藥學信息在全科醫生優化藥物治療方案中的作用分析

·綜 述·

藥學信息在全科醫生優化藥物治療方案中的作用分析

馮雪梅（1綜述），吳小玉2，祁永玲（3審校）
(1.河北省正定縣人民醫院藥劑科，河北正定050800；2.河北省正定縣人民醫院皮膚科，河北正定050800；3.河北省正定縣人民醫院中西醫內科，河北正定050800）

信息服務；藥物療法；綜述文獻

近年來，“亞健康”、“藥源性疾病”等問題的發生困擾著人們，同時又存在看病難、看病貴的問題。隨著醫療改革的不斷深入，全科醫療這種基層醫療保健體系，日益受到人們的重視。構建聯系基層全科醫生的藥學信息橋梁，幫助、指導全科醫生不斷優化藥物治療方案，促進基層合理用藥，成為當務之急。同時也能作為完善全科醫生技術水平的一項依托［1］，把人們從“上大醫院”和“去非法診所”的就醫困境中引導出來。

1 全科醫生對藥學信息的需求狀況分析

1.1 完善藥學信息服務可促進全科醫生合理用藥：我國的藥品名目繁多，單個藥物所涵蓋的知識和信息量在不斷增加，藥品聯合使用率高。一方面我國人口老齡化進程在加快，老年人對藥學信息的需求很大［2］；另一方面如何保障低幼人群基層首診藥物治療方案的合理性，這都需要有一定技術依托的全科醫生“走進尋常百姓家”。而做好藥學信息服務，指導患者安全、有效、經濟用藥，日益受到醫患雙方的歡迎［3］。我國還存在中藥制劑普遍使用、中西藥聯合使用等問題，一方面中成藥的質量控制問題一直困擾著中藥制劑的發展［4］，另一方面中藥制劑的使用率在日益激增。在基層的醫療單位，醫生的藥物治療方案，中西藥品聯合使用率是極高的，但關于中西藥品配伍使用的科學指導，卻是相對缺位的［5］。藥學信息知識的獲取與更新，首診以及個體化藥物治療方案的科學設計與把握，僅靠全科醫生本身很難做到位。做好藥學信息服務，幫助全科醫生獲取系統、完善的藥學信息，指導全科醫生優化藥物治療方案，促進基層合理用藥，將有利于保障人民群眾的身體健康，提高個體生命質量。

1.2 全科醫生使用藥學信息可提高藥物治療水平：藥學信息服務，是推動藥學服務模式轉變的必需手段，也是全程化藥學服務的需要［6］。在各級醫院積極做好轉型準備的同時，藥學信息服務首先被重視起來。藥學信息學發展迅速，其內涵也越來越豐富，關于基層的用藥規范信息也越來越受到歡迎。我國基層用藥安全情況并不樂觀，有“三素一湯”［7］的說法，即習慣用激素、抗生素、維生素，并習慣輸液。概括出了用藥簡單化處理、信息渠道閉塞、藥學知識普遍匱乏的窘境。國家基本藥物的遴選原則中提到中西藥并重，而負責基層醫療保健的全科醫師，對中西藥品的聯合使用的不確定性把握，容易造成藥源性疾病等問題的發生。如何進一步提高基層全科醫生的藥物治療水平，用完善的技術留住患者，改善患者的依從性，彰顯出了做好藥學信息服務的必要性。

1.3 全科醫生常見疾病處方用藥解析是基層藥學信息服務重點：將藥學信息知識的傳輸重點，放在基層常見疾病處方用藥解析上。在突出適應證的同時，言簡意賅地解析所用藥劑的藥理作用機制、藥品的不良反應以及藥物聯合使用禁忌、用藥注意事項等等。并針對全科醫生的常見病，及時提供療效觀察信息，如葛根湯聯合黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病，總有效率92.5%［8］。這種來自近期科技文獻的藥學信息，深受基層醫患歡迎。處方用藥解析與療效的動態觀察，針對性強，能包含的信息量較大而且集中，方便全科醫生使用，可提高藥學信息獲取效率。同時，有利于達成對全科醫生進行理論性用藥規范的指導，及時發現和避免不合理的用藥行為，保障患者個體化用藥安全，達到不斷優化藥物治療方案的目的。

