不同規格注射針在橈動脈采血中的效果比較

周鳳偉，崔繼興

（河北省唐山市第三醫院手術室，河北唐山063100）

·臨床護理研究·

不同規格注射針在橈動脈采血中的效果比較

周鳳偉，崔繼興

（河北省唐山市第三醫院手術室，河北唐山063100）

血樣采集；橈動脈；針

動脈血氣分析在臨床上廣泛應用，是監測呼吸功能和酸堿平衡的重要指標［1］，可判斷缺氧和二氧化碳潴留等，并為手術和麻醉過程中患者的病情判斷提供可靠依據。而標本的正確采集是獲得準確血氣分析指標及pH值的關鍵［2］。由于手術部位限制，避免手術野污染常選用橈動脈進行采血。作為手術室護士，抽取動脈血做血氣分析時，必須穿刺準確、快速［3］，提高動脈采血一次性成功率，減少采血對患者的不良影響。臨床一般采用0.7×30TW LB注射針采集動脈血。我們選擇使用3種不同規格的注射針采血，觀察并比較其一次穿刺成功率及血腫發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—6月我院各類手術患者180例，男性95例，女性85例，年齡23～65歲。其中腹腔鏡手術30例，復合傷手術10例，肺癌手術10例，婦科手術50例，下肢骨科手術50例，腹部手術30例。隨機分為3種規格注射針采血組，即0.45×16 RW LB注射針組、0.5×20 TW LB注射針組、0.7×30 TW LB注射針組，每組60例。3組性別、年齡、麻醉方式、手術類別等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采血選擇橈動脈，穿刺側上肢外展60～70°。楊蘭杰［4］報道穿刺部位定位以橈骨莖突為基點，向尺側移動1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，為進針點?；颊呤终瞥希笙路判『Ｃ拚?，使掌背呈反弓狀，在撓動脈搏動最明顯處做好標記［5］，繃緊橈動脈，防止動脈滑動，利于穿刺。常規消毒穿刺部位皮膚及操作者左手食指及中指，右手以執筆式持注射器，在左手食指中指間與皮膚成30～40°角刺入，見回血后抽取1～2mL采血完畢，按壓穿刺點2～5min，另一手拔出針頭后迅速刺入橡膠塞內以隔絕空氣并立即送檢。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

0.45×16 RW LB注射針組和0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率均明顯高于0.7×30 TW LB注射針組，而穿刺部位青紫血腫發生率卻均明顯低于0.7×30 TW LB注射針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。0.45×16 RW LB注射針組與0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血腫發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3種注射針采血一次性穿刺成功和穿刺部位青紫血腫發生率比較 (n=60，例數，%）

3 討 論

本研究結果顯示，0.7×30 TW LB注射針組一次性穿刺成功率最低，穿刺部位皮膚青紫血腫發生率最高，因為其針長，針尖斜面大，對穿刺局部組織造成切割性損傷大，易穿透血管壁，造成血腫。0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率明顯高于0.7×30RW LB注射針組，而穿刺部位青紫血腫發生率明顯低于0.7×30 TW LB注射針組，差異有統計學意義（P＜0.05）。0.45×16 RW LB與0.5× 20 RW LB注射針組一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血腫發生率差異均無統計學意義（P＞0.05）。但使用0.45×16 RW LB注射針及配套1mL注射器采血，由于注射針及注射器太細，導致回血慢，采血量不充足，操作不便。

手術室常于橈動脈采集動脈血標本做血氣分析，因其自肱動脈分出，先行于肱橈肌深面，后經肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間下行，橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，周圍無重要血管和神經伴行［6］，是臨床觸摸脈搏的部位。筆者認為橈動脈采血一次性成功的關鍵有三點：準確定位；進針角度和深度的掌握；采血裝置的正確選擇。實踐證明定位以橈骨莖突為基點，向尺側移動1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，為進針點的最佳位置［4］。由于橈動脈的解剖特點，選擇進針角度不宜超過45°，筆者實踐認為30～40°進針最好。本研究結果顯示，選用0.5×20 TW LB注射針（配套2mL注射器）進行60例橈動脈采血一次性成功率為96.7%，優勢明顯。通常動脈采血后按壓時間為5～10min，而使用0.5×20 TW LB注射針采血后按壓時間為2～5min，不僅縮短了護士采血的操作時間，而且大大降低了穿刺部位血腫發生率。

由于0.5×20 TW LB注射針頭的針尖小，可以減少對周圍組織、血管壁的損傷，利于血管的自我修復，穿透后局部滲血量少，止血容易，不易造成血腫。所以，采用0.5×20 TW LB注射針行橈動脈采血，操作簡便，穿刺成功率高，并發癥少，提高了工作效率，值得臨床推廣。

［1］ 侯潤花.動脈采血失敗的原因分析與對策［J］.實用醫學雜志，2013，20（3）：337.

［2］ 李娟，曾桂珍，高淑英.896次不同部位動脈采血效果比較分析［J］.現代醫院，2008，8（7）：102-103.

［3］ 林舉俏.淺談患兒手術中的動脈采血［J］.現代醫院，2010，10（12）：105.

［4］ 楊蘭杰.橈動脈采血部位的探討［J］.中華護理雜志，1997，32（12）：719-720.

［5］ 廖春紅.采集動脈血標本使用不同型號注射器的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2008，5（31）：80-81.

［6］ 周振.經股動脈和撓動脈兩種路徑介入治療急性心肌梗死的療效對比［J］.臨床研究，2011，9（18）：42-43.

（本文編輯：劉斯靜）

R472.3

B

1007-3205（2013）09-1096-02

2013-07-02；

2013-08-16

周鳳偉（1970-），女，河北唐山人，河北省唐山市第三醫院主管護師，醫學學士，從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.042