2型糖尿病的影響因素及研究進展

李蘭英（綜述），李俊娟（審校）

（河北省邢臺市第三醫(yī)院門診部，河北邢臺054000）

·綜 述·

2型糖尿病的影響因素及研究進展

李蘭英（綜述），李俊娟（審校）

（河北省邢臺市第三醫(yī)院門診部，河北邢臺054000）

糖尿病，2型；危險因素；綜述文獻

1 糖尿病的相關影響因素

1.1 飲食：流行病學調査顯示能量攝入過多、脂肪攝入較高，尤其是飽和脂肪酸攝入量高是糖耐量減低和糖尿病的主要危險因素。有研究［2］報道飲食質量在糖尿病的進展中扮演著關鍵角色，高熱量、高飽和反式脂肪、高糖（特別是含糖飲料）攝入增加糖尿病的發(fā)病風險，而維生素、蔬菜、豆類制品、堅果等為糖尿病發(fā)病的保護因素。

1.2 吸煙及飲酒：研究［3］表明吸煙可以增加糖尿病的發(fā)病率，吸煙與糖尿病的發(fā)生發(fā)展獨立相關。吸煙可增加胰島素抵抗、糖代謝紊亂［4］，增加炎癥反應和氧化應激，直接損傷胰島β細胞功能，從而導致內皮功能不全，進而加速糖尿病進展。因此，控制糖尿病及其并發(fā)癥的流行，吸煙應作為防控的重要靶點。

有研究［5］表明適度飲酒可以改善胰島素敏感性，提高高密度脂蛋白膽固醇和脂聯素水平，降低炎癥反應；相反，重度飲酒可以促進能量的攝入和肥胖的進展，損傷肝功能，增加胰腺功能負擔，進而加速糖尿病進展。

由此可見，吸煙及飲酒對糖尿病發(fā)病是有影響的，但是其蓄積量對糖尿病的風險究竟是何種關系仍不清楚，因此，需要進行更多的前瞻性研究回答此問題。

1.3 久坐生活方式：增加體育鍛煉（步行、健身運動、強度訓練、放松運動等）可以降低糖尿病的發(fā)病風險。大量流行病學調查［6-7］顯示體力活動減少是糖尿病的高險因素，體育鍛煉有助于增加肌肉內葡萄糖攝取，降低外周組織胰島素抵抗，同時能夠使2型糖尿病患者體質量減輕、血脂和血壓降低，升高高密度脂蛋白膽固醇等，而活動減少將影響胰島素受體的數量、密度和親和力。

1.4 肥胖：肥胖是糖尿病的高危險因素。美國全國健康和營養(yǎng)普查［8］顯示，在成年人中糖尿病患病率隨體質量的增加而增加，體質量正常者患病率僅為8%，而肥胖者患病率高達43%。

1.5 糖脂代謝異常：糖代謝異常亦發(fā)生糖尿病。Inoue等［9］研究顯示，校正年齡、性別因素后，空腹血糖受損和糖化血紅蛋白＞5.5%者發(fā)生糖尿病的風險增加約13倍。王法弟等［10］研究也顯示，與基線空腹血糖＜5.6mmol/L者相比，空腹血糖每增加1mmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加7.85倍，空腹血糖≥5.6mmol/L者新發(fā)糖尿病的風險增加了14.28倍。國際糖尿病聯盟認為空腹血糖≥5.6mmol/L是糖尿病前期，是絕大多數2型糖尿病的必經之路，所以應對空腹血糖≥5.6mmol/L的高危個體進行早期干預，以減少糖尿病的發(fā)生。

楊文英等［11］研究發(fā)現三酰甘油平均值為2.4mmol/L的觀察者中，隨訪6年時2型糖尿病的發(fā)病率高達38.6%，而三酰甘油平均值為0.7mmol/L的觀察者中發(fā)病率僅為16.6%，同時研究發(fā)現低高密度脂蛋白膽固醇可能引起胰島素抵抗、炎癥反應性增加［12］，從而導致糖尿病的發(fā)生。

1.6 內環(huán)境因素：炎癥反應是2型糖尿病進展的關鍵因素。體內炎癥因子包括白細胞、超敏C反應蛋白、白細胞介素6、纖溶酶原激活物抑制劑等。劉海行等［13］的研究也表明隨著超敏C反應蛋白水平的升高，發(fā)生糖尿病的風險增加。薈萃分析結果［14］顯示亞洲人群中超敏C反應蛋白對糖尿病的預測價值高于歐洲人群和北美人群。

1.7 遺傳因素（2型糖尿病新型基因位點）：糖尿病作為慢性非傳染性疾病具有明顯的遺傳傾向性。研究［15］顯示糖尿病存在家族聚集性，有糖尿病家族史者糖尿病患病率要顯著高于無家族史者，由此可見，遺傳因素在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中占據重要地位。

2 糖尿病的預防

2.1 健康教育：糖尿病預防主要是病因預防，最重要的措施是對公眾進行健康教育，以改變不良的行為及生活方式；同時應對老年糖尿病患者進行健康教育與健康促進。

2.2 保持健康的生活方式：合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。美國糖尿病預防研究［16］和中國大慶糖尿病預防研究［17］均證明，老年糖尿病是可以預防的，生活方式干預可使糖尿病發(fā)病率降低50%左右，生活方式干預比藥物干預更有效。

2.3 積極發(fā)現和控制糖尿病的危險因素：可干預的糖尿病的危險因素包括能量攝入過多、肥胖、高血脂等。因此，減少能量攝入、減輕體質量、控制血壓等可減少糖尿病的發(fā)生。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預防糖尿病的最佳飲食配伍。早診、早治，盡早和盡可能地控制好患者的血糖、血壓，糾正血脂紊亂和肥胖，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

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（本文編輯：劉斯靜）

R587.1

A

1007-3205（2013）09-1100-03最新統(tǒng)計數據［1］顯示，全國糖尿病及糖尿病前期的標化患病率高達9.7%和15.5%。2型糖尿病是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結果，但由于其發(fā)病的隱匿性，相當多的患者因其并發(fā)癥的臨床表現才被確診為糖尿病。糖尿病病程較長，不僅給患者造成痛苦，給家庭和社會帶來沉重的負擔，而且對公共健康構成嚴重的威脅，同時也對非傳染性慢性疾病的防控提出嚴峻的挑戰(zhàn)。糖尿病的病因未明，遺傳因素與糖尿病的發(fā)病相關，環(huán)境因素也在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中扮演著關鍵的角色。此外，內環(huán)境的紊亂也不容忽視，如內環(huán)境生物標記物（炎癥因子等）、脂肪細胞及肝細胞功能紊亂、內分泌紊亂等。

2013-05-31；

2013-07-05

李蘭英（1974-），女，河北威縣人，河北省邢臺市第三醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事糖尿病、心腦血管疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.044