2 藥學信息服務全科醫生優化藥物治療方案

2.1 優化基層藥物治療方案需要制度保障：若想優化基層首診藥物治療方案，促進基層合理用藥，在采用科學方法的同時，也須密切關注制度問題，有制度保障，才會使問題真正解決。據現狀分析，基層醫療衛生服務體系并不健全［9］。筆者認為采用服務型監管措施，如涉及醫患利益的藥物使用方面，宣傳和灌輸藥學信息知識，可以起到規范用藥行為的良好作用。有文獻［10］報道中藥熏蒸療法對于盆腔炎性疾病有顯著的療效，費用低廉，值得推廣。而如何推廣，如何將先進科技文獻有效、廣泛地使用起來，健全面向基層的藥學信息服務體系，或可成為醫藥體制改革的關鍵一環。

2.2 藥學信息可促使全科醫生對醫理深入研究：有了制度保障，問題解決的重點在于對醫理的深入研究以及有科學指導的藥學信息的獲得。藥學信息可促進中醫醫理的深入研究，在基層大范圍地使用中成藥的情況下，倒掛西醫診斷結果的情況較為普遍，藥學信息服務可以通過對中成藥組方成分的分析，達到提示辨證辨病用藥的作用。在醫理不明的現狀下，西藥的濫用，尤其激素和抗生素的濫用，已成為藥源性疾病發生與轉歸的根結之一。診所醫生濫用激素，治死自己親人的現象也有發生，因為不明醫理，所以才會盲目用藥，而藥學信息知識的補充可以起到警示以及指導作用。文獻［11］顯示，疾病的根源問題在日趨系統化，如正在使用氟喹諾酮類藥物的患者視網膜脫落的風險增加。既往健康、不伴有下呼吸道感染的“流感樣疾病”患者不推薦使用抗菌藥物［12］。對高脂血癥進行正確的分型，使降脂治療更具有針對性、個體化［13］。向全科醫生提供這些信息，會有利于提高基層的藥物治療水平。

2.3 中、西藥品的合理使用信息可保障優化藥物治療方案：優化基層首診藥物治療方案，須重視老中醫的經驗方，有老中醫推薦藿香正氣水，感冒、流感和“鬧肚子”用它都有很好的療效［14］。老中醫的推薦，其意義不亞于西藥如阿司匹林的推廣與使用。據筆者分析，精通中醫醫理者所認可的中西醫治療，是以“扶正祛邪”為宗旨的，對中西藥品的選用，以及配伍使用，都有著充分詳盡的中西醫方面的醫理根據。由此而出的藥物治療方案，嚴謹、安全、合理，很值得藥學信息輯錄，以利于全科醫生的獲取與使用。

3 全科醫生獲取藥學信息途徑的改進

3.1 網絡化藥學信息服務可完善全科醫療衛生服務體系：基層的全科醫生希望開闊視野，得到規范系統的用藥指導。有的醫生從網絡上查找零散的藥學信息，但因為個人知識局限與認知的偏頗，想提高藥療水平往往卻步入歧途。建議有關部門所屬網絡平臺，組織專業人員儲備、搜集藥學信息，如《中國國家處方集》、《中國藥典臨床用藥須知》類規范性書籍，以及專家著作、科研文獻等。定時發布并應需提供藥學信息，通知并覆蓋部署所轄區域診療單位，針對常見病、常用藥品以及常見處方，進行切實的服務性指導，以促進基層合理用藥。采用信息平臺向信息藥師咨詢［15］。有條件的區域，還可以建立和使用藥學信息智能提示系統［16］。藥學信息服務的特點趨于網絡化、實用性，在這方面有所作為，拿出有限的醫療資源，完善全科醫療知識體系，會產生長遠的社會效益。

3.2 藥品說明書將是藥學信息的良好載體：一張正規的藥品說明書，可以承載的藥學信息，是完備的，而且說明書所承載的知識，可以覆蓋到沒有網絡化服務的人群，所以重視它就會產生相當價值的指導意義。但也有不負責任的說明書附帶藥品出廠，尤其中成藥的說明書，已然失去中藥的指導作用，有的只辨病而沒有辯證分析，大多中成藥的說明書，沒有說明不良反應與配伍禁忌，用藥注意事項也是千篇一律。要想完備這些藥學信息，只有查閱專業書籍，找到具體的指導，如中藥配伍應用［17］。只是基層的醫療場所，可能得不到這些書籍的指導。筆者呼吁，中成藥的藥品說明書，應該學習借鑒西藥尤其是某些進口西藥的說明書寫法。結合現實情形，中西藥并用的用藥行為，體現中西藥并重的用藥指導意義。中成藥出廠前應根據有關專家的指導意見，盡量完備說明書。藥監部門應進一步完善關于中成藥藥品說明書的各項法規，加強對藥品說明書的審批和修訂的規范化管理［18］。相信這個看似細微的改觀，可以產生巨大的進步效應。

