同型半胱氨酸與高血壓頸動脈粥樣硬化程度的臨床觀察

劉秀麗，郗紅艷，袁棟才，曹端華

（哈勵遜國際和平醫院神經內科，河北衡水053000）

·臨床研究·

同型半胱氨酸與高血壓頸動脈粥樣硬化程度的臨床觀察

劉秀麗，郗紅艷，袁棟才，曹端華

（哈勵遜國際和平醫院神經內科，河北衡水053000）

高血壓；動脈粥樣硬化；半胱氨酸

同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是腺苷蛋氨酸酶水解反應所生成的一種含硫基氨基酸，作為一種血管損傷氨基酸，其參與動脈粥樣硬化的病理過程。近年來研究［1-2］發現，Hcy水平是動脈粥樣硬化發生、發展的一個獨立危險因素。本研究通過對120例原發性高血壓患者血漿Hcy水平及動脈粥樣硬化程度進行分析，以探討Hcy與高血壓、頸動脈粥樣硬化程度的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年5月—2011年8月在我科門診及住院的原發性高血壓患者120例作為高血壓組，男性63例，女性57例，年齡34～76歲，平均（58±12）歲，高血壓的診斷和分級符合中國高血壓防治指南（2005修訂版）標準［3］。排除糖尿病、腎性疾病、高脂血癥、繼發性高血壓患者，除外近期服用葉酸、維生素B6、甲鈷胺、他汀類藥物者。將高血壓患者分為3組，高血壓1級組（42例），高血壓2級組（37例），高血壓3級組（41例）。根據頸動脈超聲結果將高血壓患者分為4組，內膜正常組（36例），內膜增厚組（32例），穩定斑塊組（28例），不穩定斑塊組（24例）。

1.2 方法

1.2.1 Hcy的測定：所有受試者均晨起抽取空腹靜脈血3mL，應用CX20全自動生化分析儀，由我科實驗室專門人員進行檢測，正常值5.0～15.0μmol/L。

1.2.2 頸動脈斑塊的測定：頸部血管超聲采用美國GE公司生產的GE730彩色多普勒超聲診斷儀。由同一專業醫生對受檢者雙側頸動脈進行測量。在頸總動脈分叉處近端1.5cm測量頸總動脈內中膜厚度，內中膜厚度＜1mm為頸動脈內膜正常，1.0～1.2mm為頸動脈內膜增厚，根據回聲強度將斑塊分為穩定斑塊（硬斑）、不穩定斑塊（軟斑和混合斑）。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，分別采用單因素方差分析和q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

高血壓1級組、高血壓2級組之間Hcy水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），高血壓3級組明顯高于高血壓1級組、高血壓2級組（P＜0.05）。內膜增厚組、穩定板塊組、不穩定斑塊組Hcy水平高于內膜正常組（P＜0.05）；斑塊組明顯高于內膜增厚組（P＜0.05），不穩定板塊組明顯高于穩定斑塊組（P＜0.05）。見表1，2。

表1 不同高血壓級別組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

表1 不同高血壓級別組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

*P＜0.05與高血壓1級和高血壓2級組比較（q檢驗）Hcy：homocysteine

組別例數Hcy高血壓1級42 13.64±1.64高血壓2級37 13.98±1.32高血壓3級41 16.93±3.18*

表2 不同高血壓頸動脈超聲結果組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

表2 不同高血壓頸動脈超聲結果組Hcy水平比較 （±s，μmol/L）

*P＜0.05與內膜正常組比較 #P＜0.05與內膜增厚組比較△P＜0.05與穩定斑塊組比較（q檢驗）Hcy：homocysteine

組別例數Hcy內膜正常36 11.06±2.72內膜增厚32 13.86±2.69*穩定斑塊28 15.28±3.94*#不穩定斑塊24 19.26±4.08*#△

