

通過門診咨詢直接解決患者問題182例次（89.2％），咨詢內容主要為造口并發(fā)癥、造口周圍皮膚護理、造口用品信息和飲食問題，分別占63例次（30.9％），57例次（27.9％）、40例次（19.6％）、33例次（16.2％）。見表2。

2.3 造口手術后咨詢時間段分布：造口術后3個月內、＞3～6個月、＞6～12個月＞12～24個月的電話咨詢例次分別為86例次（42.2％）、51例次（25.0％）、39例次（19.1％）、28例次（13.7％），患者在造口術后3個月內電話咨詢的例次較多。見表3。

2.4 不同時間段的咨詢內容分析：造口用品信息、造口周圍皮膚問題和排泄物滲漏也分別是造口術后3個月內電話咨詢內容的高比例項，說明造口術后3個月內的患者面臨的造口相關問題最多。

表1 造口門診咨詢患者年齡分布（n=96）

表2 造口門診患者咨詢內容分類（n=204）

表3 造口患者術后門診咨詢時間段分布情況（n=204）

3 討 論

3.1 腸造口患者門診咨詢的現(xiàn)狀：腸造口的護理涉及內容較多，管理也有一定的難度。患者在住院期間很難完全掌握造口相關知識和護理技巧［4］。而造口護理大部分為造口患者及其家屬在出院后住家的自我護理，這部分人常常因缺乏專業(yè)的造口護理知識，導致造口后護理并發(fā)癥的發(fā)生［5］。醫(yī)院設立造口門診，安排專業(yè)造口治療師及時解決患者出院后出現(xiàn)的問題，可為造口患者提供專業(yè)幫助。本研究通過門診咨詢直接解決患者問題182例次（89.2％）。另外，通過門診咨詢、專業(yè)造口治療師的指導，也使患者對醫(yī)護人員更加信任，可提高患者的滿意度［6］。

3.2 腸造口患者門診咨詢特點：門診咨詢患者的年齡分布主要集中在40歲以上，＞60～80歲咨詢患者占所有咨詢者的48.9％。這可能與＞60～80歲以后是腸造口手術的高峰年齡段有關，另外年齡越大的患者，其認知能力和動手能力越差，適應性差，住院期間患者依賴醫(yī)護人員照護越多，家人參與造口護理越少，出院后出現(xiàn)問題越多［7］。

造口術后3個月內電話咨詢的比例較高（42.2％），說明術后3個月內造口患者面臨的造口相關問題最多。造口手術后3個月內，患者及主要照護者還沒有適應這種新的排泄方式，對造口護理技術還未能完全熟練掌握，因此這段時間的問題也最多。造口用品信息、造口周圍皮膚問題和排泄物滲漏分別是造口術后3個月內電話咨詢內容的高比例項［8］。

3.3 對造口患者健康教育內容的需求：對造口并發(fā)癥、造口周圍皮膚問題及造口產品使用的咨詢在本研究中占有相當大的比例。針對前兩項問題，患者自我護理的要點在于預防。因此，在患者住院期間應制定連續(xù)的教育計劃，重視預防性教育，充實健康教育的內容，制定造口患者出院后至少6個月的延伸教育計劃，包括皮膚護理、并發(fā)癥的預防，觀察要點等，提高其出院后的自我護理技能。具體做法包括告知患者造口袋黏貼技巧，減少排泄物滲漏對皮膚的刺激；對回腸造口或造口周圍情況不好的患者，詳細介紹防漏膏、護膚粉等造口輔助用品，以減少造口周圍刺激性皮炎；向患者及主要照護者介紹造口周圍皮膚清潔、大便性狀的評估、飲食準備、日常生活注意事項；告知患者造口用品的獲取渠道，讓患者在需要時，如旅游時也能及時獲取造口用品［9］。此外，患者的心理問題也不容忽視。造口的形成導致身心影響的改變是造成患者心理問題的原因之一，了解患者的心理感受，教會患者正確的造口護理方法，使患者逐漸接受與適應軀體的變化，對減輕由此產生的心理問題將有所幫助，并促進一定程度的功能恢復［10］。

3.4 對造口患者健康教育形式的要求：住院期間加強對造口患者及其家屬造口相關知識和護理技巧的指導，以向患者及主要照護者的示范教育為主，教育的形式應多樣化，可以進行書面（如健康教育選床手冊）、口頭、示范操作、視頻以及與患者之間交流（造口患者聯(lián)誼會）等形式。出院時要評價患者對造口相關知識和技能的掌握情況，告知患者造口門診的聯(lián)系方式，詳細記錄患者的家庭地址和聯(lián)系電話，便于出院后進行延伸服務。也可以用電話回訪、電話咨詢、微博咨詢的方式對患者進行指導。應將預防性健康教育與和患者咨詢結合起來才能使工作更完善。

［1］ 喻德洪.結腸造口術與術后效能的提高［J］.中國實用外科雜志，1997，17（5）：263-265.

［2］ 張娜，蔡立春.腸造口護理進展［J］.護理研究，2007，21（9）：2285-2287.

［3］ 袁寶芳.博客在造口護理健康教育中的應用與效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27（7）：546-547.

［4］ 郭蕾蕾，路潛，王靜.直腸癌結腸造口患者自我護理狀況及健康需求的調查［J］.解放軍護理雜志，2006，23（1）：26-27.

［5］ 吳冬瓊，楚婷，蔣小景.以問題為中心院內造口教育對結腸造口患者居家護理的影響［J］.護理學報，2010，17（6A）：46-47.

［6］ 劉高明.自我管理模式在青年腸造口患者健康教育中的應用［J］.實用腫瘤雜志，2010，24（1）：82-84.

［7］ 黃希.老年患者腸造口術的心理護理對策［J］.河北醫(yī)科大學學報，2009，30（8）：844-845.

［8］ 陳劼，張玉俠.腸造口患兒家長電話咨詢數(shù)據(jù)分析及對開展健康教育的啟示［J］.護理學雜志，2010，25（18）：75-77.

［9］ 鐘吉華.家屬保健教育對腸造口患者生活質量的影響［J］.四川醫(yī)學，2008，29（9）：1280-1282.

［10］ 岳秋菊，劉麗江.溝通技巧在腸造口患者健康教育中的應用［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（18）：2574-2575.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.5

B

1007-3205（2013）08-0979-02

2012-08-28；

2012-11-06

馬?。?970-），女，滿族，北京人，首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.050