綜上所述，全科醫療是一種既古老又年輕的基層醫療，也稱通科醫療或家庭醫療［19］。基層的診療單位往往具有全科性質，其容易出現的問題，以及需要獲得的幫助與指導，應該受到業內人士的認真對待。全科醫生所面對的疾病變化百端，不只是看似簡單的感冒發燒、頭痛腦熱。有老年人對正規渠道信息的迫切需求問題，有低幼人群首診用藥安全問題，有普通人群個體化藥療方案等問題。處置不當，可能引起藥源性疾病，上大醫院，面對“看病難，看病貴”，如此形成惡性循環。所以，應該將基層的醫療問題，提升到系統醫學、生命科學的高度去重視和研究，讓尖端的科技服務于廣大的人群。向基層全科醫生提供全方位的藥學信息服務，不斷優化首診及個體化藥物治療方案，能很好地配合醫藥體制改革，產生正面影響。

［1］ 高其法.信息不對稱視野下的全科醫生制度［J］.中國衛生經濟，2006，25（6）：37-40.

［2］ 王志忠.408名社區老年人藥學需求調查分析［J］.海峽藥學，2012，24（7）：213-214.

［3］ 鄭如君，蘇銀法.1172例藥物咨詢記錄的分類統計及案例分析［J］.海峽藥學，2012，24（6）：281-282.

［4］ 焦寧，楊劼，劉國強.中藥制劑質量控制方法研究新進展［J］.河北醫科大學學報，2013，34（1）：120-122.

［5］ 馮雪梅，吳小玉，祁永玲.基層診所的藥源性疾病分析［J］.醫學與哲學，2013，34（2B）：84-85.

［6］ 高清芳，劉高峰，顏青，等.臨床藥師工作指南［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2009：484-518.

［7］ 趙宗遼.“三素一湯”就醫模式對中醫基礎地位的影響［J］.中醫藥導報，2013，19（2）：6-7.

［8］ 王六群.葛根湯合黃芪桂枝五物湯加減治療頸椎病療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2013，34（1）：101-102.

［9］ 閆純鍇，包冀強，路毓峰，等.石家莊市醫療衛生資源問題及對策研究［J］.河北醫科大學學報，2012，33（7）：841-843.

［10］ 郭淑紅，饒勝國，鄭淑紅，等.中藥熏蒸療法治療盆腔炎疾病的療效觀察［J］.河北醫科大學學報，2012，33（2）：164-166.

［11］ 劉琛.氟喹諾酮類藥物或可增加視網膜脫落的風險［J］.藥物不良反應雜志，2012，14（2）：87-88.

［12］ 田瑋，丁寧.急性上呼吸道感染患者臨床應用抗菌藥物合理性的綜合分析［J］.臨床急診雜志，2012，13（2）：89-93.

［13］ 周玲妹.1394例健康體檢者高血脂檢出率及影響因素分析［J］.河北醫科大學學報，2013，34（3）：350-351.

［14］ 趙洪鈞.醫學中西醫結合錄［M］.北京：人民衛生出版社，2009：46-93.

［15］ 孔華麗，于瑩瑩，馮端浩.“信息藥師”在現代藥學服務中的作用［J］.中國醫藥導刊，2012，14（8）：1447-1449.

［16］ 孔華麗，白文斌，趙冠人，等.藥學信息智能提示系統的構建及應用［J］.解放軍藥學學報，2011，27（3）：263-264.

［17］ 周德生.袖珍中藥配伍應用速查手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2011：1-511.

［18］ 紫海霞.對醫院96份中成藥藥品說明書的調查分析［J］.中國藥業，2012，21（8）：6-7.

［19］ 張一杰，姜玲，張清源，等.簡明全科醫學［M］.石家莊：河北科學技術出版社，1996：1-85.

（本文編輯：劉斯靜）

R914

A

1007-3205（2013）09-1114-03

2013-05-21；

2013-05-27

馮雪梅（1972-），女，河北正定人，河北省正定縣人民醫院主管藥師，理學學士，從事藥學相關研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.049