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，研究［4］認為Hcy水平升高與血管事件的風險增加相關。我國一項6個城市研究中心數據［5］顯示，高血壓人群中75％伴有Hcy升高。本研究顯示高血壓1級組、高血壓2級組之間Hcy水平差異無統計學意義，但是高血壓3級組與高血壓1級組、2級組比較差異有統計學意義，與國內研究結果一致［6］，表明高Hcy血癥與高血壓密切相關，高Hcy血癥可能是原發性高血壓發生發展的一個獨立危險因素。

本研究通過對原發性高血壓患者120例頸動脈彩超研究結果顯示，內膜正常組、內膜增厚組、穩定斑塊組、不穩定斑塊組比較，血漿Hcy的濃度逐漸增高，以不穩定斑塊組增高最為明顯。提示高Hcy血癥與頸動脈粥樣硬化關系密切，血漿Hcy濃度與頸動脈斑塊的穩定性相關。高Hcy血癥致頸動脈粥樣硬化機制可能為：①Hcy可引起氧自由基產生，引起血管內皮細胞結構和功能的異常、血管內壁增厚甚至閉塞。②Hcy可改變血管內皮細胞基因表達，引起內皮細胞功能紊亂，干擾平滑肌細胞的正常功能，導致動脈硬化的發生［7］。③Hcy可影響血栓調節素的表達及增加一氧化氮的降解，引起血管內皮功能異常［8］。④Hcy可通過阻止組織纖溶酶原激活物和血管內皮細胞的結合，加強凝血因子V的活性，促進血栓的形成。⑤Hcy可增加單核細胞對炎癥刺激的反應、分泌趨化因子，從而通過誘導炎癥機制促進動脈粥樣硬化的形成。

綜上所述，高Hcy血癥與原發性高血壓、頸動脈粥樣硬化有顯著相關性，測定原發性高血壓患者Hcy水平、早期干預高Hcy血癥，有可能延緩高血壓動脈硬化的進展。但也有學者［9］指出，高Hcy血癥可能只是心血管疾病的一個標記物而并非引起疾病本身的原因。盡管目前存在爭議，本研究通過對原發性高血壓患者血漿Hcy水平以及頸動脈粥樣硬化的相關性研究，有助于原發性高血壓的預防和病情的檢測，對高血壓患者進行合理的風險評估和及時的干預。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［J］.高血壓雜志，2005，134（增刊）：2-41.

［2］ 萬珠琴，卓建明，林建武，等.頸動脈粥樣硬化斑塊與同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白相關性分析［J］.河北醫科大學學報，2010，31（3）：264-267.

［3］ 林桂花，李日行.高半胱氨酸與慢性充血性心力衰竭關系的臨床研究［J］.中國心血管病研究，2010，8（9）：668-670.

［4］ LENGEL S，KATONA E，ZATIK J，et al.The impact of serum homocysteine on intima-media thickness in normotensive，whitecoat and sustained hypertensive adolescents［J］.Blood Press，2011，4（10）：232-233.

［5］ 胡引鬧.高同型半胱氨酸血癥與高血壓相關性的研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，6（9）：733-734.

［6］ 徐艷秋.原發性高血壓病人血清同型半胱氨酸濃度變化的觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：7-8.

［7］ 楊炳強，吳甲文.同型半胱氨酸與高血壓的相關性探討［J］.臨床合理用藥，2012，5（2）：91-92.

［8］ 陳連娣.頸動脈粥樣斑塊和血清同型半胱氨酸對原發性高血壓的意義［J］.中國醫藥導報，2011，8（12）：179-180.

［9］ 李建成.同型半胱氨酸與心血管疾病［J］.臨床醫學，2012，32（1）：114-115.

（本文編輯：趙麗潔）

R544.1

B

1007-3205（2013）08-0951-02

2012-08-06；

2012-08-29

劉秀麗（1970-），女，河北欒城人，哈勵遜國際和平醫院副主任醫師，醫學碩士，從事神經內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.035