茵陳五苓散治療痛風性關節炎60例

王國棟

（河南省中醫藥研究院附屬醫院，鄭州450004）

茵陳五苓散治療痛風性關節炎60例

王國棟

（河南省中醫藥研究院附屬醫院，鄭州450004）

目的 觀察經方茵陳五苓散加減治療痛風性關節炎 （濕熱瘀阻型）的臨床療效。方法 120例痛風性關節炎患者，隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組服用吲哚美辛腸溶片，配合茵陳五苓散加減，對照組服用吲哚美辛腸溶片及別嘌醇片。療程均為4周，觀察其療效及安全性。結果 治療組總有效率為95.00%，對照組總有效率為75.00%，治療組總有效率明顯優于對照組，兩組比較有明顯差異 （P＜0.05）。結論 茵陳五苓散加減治療痛風性關節炎療效確切。

茵陳五苓散；痛風性關節炎；痹證；中醫藥療法

痛風性關節炎是嘌呤代謝紊亂及 （或）尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關節炎，臨床表現為高尿酸血癥（hyperuricemia）和尿酸鹽結晶沉積所致的反復發作的痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節致殘、腎功能不全［1］。大量的臨床研究表明，中醫藥治療痛風性關節炎有較好的療效，且有不良反應小、不易復發等特點和優勢。我們將收治的120例痛風性關節炎患者，隨機分為治療組和對照組，并進行了臨床觀察，現將觀察結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患者，按臨床要求，以編號區分為中心隨機分為兩組。治療組60例，男58例，女2例；年齡20～65歲；病程最短14天，最長25年。對照組60例，男59例，女1例；年齡21～64歲；病程最短21天，最長22年。兩組性別、年齡、病程、分期等經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照《臨床診療指南風濕病分冊》的診斷標準：①急性關節炎發作1次以上，在1天內即達高峰。②急性關節炎局限于個別關節。③整個關節呈暗紅色。④第一跖趾關節腫痛。⑤單側跗骨關節急性發作。⑥有可疑或證實的痛風結節。⑦血尿酸增高。⑧非對稱性關節腫痛。⑨發作可自行終止。凡具備以上標準3項以上，并除外繼發性痛風者即可診斷。

1.2.2中醫辨證（濕熱瘀阻型）標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］的標準。

1.3納入標準①凡符合西醫最低標準；②中醫診斷分型；③年齡在20～65歲之間。

1.4剔除標準①合并嚴重心、腦、肝、腎、血液、內分泌系統疾病者；②有藥物過敏史和過敏體質者；③有意識障礙或精神異常者；④半年內服用過改變病情藥物者；⑤有消化性潰瘍病史者；⑥未完全按規定服用藥物者。

1.5治療方法治療組服用吲哚美辛腸溶片（上海辛帕斯制藥有限公司生產，國藥準字31020148），每次25mg，每天3次，服用1周后停，同時服用茵陳五苓散加減（茵陳30g，茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，牡丹皮15g，赤芍30g，丹參30g），若疼痛較重，舌質暗紅、苔薄白，脈沉弦者，加延胡索15g、忍冬藤30g以活血通絡止痛；紅腫明顯，舌質紅苔黃，脈滑數者，加黃柏15g，生石膏30g清熱利濕解毒。每天1劑，每劑煎取藥汁約600ml，每天2～3次，連服4周為1療程。對照組服用吲哚美辛腸溶片 （上海辛帕斯制藥有限公司生產，國藥準字31020148），每次25mg，每天3次服用1周后停；同時服別嘌醇片 （上海信誼萬象制藥股份有限公司生產，國藥準字H31020334），每次100mg，每天1次，逐漸增至每次100～200mg，每天3次，連服用4周為1療程。

1.6療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制訂的標準［2］：①痊愈：癥狀、體征全部消失，各項檢查均正常；②顯效：全部癥狀都能消除，各項檢查指標基本正常；③有效：主要癥狀基本消除，各項檢查指標較前有所好轉；④無效：和治療前比較，癥狀依舊存在，檢查指標無變化。

1.7統計學方法采用SPSS15.0統計軟件處理［3］。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1兩組治療前后血尿酸、血沉變化比較見表1，表2。

表1 治療前后血尿酸變化情況 （χ±S）

表2 治療前后血沉變化情況 （χ±S）

2.2兩組總體療效比較見表3。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

從表中可以看出，治療組的有效率 （95%）明顯高于對照組的 （75%）。經統計學處理 （χ2檢驗），治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3不良反應治療組未出現不良反應；對照組出現不良反應4例，發生率6.7%，其中頭暈3例，惡心嘔吐1例。兩組比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）。所有不良反應均在停藥或繼續治療過程中消失，兩組均未再出現肝、腎功能損害，胃腸道不適等癥狀。

3 討論

痛風性關節炎可歸屬于中醫學“痹證”、“歷節”、“白虎歷節”等病證范疇。中醫認為過食肥甘厚味損傷脾胃，濕熱郁結是其發生發展的根本原因或關鍵因素，而濕熱之邪重著粘滯、纏綿難愈，所以在臨床中應用西藥治療后容易反復發作，不易根治。茵陳五苓散是 《金匱要略》治療濕重于熱之黃疸的經方。方中茵陳味苦、性寒，歸肝膽、脾胃經，清熱利濕為君藥；茯苓、豬苓味皆甘、淡，性平，歸心、脾、腎經，健脾利水滲濕，加強茵陳利濕之功，共為臣藥；澤瀉味甘、淡，性寒，歸腎、膀胱經，清熱利水滲濕為佐藥；牡丹皮、赤芍、丹參等清熱涼血，化瘀通絡為使藥。我們經過多年的臨床實踐發現，應用經方茵陳五苓散加減治療痛風性關節炎，具有療效好、副作用少，且不易復發等優勢和特點。本人對 “古方今病不相宜也”的觀點有了新的認識，認為只要辨證正確，應用得當，古方治療現代疾病照樣能收到桴鼓之效。這也算我們應用經方治療現代疾病的一種探索和嘗試吧。

［1］中華醫學會.臨床診療指南·風濕病分冊［J］.北京：人民衛生出版社，2007：120.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［J］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：117-119.

［3］熊輝，姜國勇.痛風性關節炎中醫證素及證型聚類研究［J］.中醫正骨，2011，23（11）：26-28.

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2012年9月5日

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.04.063

：1672-2779（2013）-04-0094-02

王志華

2013-01-12）