新生兒窒息后血錳的檢測(cè)及臨床意義

史軍然，金靜維，張秀華，劉彥霞

（河北省石家莊市婦幼保健院普通兒科，河北石家莊050000）

·臨床研究·

新生兒窒息后血錳的檢測(cè)及臨床意義

史軍然，金靜維，張秀華，劉彥霞

（河北省石家莊市婦幼保健院普通兒科，河北石家莊050000）

窒息；嬰兒，新生；錳

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息可引起多器官功能損害和水、電解質(zhì)紊亂，新生兒窒息程度與電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，有利于降低多器官功能損害，減少窒息新生兒致殘率和病死率。本研究探討新生兒窒息后微量元素錳變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1—12月我院新生兒科收治窒息新生兒65例，剖宮產(chǎn)28例，順產(chǎn)37例，男性32例，女性22例，日齡10min～24h。其中診斷輕度窒息新生兒33例，重度窒息新生兒32例。對(duì)照組為我院產(chǎn)科同期生產(chǎn)的正常足月新生兒20例，其中剖宮產(chǎn)8例，順產(chǎn)12例，男性12例，女性8例。2組性別、年齡、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均征得家屬的知情同意。

窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)及程度按照沈曉明等主編的《兒科學(xué)》7版［1］，Apgar評(píng)分1min和5min評(píng)分0～3分為重度，4～7分為輕度，并參考陳自勵(lì)［2］對(duì)于新生兒窒息新診斷的建議。

1.2 檢測(cè)方法：窒息組、對(duì)照組新生兒分別于出生后72h由專人采集右側(cè)股靜脈全血3mL，由專業(yè)人員應(yīng)用Agilent7500a電感耦合等離子質(zhì)譜儀（美國安捷倫公司）進(jìn)行全血微量元素錳的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s比較，采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

窒息組血錳高于對(duì)照組（P＜0.05）。重度窒息組血錳高于輕度窒息組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輕度窒息組、重度窒息組、對(duì)照組新生兒生后72h全血微量元素錳水平比較 （±s，μg/L）

表1 輕度窒息組、重度窒息組、對(duì)照組新生兒生后72h全血微量元素錳水平比較 （±s，μg/L）

*P＜0.05對(duì)照組比較 #P＜0.05與輕度窒息組比較（t檢驗(yàn)）

組別例數(shù)錳對(duì)照組20 13.70±1.59輕度窒息組33 14.40±0.94*重度窒息組32 14.98±1.03*#

3 討 論

新生兒窒息，尤其是重度窒息是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。新生兒窒息后出現(xiàn)呼吸改變、各器官缺血缺氧、血液生化和代謝改變。新生兒窒息后多臟器損傷、水電解質(zhì)代謝異常已經(jīng)受到廣大臨床醫(yī)生的重視。馬曉丹等［3］對(duì)90例新生兒窒息并發(fā)癥分析，發(fā)現(xiàn)新生兒窒息后電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率居其并發(fā)癥的第2位。微量元素錳是人體必須的微量元素之一，與抗氧化物酶即錳超氧化物歧化酶活性具有密切關(guān)系，能清除體內(nèi)的有害自由基，維護(hù)正常的生理功能［4］。當(dāng)微量元素錳在適當(dāng)濃度范圍時(shí)，其活性可達(dá)到最高。低氧大鼠血清錳含量增高，是機(jī)體對(duì)低氧的一種應(yīng)激保護(hù)［5］。文獻(xiàn)［6］報(bào)道，在成人出血性腦卒中患者腦脊液中錳的含量升高。成人腦梗死患者中，腦梗死面積越大，血清錳含量越高，提示血清錳的升高可能加重缺血性腦損害，尤其可能加劇腦缺血后自由基的產(chǎn)生，加重發(fā)病者的神經(jīng)功能損傷［7-8］。本文探討了新生兒窒息后靜脈全血微量元素錳的變化，發(fā)現(xiàn)新生兒在窒息缺氧情況下血錳升高。提示新生兒在窒息尤其是重度窒息時(shí)，體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，可能加重新生兒窒息后腦損傷，故新生兒窒息后不僅要注意維持常量

必需元素如鈣、磷、鉀、鐵、鎂、鈉等的平衡，維持微量必需元素如錳、銅、硒等平衡同等重要［9］。此外，血錳升高亦有可能為窒息新生兒對(duì)缺氧缺血的一種應(yīng)激保護(hù)，目前尚需要大樣本的臨床研究證實(shí)。

總之，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是治療一切疾病的基礎(chǔ)。新生兒窒息可造成水電解質(zhì)紊亂，并可加重窒息后多器官損害，其臨床表現(xiàn)常缺乏特異性。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定不僅要維持電解質(zhì)及糖代謝的穩(wěn)定，而且要維持微量元素如錳、銅、硒、鋅等穩(wěn)定。因此，新生兒窒息性疾病檢測(cè)微量元素是必要的。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民出版社，2012：97-102.

［2］ 陳自勵(lì).新生兒窒息診斷研究進(jìn)展和新診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，15（1）：1-4.

［3］ 馬曉丹，舒蕾，馬堅(jiān)，等.新生兒窒息并發(fā)癥90例臨床分析［J］.大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，10（4）：46-47.

［4］ 趙先英，劉毅敏，覃軍，等.微量元素硒、錳、氟對(duì)SOD活性的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，26（2）：171-173.

［5］ 金連海，潘淑霞，李世才，等.低氧對(duì)大鼠主要臟器及血清鐵、鈷、鎳和錳含量的影響［J］.環(huán)境與健康雜志，2010，27（12）：1056-1058.

［6］ 關(guān)俊文，徐美亦.鐵、鋅、錳、鈣在出血性腦卒中患者腦脊液中的含量變化及臨床意義探討［J］.廣東微量元素科學(xué)，2003，10（9）：36-38.

［7］ 鄭文旭，和軍.腦梗死患者血清微量元素與梗死面積及神經(jīng)功能損傷［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（21）：101-103.

［8］ 杜艷玲.陳瑞.腦缺血狀態(tài)下超氧化物歧化酶的保護(hù)功能［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（21）：194-195.

［9］ 金靜維，史軍然，張秀華，等.新生兒重度窒息合并呼吸衰竭血清銅、硒變化［J］.臨床薈萃，2012，27（6）：510-511.

（本文編輯：趙麗潔）

R722.12

B

1007-3205（2013）08-0963-02

2013-04-12；

2013-06-21

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（122777147）

史軍然（1978-），女，河北趙縣人，河北省石家莊市婦幼保健院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.042